West- Fisiología respiratoria, 11,ed

TRANSPORTE DE GASES POR LA SANGRE 111

CONCEPTOS CLAVE

1. La mayor parte del O 2 transportado en la sangre está unido a la hemoglobina. La cantidad máxima que se puede unir se denomina capacidad de O 2 . La saturación de O 2 es la cantidad combinada con la hemoglobina dividida por la capacidad, y es igual a la proporción de lugares de unión que están ocupados por O 2 . 2. La curva de disociación de O 2 se desplaza a la derecha (es decir, disminuye la a nidad del O 2 de la hemoglobina) si aumenta la Pco 2 , H + , la temperatura y el 2,3-difosfoglicerato. 3. La mayor parte del CO 2 en la sangre se encuentra en forma de bicarbonato, y hay pequeñas cantidades disueltas en ella o en forma de compuestos carbamino. 4. La curva de disociación del CO 2 es mucho más empinada y más lineal que la del O 2 . 5. El estado acidobásico de la sangre está determinado por la ecuación de Henderson-Hasselbalch y, especialmente, el cociente entre la concentración de bicarbonato y la Pco 2 . Las alteraciones acidobásicas son la acidosis y la alcalosis respiratorias y metabólicas. 6. En algunos tejidos, la Po 2 es inferior a 5 mmHg, y el objetivo de la Po 2 mucho mayor de la sangre capilar es proporcionar un gradiente adecuado para la difusión. Los factores que determinan el aporte de O 2 a los tejidos son la concentración sanguínea de O 2 y el ujo sanguíneo.

C A S O C L Í N I C O

U na mujer de 85 años acude a urgencias con cansancio creciente y dificultad para respirar con el esfuerzo. Nunca ha fumado y dice que no tiene tos, dolor torácico ni producción de esputo, pero que sus heces han tenido un aspecto negro oscuro («alquitranado») durante las últimas semanas. Toma ácido acetilsalicílico diariamente para el tratamiento de una enfermedad coronaria estable. Durante la exploración presentó las palmas de las manos y las conjuntivas pálidas. La auscultación torácica era normal y, aparte de una leve taquicardia (frecuencia cardíaca rápida), la exploración cardíaca era normal. Se llevó a cabo un tacto rectal y el análisis de heces reveló la presencia de hematíes. Se tomó una muestra de sangre venosa, que mostró una concentración de hemoglobina de 5 g · dl –1 (normal: 14-15 g · dl –1 ). • Si se realizara una gasometría arterial, ¿qué cambios se esperarían en la Po 2 y la saturación de oxígeno? • ¿Qué se esperaría en cuanto a la concentración de oxígeno arterial? • ¿Por qué ha aumentado la frecuencia cardíaca? • ¿Qué se esperaría en cuanto a la concentración de oxígeno en sangre venosa mixta? SAMPLE