Snell. Anatomía clínica por regiones

96    CAPÍTULO 3 Miembro superior

del radio con rotura del ligamento anular. En la fractura de Galeazzi , se fractura el tercio proximal del radio y se disloca el extremo distal de la ulna en la articulación radioulnar distal. Las fracturas del olécranon pueden producirse por una caída sobre el codo flexionado o por un golpe directo. Según la localización de la línea de fractura, el fragmento óseo puede ser desplazado por la tracción del músculo tríceps, que se inserta en el proceso del olécranon ( véase fig. 3-6). La tracción del músculo tríceps puede originar fracturas por avulsión de una parte del proceso del olécranon. La correcta recuperación de la función después de cualquiera de estas fracturas depende de la reducción anatómica precisa del fragmento. La fractura de Colles es una fractura del extremo distal del radio que se produce por una caída sobre la mano extendida. En general, ocurre en pacientes mayores de 50 años. La fuerza impulsa el fragmento distal en dirección posterosuperior, y la cara articular distal se inclina en dirección posterior (fig. 3-8A). Este desplazamiento da origen a una protuberancia posterior, en ocasiones denominada “deformidad en dorso de tenedor”, dado que el antebrazo y la muñeca adquieren la forma de dicho cubierto. Si no se logra restablecer la posición normal de la cara articular, la amplitud de flexión de la articulación de la muñeca se verá muy limitada. La fractura de Smith es una fractura del extremo distal del radio y se produce por una caída sobre el dorso de la mano ( véase fig. 3-8B). Es una fractura de Colles invertida, puesto que el fragmento distal se desplaza anteriormente.

A

B

articular. El proceso estiloides es una pequeña proyección desde el extremo posterolateral y distal de la ulna. Figura 3-8  Fracturas del extremo distal del radio. A.  Fractura de Colles.  B.  Fractura de Smith. AMPLE Huesos del carpo Los huesos del carpo (del latin, carpus ) son ocho pequeños huesos que forman la muñeca (figs. 3-9 y 3-10). Están dis- puestos en dos filas (proximal y distal), con cuatro huesos en cada una. La disposición de los huesos forma una profunda concavidad en la cara anterior de la muñeca, cubierta por una resistente banda ligamentosa (el retináculo flexor) que forman el túnel del carpo osteofascial. El túnel del carpo pasa hacia la mano varios tendones flexores y el nervio mediano. La compresión del espacio del túnel o el traumatismo de su contenido produce el síndrome del túnel del carpo . Al nacer, los huesos de la mano son cartilaginosos. El hueso capitatum (grande) comienza a osificarse durante el primer año, y los otros lo hacen en intervalos posteriores hasta los 12 años, período en el que todos los huesos ya se han osificado. Los huesos del carpo deben comprenderse como un grupo articulado, no como elementos separados e independientes. Una regla mnemotécnica útil para recordar los huesos del carpo es: “ Es a se ñorita pi de pi zza... tra igan, tra igan, huele gran di oso ”. La parte resaltada de cada palabra representa representa cada hueso, dispuestos por fila (la proximal pri- mero) y desde lateral a medial. Fila proximal De lateral a medial: el escafoides, el lunatum , el triquetrum y el pisiforme. Los huesos escafoides y lunatum se articulan con la cara articular carpiana del radio. El escafoides (del griego skaphoeides , “con forma de barco”) es el hueso del carpo más grande y lateral de la fila proximal. El escafoides se localiza en el suelo de la tabaquera anatómica. Se fractura con frecuencia por el impacto sobre la base de la mano cuando la muñeca está hiperextendida y abducida, como cuando se intenta impedir una caída con la mano extendida. El lunatum (semilunar) (“en forma de media- luna”) es el hueso del carpo localizado entre el escafoides y el triquetrum (piramidal). El triquetrum (con forma de piramide) es el hueso más medial de la fila proximal de la muñeca. El pisi- forme se localiza en la cara palmar del triquetrum . El pisiforme (del griego pis , “guisante”) es un pequeño hueso sesamoideo con forma de guisante que se forma en el tendón del músculo flexor ulnar de la muñeca. Fila distal De lateral a medial: trapecio, trapezoide, capitatum y hamatum (ganchoso). Estos huesos se articulan distalmente con los huesos metacarpianos de la mano. El trapecio (del griego trapeze , “en forma de mesita”) es el hueso del carpo más lateral de la fila distal. Forma una articu- lación en silla de montar con el primer hueso metacarpiano, lo que permite la gran movilidad del pulgar. Recuérdese: “El pulgar se balancea sobre el trapecio”. El trapezoide es el hueso loca- lizado entre el trapecio y el hueso capitatum y se llama así por su forma trapezoidal. El hueso capitatum o capitado (del latín caput , “cabeza”) es el hueso más grande y central de la muñeca, ubicado entre el trapezoide y el hamatum . Se llama así por su cabeza redondeada, que se encaja en la concavidad formada por los huesos escafoides y lunatum . Las fuerzas generadas en la mano (como en un puñetazo) se transmiten a través del tercer hueso metacarpiano hacia el hueso capitatum , y luego en Bursitis del olécranon Se forma una pequeña bolsa subcutánea sobre el olécranon de la ulna, y el desgaste o los traumatismos repetidos a menudo producen una bursitis crónica.