Tang- Oncología radioterápica de bolsillo, 1ed

D ía del procedimiento de RCE ( bisturí de rayos gamma [ gamma knife ]) Colocar un marco de fijación craneal estereotáctico de Leksell para la inmovilización de la cabeza antes de la simula- ción por RM (fig. 10-1):

RESNC 2-16

• Resonancia magnética de simulación: imágenes 3D axiales de gradiente eco rápidamente dañado después del contraste (grosor de corte de 1 mm). Los pasos son los siguientes: 1. Administración de contraste: inyección intravenosa de MultiHance ® (gadobenato de dimeglumina) a 0.1 mmol/kg (0.2 mL/kg). 2. Al importar, verificar la calidad de la imagen. 3. Comentar con neurorradiólogo para identificar todas las lesiones. 4. Contornear todas las lesiones: realizado en colaboración por un radiooncólogo y un neurocirujano. 5. Colocar descargas ( véase la sección de evaluación del plan). 6. Verificación de la calidad de los aspectos físicos: en la importación de imágenes, comprobar si hay errores de definición de referencia, habitualmente de entre 0.4 mm (media) y 0.8 mm (máx.). Las grandes desviaciones indican que el marco estereotáctico se colocó incorrectamente. 7. Realizar una revisión del plan que incluya información del paciente, cobertura objetivo, dosis prescrita, controles de colisión, etc. En la mayoría de los casos, el valor mínimo de colisión debe ser > 4 mm. Solución de problemas de colisión: cambio de ángulo, eliminación de un poste del marco estereotáctico y reemplazo del marco estereotáctico. 8. Considerar administración de un ciclo corto de dexame- tasona el día del tratamiento a pacientes que presenten lesiones grandes y/o edema significativo en la secuencia de RM T2/FLAIR.

Figura 10-1 Imágenes representativas axiales,

E strategia de dosificación de RCE El abordaje de MDACC para metástasis encefálicas está adaptado a partir de las guías de selección de dosis RTOG 90-05 ( Shaw et al. IJROBP 2000) .Todos los tratamientos se dan en una sola fracción. • Contorno de isodosis prescrita: 50% línea de isodosis. • Pautas de dosis de RCE para metástasis encefálicas (y cavidad postoperatoria): Diámetro de la lesión ≤ 2 cm: 20-24 Gy. Diámetro de la lesión 2-3 cm: 18 Gy. Diámetro de la lesión 3-4 cm: 15 Gy. • Meningioma: 12-16 Gy. • Adenoma hipofisario: 22-24 Gy para secretor, ~15 Gy para no secretor. • Neurinoma del acústico: 12-13 Gy. • Neuralgia del trigémino: véase el capítulo Enfermedad benigna . E valuación del plan • Índice de conformidad = volumen de dosis de prescripción/volumen objetivo (1 es perfecto; ~ 1.2 es bueno). • Índice de gradiente = volumen de 50% de isodosis prescrita/volumen de isodosis de trata- miento completo (~ disminución de la dosis: deseable < 3). Puede activar la línea de isodosis al 25% al realizar descargas. • Índice de heterogeneidad = dosis máxima/dosis prescrita (~ puntos calientes). • Restricciones de dosis: Tronco encefálico:V12 Gy < 1 cc. Aparato óptico: máximo 8 Gy. Encéfalo:V12 Gy < 5-10 cc. Para varias lesiones próximas, disminuir el volumen cerebral normal cubierto por la línea de isodosis de 12 Gy. Cóclea: máximo 4.2 Gy. S eguimiento • Seguimiento a las 4 semanas después de la RCE y luego cada 3 meses con RM con contraste en cada visita. sagitales y coronales de un plano con bisturí de rayos gamma para tratar una metástasis encefálica intacta. SAMPLE