Snell. Anatomía clínica por regiones

100    CAPÍTULO 3 Miembro superior

Elevador de la escápula Trapecio

Nervio dorsal de la escápula Nervio supraescapular Cordón lateral del plexo braquial Nervio musculocutáneo

Pectoral mayor Deltoides

C5 6 7 8 T1

Cabeza corta del bíceps Coracobraquial

Cabeza media del tríceps Cabeza larga del tríceps

Nervio del subclavio

Músculo subclavio

Nervio radial

Nervio axilar Nervios subescapulares Nervio toracodorsal Arteria subescapular Subescapular

Vena axilar

Pectoral menor

Nervio torácico largo

Serrato anterior

Músculo intercostal externo

Membrana intercostal anterior

Mamas En sentido estricto, las mamas no son parte del miembro superior. Sni embargo, se localizan en la región pectoral, y su vascularización y drenaje linfático están íntimamente relacio- nadas con la axila. La relevancia clínica de las mamas no debe sobreestimarse. Localización y descripción Las mamas son glándulas accesorias especializadas de la piel que secretan leche. Tanto hombres como mujeres tienen mamas, y estas comparten una estructura similar cuando aún son inmadu- ras. Los pezones son pequeños y están rodeados por un área de piel pigmentada llamada aréola (fig. 3-14). El tejido mamario está formado por un sistema de conductos encerrados en el tejido conjuntivo que no se extiende más allá del margen de la aréola. PUBERTAD Durante la pubertad, el tamaño de las mamas crece gradual- mente y adquieren su forma hemisférica por el efecto de las hormonas ováricas. Los conductos se alargan, pero el aumento del tamaño de las glándulas se debe principalmente al incre- mento del depósito de grasa. La base de la mama se extiende de la 2. a a la 6. a costilla y desde el borde lateral del esternón hasta la línea medioaxilar. La mayor parte de la glándula se localiza en la fascia superficial. Una extensión de la glándula, llamada proceso axilar o cola ( véase fig. 3-14C) continúa superolateralmente, perfora la fascia profunda en el borde infe- rior del músculo pectoral mayor y entra en la axila. Figura 3-13  Región pectoral y axila; los músculos pectoral mayor y menor y la fascia clavipectoral se han retirado para mostrar las estructuras subyacentes. AMPLE Cada mama tiene 15-20 lóbulos , que se irradian desde el pezón ( véase fig. 3-14A). El conducto principal de cada lóbulo se abre por separado en la porción superior del pezón y tiene una porción dilatada, ampolla , justo antes de su terminación. La base del pezón está rodeada por la aréola. Las glándulas areolares subyacentes originan pequeños tubérculos en la aréola. Los lóbulos de la glándula están separados por tabi- ques fibrosos que sirven como ligamentos suspensorios ( véase fig. 3-14B). Un espacio potencial lleno de tejido conjun- tivo laxo, el espacio retromamario , yace profundo a la mama y superficial a los músculos pectorales subyacentes. MUJERES JÓVENES En mujeres jóvenes, las mamas tienden a sobresalir hacia ade- lante desde una base circular. En los primeros meses de embarazo, el sistema de conductos aumenta rápidamente en longitud y se ramifica (fig. 3-15). Se desarrollan los alvéolos secretores en los extremos de los conductos más pequeños, y van llenando el tejido conjuntivo a medida que se forman y expanden. La vascularización del tejido conjuntivo también aumenta para proporcionar una nutrición adecuada a la glándula en desarrollo. El tamaño del pezón aumenta, y la aréola se vuelve más oscura y se ensancha como resultado del aumento de los depósitos de pigmento de melanina en la epidermis. Las glándulas areolares se agrandan y se vuelven más activas. EMBARAZO Temprano