Stephens- Medicina de urgencias 1.ed

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Retención urinaria

□□ GENERAL Etiologías: obstructiva, infecciosa/inflamatoria, farmacológica y neurológica La incidencia aumenta con la edad (los hombres en sus 70 tienen 10% de probabilidad; en sus 80, 30%). 1 La causa obstructiva más común: hipertrofia prostática benigna (HPB) 53% (otras causas obstructivas: 23%) 2 La causa infecciosa más común: prostatitis aguda (Gram negativo E. coli, proteus ). 3 ■ ■ EVALUACIÓN TC/ultrasonido de la vejiga con sonda 1 (la sonda mejora el rendimiento diagnóstico de la TC) 4 El sondaje vesical es tanto diagnóstico como terapéutico (debe colocarse si el paciente es sintomático). El hallazgo por ultrasonido de orina residual posvaciamiento se considera significativo; en la literatura varía de 50-300 mL. 1,5 Es razonable usar sonda vesical si la exploración es fuertemente sugestiva. Ultrasonido si el diagnóstico es menos claro. Un volumen vesical > 300-400 mL en un paciente incapaz de vaciar sugiere retención, pero los síntomas/antecedentes del paciente son más importantes, porque la exactitud del ultrasonido varía con los hábitos corporales (la vejiga puede ser palpable con > 200 mL). Examen rectal para evaluación de HPB e impactación fecal Pruebas de laboratorio: evaluación de la función renal/orina: electrolitos (NUS/ creatinina), análisis de orina con cultivo 1 El antígeno prostático específico (APE) no es útil en un cuadro agudo. 1 TC abdominal/pelvis ante la sospecha de una masa o neoplasia maligna pélvica 1 TC de cráneo ante la sospecha de lesión intracraneal (RM se prefiere en la esclerosis múltiple) 1 RM de columna ante la sospecha de cauda equina, absceso espinal y compresión de la columna vertebral 1

180 SAMPLE ■ ■ MANEJO Sonda vesical para el alivio y evaluación del volumen