Snell. Anatomía clínica por regiones

98    CAPÍTULO 3 Miembro superior

Notas clínicas

dirección proximal a través del hueso lunatum hasta el radio. El hamatum es el hueso más medial de la fila distal de la muñeca. Se caracteriza por la presencia del gancho del hamatum , que es uno de los puntos de inserción del retináculo flexor. Huesos metacarpianos Los huesos metacarpianos son los cinco huesos ubicados entre los huesos del carpo y las falanges de la mano ( véanse figs. 3-9 y 3-10). Abarcan la palma de la mano, mientras que las falanges forman los dedos. Los huesos se identifican numéri- camente de 1 a 5, comenzando con la unidad más lateral (es decir, el metacarpiano 1 se alinea con el pulgar). Cada hueso consta de una base, un cuerpo y una cabeza. La base consti- tuye la base proximal y expandida del hueso. Se articula con la hilera distal de los huesos del carpo. La porción media del hueso, alargada y delgada, es el cuerpo o diáfisis . El cuerpo de cada hueso metacarpiano es ligeramente cóncavo anterior- mente y triangular en su sección transversal. Tiene tres caras: posterior, lateral y medial. La cabeza es el extremo distal y redondeado del hueso. Se articula con la falange proximal del dedo correspondiente y forma el nudillo de la mano. El primer hueso metacarpiano del pulgar es el más corto y el más móvil. No se localiza en el mismo plano que los otros, pero ocupa una posición más anterior. También rota medialmente en un ángulo recto, de modo que la superficie de su extensor se proyecta lateralmente en lugar de posteriormente. Falanges Las falanges (del griego phalanx , “culumna militar”) son los huesos que forman los dedos de la mano ( véanse figs. 3-9 y 3-10). Al igual que con los metacarpianos, cada uno tiene una base, un cuerpo (diáfisis) y una cabeza. El pulgar tiene dos falanges (proximal y distal), mientras que los demás dedos tie- nen tres falanges (proximal, media, distal). Por lo tanto, cada mano posee 14 falanges en total. La base de cada falange proxi- Lesiones óseas de la mano Las fracturas del escafoides son frecuentes en adultos jóvenes; a menos que se traten eficazmente, los fragmentos no se consolidarán, y se producirán una debilidad y dolor permanentes de la muñeca, con el desarrollo posterior de artrosis. En general, la línea de fractura atraviesa la parte más estrecha del hueso, que, debido a su localización, está bañada en líquido sinovial. Los vasos sanguíneos para el escafoides entran en sus extremos proximal y distal, aunque en ocasiones la vascularización se limita a su extremo distal. Si esto último ocurre, una fractura en esta localización provoca que no haya vascularización en el fragmento proximal, el cual sufre necrosis avascular. El dolor profundo en la tabaquera anatómica ( véase el análisis a continuación) después de una caída sobre la mano extendida en un adulto joven es sugestivo de fractura del escafoides. Las fracturas de losmetacarpianos pueden producirse como resultado de fuertes golpes directos, como cuando se golpea una superficie dura con el puño cerrado. La fractura siempre se angula dorsalmente. La “fractura del boxeador” suele producir una fractura oblicua del cuello del quinto y, a veces, del cuarto metacarpiano. El fragmentodistal sueledesplazarseendirección proximal, acortando así el dedo posteriormente. La fractura de Bennett es una fractura de la base del metacarpiano del pulgar causada por un golpe fuerte a lo largo del eje longitudinal del pulgar o por una abducción forzada del mismo. La fractura es oblicua y entra en la articulación carpometacarpiana del pulgar, lo cual origina inestabilidad articular. Las fracturas de las falanges son frecuentes y en general se deben a una lesión directa. AMPLE mal se articula con la cabeza del hueso metacarpiano corres- pondiente. La base de la falange media o distal se articula con la cabeza de la siguiente falange más proximal. El cuerpo o diáfisis de cada falange distal es muy corto. La cabeza de cada falange proximal y media se articula con la base de la siguiente falange más distal. REGIONES DEL MIEMBRO SUPERIOR El miembro superior se divide en hombro, brazo, codo, ante- brazo, muñeca y mano. El hombro es una región compleja que conecta el tronco con el miembro superior y puede dividirse en tres partes: región pectoral, región escapular y axila. El brazo es el segmento proximal del miembro superior desde el hombro hasta el codo. En contraste, en el miembro inferior, la pierna es el segmento más distal desde la rodilla hasta el tobillo. Recuerde: la ortografía es importante porque a veces una o dos letras pueden hacer una gran diferencia en la parte que se está describiendo (p. ej., “braquial” frente a “bronquial” frente a “branquial”). El codo es el área que conecta el brazo con el antebrazo. La fosa cubital es una depresión ubicada en la por- ción anterior del codo. El antebrazo constituye el segmento del miembro superior desde el codo hasta la muñeca. La muñeca ( carpo ) es un complejo de pequeños huesos que conectan el antebrazo y la mano. La mano , un órgano muy importante, se localiza en el extremo distal del miembro superior. Región pectoral La región pectoral es la cara anterior del hombro. Aunque esta área puede considerarse parte de la pared torácica anterior, son varias estructuras (p. ej., los músculos pectorales) que se conectan y funcionan en esta región como parte del miembro superior, uniendo así ambas áreas. La región pectoral también incluye la mama. La topografía general de la región pectoral se muestra en las figuras 3-11 a 3-13. En ocasiones, se produce dislocación del lunatum en adultos jóvenes que han caído sobre su mano extendida de tal modo que causa una hiperextensión de la articulación de la muñeca. El daño del nervio mediano es frecuente.