Snell. Anatomía clínica por regiones

104    CAPÍTULO 3 Miembro superior

la grasa, fascia y nódulos linfáticos en la axila; y la fascia que cubre la porción superior de la vaina del recto, el serrato anterior, el subescapular y el músculo dorsal ancho. Se conservan los vasos sanguíneos axilares, el plexo braquial y los nervios del serrato anterior y del dorsal ancho. Después de esta radical resección de los vasos linfáticos que drenan el miembro superior, es probable que se produzca cierto grado de edema postoperatorio del brazo. Existe una forma modificada de mastectomía radical, también frecuente, para pacientes con cáncer clínicamente localizado. Consiste en una mastectomía simple en la que se dejan intactos los músculos pectorales. Se extirpan los nódulos linfáticos axilares, la grasa y la fascia. Este procedimiento extirpa el tumor primario y permite el estudio patológico de los nódulos linfáticos para detectar posibles metástasis. Cáncer de mama en el hombre El carcinoma en la mama masculina representa el 1% de todos los cánceres de mama, por lo que se tiende a pasar por alto en el examen de pacientes varones. Dado que la cantidad de tejido mamario en el hombre es pequeña, el tumor suele poder palparse con la parte plana de la mano examinadora. Sin embargo, el pronóstico es relativamente malo, porque las células del carcinoma pueden metastatizar rápidamente hacia el tórax a través de la pequeña cantidad de tejido afectado.

vías linfáticas normales por parte de las células malignas o por la destrucción de los vasos linfáticos por cirugía o radioterapia. Las células cancerosas se propagan a lo largo de los vasos linfáticos y siguen la corriente linfática. La entrada de células cancerosas en los vasos sanguíneos explica las metástasis en huesos distantes. En pacientes con cáncer de mama localizado, la mayoría de los cirujanos realizan una mastectomía simple o una tumorectomía, seguida de radioterapia a los nódulos linfáticos axilares y/o terapia hormonal. En pacientes con cáncer demama localizado con metástasis tempranas en los nódulos linfáticos axilares, la mayor parte de los expertos concuerdan que la mastectomía radical es la que ofrece mayores probabilidades de curación. En pacientes cuya enfermedad ya se ha diseminado más allá de estas áreas (p. ej., tórax), la mastectomía simple seguida de radioterapia o terapia hormonal es el tratamiento de elección. La mastectomía radical está diseñada para extirpar el tumor primario y los vasos linfáticos y los nódulos que drenan el área. Así, se extirpan en bloque la mama y las estructuras asociadas que contienen los vasos y los nódulos linfáticos. Por lo tanto, la masa extirpada se compone de lo siguiente: una gran área de piel que cubre el tumor e incluye el pezón; todo el tejido mamario; la fascia pectoral mayor y asociada a través de la cual los vasos linfáticos pasan a los nódulos torácicos internos; la fascia pectoral menor y asociada con los vasos linfáticos que pasan a la axila; toda

Notas embriológicas Estructuras musculoesqueléticas y neurovasculares Los huesos subyacentes de la espalda se presentan en la figura 3-18 y se describen en detalle en el capítulo 2 ( Espalda ). Los detalles de la escápula se describieron antes en este capí- tulo. La topografía general de la región escapular se muestra en las figuras 3-19 y 3-20. AMPLE Desarrollo de la mama En las primeras etapas del embrión, aparece un engrosamiento lineal del ectodermo denominado cresta mamaria , que se extiende oblicuamente desde la axila hasta la región ingui- nal. En los animales, a lo largo de esta cresta se forman varias glándulas mamarias. En el ser humano, la cresta desaparece excepto en una pequeña parte en la región pectoral. Esta área localizada se vuelve densa, desciende ligeramente y da origen a 15 a 20 cordones, que crecen en el mesénquima subyacente. Mientras, el mesénquima subyacente prolifera y el engrosa- miento ectodérmico invaginado se eleva para formar el pezón. En el quinto mes, la aréola se reconoce como un área circular pigmentada de la piel alrededor del futuro pezón. Politelia A veces aparecen pezones supernumerarios a lo largo de una línea que corresponde a la posición de la cresta mamaria. Se pueden confundir con lunares. Pezón retraído o invertido El pezón retraído aparece por un fallo en el desarrollo del pezón durante sus últimas etapas. Clínicamente es relevante porque no puede llevarse a cabo la lactancia normal y el pezón es pro- penso a infecciones ( véanse también las Notas clínicas ). Micromastia A veces las mamas son excesivamente pequeñas en un lado, como resultado de la falta de desarrollo. Macromastia En niñas sanas durante la pubertad, en ocasiones se produce hipertrofia difusa de una o ambas mamas. Ginecomastia A veces se produce un agrandamiento unilateral o bilateral de la mama masculina, en general en la pubertad. Se desconoce la causa, pero la alteración probablemente esté relacionada con algún tipo de desequilibrio hormonal. Región escapular La región escapular constituye la cara posterior del hombro. Aunque esta área se puede considerar parte de la pared torá- cica posterior o espalda, varias estructuras aquí (p. ej., los músculos trapecio y dorsal ancho) se conectan y funcionan como parte del miembro superior, uniendo así ambas áreas.