Urman. Anestesia de bolsillo, 4ed

Figura 7-5 Vista de la vena cava inferior subcostal.VH, vena hepática;VCI, vena cava inferior;AD, aurícula derecha.

Hígado

VH

AD

VCI

P ocus 7- 6 Enfermedad intersticial o alveolar (p. ej., edema pulmonar, consolidación, contusión) • Líneas B • Artefactos de reverberación vertical que producen líneas hiperecoicas (“colas de cometa”), que se originan en la línea pleural y se extienden hacia abajo a la parte inferior de la imagen • Las líneas B suelen ser transitorias, se mueven con el deslizamiento del pulmón, y obliteran a las líneas A • Representa ↑ densidad/engrosamiento intersticial por edema alveolar o intersticial • Las líneas B que se localizan en un área del tórax son sugestivas de una consolidación (p. ej., neumonía, contusión), mientras que las líneas B que aparecen en múltiples áreas bilateralmente pueden sugerir edema pulmonar Neumotórax • Deslizamiento pulmonar • El movimiento deslizante de las pleuras parietal y visceral es un hallazgo normal durante la respiración • Artefacto deslizante descrito a menudo como “hormigas que marchan en hilera”; la ausencia de deslizamiento pulmonar aparecerá como una línea recta estacionaria • En modo M (despliegue de lapso de tiempo de las ondas ultrasónicas sobre una sola línea vertical de interés), el deslizamiento pulmonar normal produce el “signo de la orilla de la playa”; la ausencia de deslizamiento pulmonar puede ocasionar el “signo del código de barras” ( figura 7-6 ) • La presencia de deslizamiento pulmonar descarta un neumotórax en el sitio de evaluación del pulmón • La ausencia de deslizamiento pulmonar no implica absolutamente un neumotórax, porque esto también puede deberse a otras condiciones patológicas (p. ej., consolidación, atelectasia, intubación u oclusión del tronco principal, apnea, síndrome de dificultad respiratoria aguda [SDRA]) • Ecografía para la detección de neumotórax: sensibilidad 86-98 % y especificidad 97- 1 00 % (traumatismo), sensibilidad 95.3 % y especificidad 9 1 . 1 % (UCI) • Punto pulmonar • Punto de transición entre el deslizamiento pulmonar normal y la ausencia de deslizamiento en el borde del neumotórax • Sumamente específico ( 1 00 %, la presencia del punto pulmonar admite el neumotórax), pero no es sensible para un neumotórax (67 %) • Pulso pulmonar • En modo M, pequeños artefactos periódicos de reverberación vertical, sincrónicos con el ciclo cardiaco, causados por cambios en la presión intratorácica secundarios a las contracciones cardiacas transmitidas a través del parénquima pulmonar • La presencia de pulso pulmonar descarta el neumotórax (sugiere la presencia de parénquima pulmonar) SAMPLE