Snell. Anatomía clínica por regiones

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Miembro superior

U namujer de 64 años cae por las escaleras y es admitida en el servicio de urgencias con dolor intenso en el hombro izquierdo. Sentada, deja su brazo izquierdo pegado al costado y mantiene el codo izquierdo flexionado y apoyado en sumano derecha. La exploración del hombro izquierdomuestra una pérdida de la curvatura redondeada normal y una ligera hinchazón por debajo de la clavícula izquierda. El médico realiza una valoración sistemática de la sensibilidad cutánea del miem- bro superior izquierdo, en la cual halla graves déficits sensoria- les que afectan la piel de la porción posterior del brazo hasta el codo, la cara lateral inferior del brazo hasta el codo, la mitad del brazo, la cara posterior del antebrazo hasta la muñeca, la mitad lateral de la cara dorsal de la mano y la cara dorsal de los tres dedos y medio laterales proximales a los lechos ungueales. Se le diagnostica luxación subcoracoidea del hombro izquierdo, complicada por daño de los nervios axilar y radial.

El traumatismo inicial provocó un desplazamiento en dirección inferior de la cabeza del húmero hasta por debajo del proceso coracoides de la escápula. Este desplazamiento fue aún mayor debido a la tracción de los músculos (subescapular, pectoral mayor). La pérdida de la curvatura del hombro se produjo por el desplazamiento del húmero (tubérculo mayor) en dirección medial, de modo que ya no empujaba el músculo suprayacente (deltoides) en dirección lateral. La pérdida extensa de la sensi- bilidad de la piel del miembro superior izquierdo se produjo como consecuencia del daño a los nervios axilares y radiales. Para que un médico pueda hacer un diagnóstico en este caso e interpretar los hallazgos clínicos, debe tener un cono- cimiento considerable de la anatomía del hombro. Además, debe conocer la relación de los nervios axilar y radial con la articulación, así como la distribución de estos nervios hacia las regiones del miembro superior.

CONTENIDO DEL CAPÍTULO

Revisión Osteología AMPLE Clavícula Escápula Húmero Radio Ulna Huesos del carpo Huesos metacarpianos Falanges Regiones del miembro superior Región pectoral Región escapular Axila Brazo Codo y fosa cubital Antebrazo Muñeca Mano Músculos Región pectoral Espalda y región subescapular Brazo Antebrazo Mano Nervios Nervio accesorio espinal (NC XI) Plexo braquial Piel Ramos de las raíces del plexo braquial Ramos de troncos y divisiones del plexo braquial Ramos del cordón lateral del plexo braquial Ramos del cordón medial del plexo braquial Ramos del cordón posterior del plexo braquial Nervio musculocutáneo Nervio mediano Nervio ulnar Nervio axilar Nervio radial Vascularización Arterias Venas Linfáticos Nódulos axilares Vasos linfáticos superficiales y profundos Articulaciones Articulación esternoclavicular Articulación acromioclavicular Articulación glenohumeral (del hombro) Articulación del codo Articulación radioulnar proximal Membrana interósea Articulación radioulnar distal

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