Steward. Atlas de fisiopatología

Alteraciones del equilibrio hídrico: hipervolemia CAUSAS FISIOPATOLOGÍA

SIGNOS Y SÍNTOMAS RESULTADOS DE PRUEBAS DIAGNÓSTICAS

TRATAMIENTO

• Taquipnea • Disnea • Estertores • Pulso rápido, saltón • Hipertensión • Distensión de las venas yugulares • Piel húmeda • Aumento de peso agudo • Edema • Galope R 3 (según la causa)

• Disminución del potasio sérico y el nitrógeno ureico en sangre • Disminución del hematócrito por hemodilución • Sodio sérico normal o bajo • Excreción baja de sodio en orina • Aumento de los niveles hemodinámicos

• Tratamiento del

El aumento del volumen de líquido extracelular causa la siguiente secuencia de acontecimiento: • Sobrecarga de líquidos • Aumento de la contractilidad cardíaca y presión arterial media (PAM) • Aumento de la presión hidrostática capilar • Desviación de líquido al espacio intersticial • Edema Una PAM elevada inhibe la secreción de hormona antidiurética y aldosterona,

La hipervolemia es un aumento anómalo del volumen del líquido circulante (plasma) en el cuerpo, resultado de las siguientes causas: Mayor riesgo de retención de sodio y agua • Insuficiencia cardíaca • Cirrosis hepática • Síndrome nefrótico • Tratamiento con corticoesteroides • Ingesta proteínica insuficiente • Insuficiencia renal Ingesta excesiva de sodio y agua • Restitución de líquidos parenterales con solución salina normal o de Ringer lactato • Restitución de sangre o plasma • Ingesta excesiva de agua, cloruro de sodio u otras sales en los alimentos Desviación de líquido al espacio extracelular • Redistribución de líquidos después del tratamiento de quemaduras • Ingesta de soluciones hipertónicas • Ingesta de líquidos coloidoncóticos

proceso patológico subyacente

• Administración de oxígeno (si está indicada) • Empleo de medias de compresión para enfermedad • Reposo en cama • Restricción de la ingesta de sodio y agua • Fármacos para disminución de la

tromboembólica a fin de ayudar a movilizar el líquido de edema

y sistemas corporales ( véase Principales electrólitos, p. 39, y Valores normales de electrólitos, p. 39). Los desequilibrios electrolíticos pueden afectar a todos los sistemas corporales. Demasiado o muy poco potasio, y escaso calcio o magne­ sio, pueden aumentar la excitabilidad del músculo cardíaco y causar arritmias. Se presentan múltiples síntomas neurológicos por desequi­ librios electrolíticos, que van desde desorientación o confusión hasta una depresión completa del sistema nervioso central. Las concentra­ ciones muy bajas o altas de sodio, o altas de potasio, pueden causar oliguria. La presión arterial puede aumentar o disminuir. El tubo digestivo es particularmente susceptible al desequilibrio electrolítico: • Demasiado potasio causa cólicos abdominales, náuseas y diarrea. • Muy poco potasio provoca íleo paralítico. • Demasiado magnesio ocasiona náuseas, vómitos y diarrea. • Demasiado calcio produce náuseas, vómitos y estreñimiento. Desequilibrios acidobásicos El equilibrio acidobásico es indispensable para la vida. Los concep­ tos relacionados con el desequilibrio incluyen: • Acidemia. Un pH arterial menor de 7.35 que refleja un exceso relativo de ácido en la sangre. El contenido de hidrogeniones en el líquido extracelular aumenta y pasan hacia el líquido intrace­ lular. Para mantener eléctricamente neutro el líquido intracelular, precarga y la poscarga • Hemodiálisis o diálisis peritoneal • Hemofiltrado arteriovenoso continuo • Hemofiltrado venovenoso continuo AMPLE sale de la célula una cantidad equivalente de potasio y crea una hipercalemia relativa. • Alcalemia. Un pH arterial mayor de 7.45, que refleja un relativo exceso de base en la sangre. En la alcalemia, un exceso de hidroge­ niones en el líquido intracelular fuerza su paso al líquido extrace­ lular. Para mantener eléctricamente neutro el líquido intracelular, el potasio ingresa a la célula desde el líquido extracelular y crea una hipocalemia relativa. • Acidosis. Es el aumento sistémico en la concentración de hidroge­ niones. Si los pulmones no eliminan el CO 2 o si se acumulan pro­ ductos ácidos del metabolismo, volátiles (carbónico) o no volátiles (láctico), la concentración de hidrogeniones aumenta. También puede presentarse acidosis si una diarrea persistente produce pér­ dida de aniones de bicarbonato básicos o si los riñones no pueden reabsorber el bicarbonato o secretar hidrogeniones. • Alcalosis. Disminución en la concentración de hidrogeniones del cuerpo. Una pérdida excesiva de CO 2 durante la hiperventila­ ción, una pérdida de ácidos no volátiles durante los vómitos o una ingesta excesiva de bases pueden disminuir la concentración de hidrogeniones. • Compensación. Los pulmones y los riñones, junto con diversos siste­ mas amortiguadores químicos en los compartimentos intracelular y extracelular, actúan juntos para mantener el pH plasmático en el rango de 7.35-7.45. y la correspondiente eliminación mayor de agua y sodio en la orina. Estos mecanismos compensatorios suelen restablecer el volumen intravascular normal. Si la hipervolemia es intensa o prolongada, o el paciente tiene antecedentes de disfunción cardiovascular, pueden fallar los mecanismos compensadores y aparecer insuficiencia cardíaca y edema pulmonar.

Capítulo 5 • Líquidos y electrólitos  41