Wegner. Fracturas en niños

326 Fracturas en circunstancias especiales

Figura 19-11  Fractura transfisaria del hú- mero distal en un niño de muy corta edad. Es preciso considerar maltrato infantil. A. Mo- mento de la lesión B. Después de reducción y fijación con clavillos K.

estudió a 100 lactantes que se cayeron (y éstas fueron sólo las caídas que alarmaron a la madre) y en ninguno hubo causa de preocupación. Por otra parte, la experiencia reciente con grandes familias de migran- tes en albergues aglomerados objeta los datos del estudio de Levin. Tener cinco niños en una familia, todos menores de 6 años, que brincan en una cama o un sofá en un sitio muy pequeño, suele provocar alguna fractura de extremidad en el menor de ellos. La investigación detecti- vesca se vuelve más compleja. Hennrikus y Shaw , en Fresno, han re- batido directamente los datos del estudio de Levin. Falta de ternura. Los padres manipulan con ternura y gentileza a un hijo lesionado. Los abusadores manipulan algunas veces con rudeza al menor y son indiferentes a su llanto. Mercer Rang preguntó a los padres en una entrevista: “¿es un buen chico?” y el padre contestó “no, es muy malo”. Rang volvió a preguntar: “¿Qué hace usted cuanto se porta mal?”; el padre tomó con fuerza el brazo del niño haciendo coincidir su pulgar exactamente sobre un gran hematoma y lo sacudió con el puño. Antecedente de lesiones. Algunos niños son conocidos de los servi- cios sociales por problemas familiares; otros han acudido antes alguna vez al SU, tal información es a veces difícil de obtener , pero aunque tarde suele aparecer. Tratamiento Debe existir un alto índice de sospecha. Las estadísticas sugieren que hasta 10% de todas las lesiones en niños menores de 2 años se debe a daño infligido. El médico debe abordar todas las fracturas en este grupo de edad como ejemplos posibles de abuso y maltrato hasta demostrar lo contrario. En gran parte del mundo occidental se solicita por ley a los médicos que informen a los servicios sociales si existe sospecha alguna de maltrato de un niño. La ley no sólo protege al menor (y a sus herma- nos) de más lesiones, sino también al médico de demandas legales. El niño debe ingresarse al hospital aunque no sea necesario; debe pro- tegerse y proporcionar tiempo para la investigación. La familia debe

Figura 19-12  Las fracturas más comunes por abuso infantil también lo son en los ni- ños que no lo sufren. A. Típica fractura de fémur: muchas de las fracturas en niños son de tipo espiral. El abuso o maltrato se puede conocer sólo por datos de anamnesis. B. Fractura típica de húmero en la lactancia: ¿representa abuso?

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