Skorin_Manual de oftalmología_1ed

CAPÍTULO 4

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Equipo, selección del instrumental y entorno

FIGURA 4-4 Cauterio oftálmico desechable.

alternativa viable. En los tejidos del párpado y la periórbita, puede usarse un dispositivo de radioci rugía ( véase cap. 8) en modo de coagulación, el cual logra la hemostasia con menos daño colateral en el párpado y los tejidos en comparación con el tratamiento térmico o el electrocauterio. Sin embargo, estas unidades son caras e innecesarias para la cirugía superficial de párpados o las extirpa ciones menores en las que la hemorragia puede controlarse mediante compresión directa. Las sustancias químicas para la hemostasia incluyen clorhidrato de aluminio, ácido tricloroacé tico, fenol y nitrato de plata (tabla 4-2). Actúan precipitando las proteínas, lo que desencadena las vías de la coagulación, o mediante simple destrucción tisular. La cauterización química se emplea principalmente para heridas superficiales tras una resección por afeitado o un curetaje. Hay que tener cuidado al aplicar estas sustancias en los párpados para que la sustancia no entre en contacto con el borde palpebral, la conjuntiva tarsal (o palpebral ) o la superficie del globo ocular. 3 TABLA 4-2 SUSTANCIAS QUÍMICAS UTILIZADAS PARA LA HEMOSTASIA SUSTANCIA VENTAJAS DESVENTAJAS • Clorhidrato de aluminio (20%-50%) • Ausencia de necrosis tisular • No causa tatuaje • Irrita los ojos • Ácido tricloroacético (30%-50%) • Muy hemostático • Puede dañar los tejidos epiteliales circundantes • Fenol (50%-100%) • Muy hemostático • Puede dañar los tejidos epiteliales circundantes • Nitrato de plata (20%-50%) • Microbicida Es aconsejable formar y colaborar con ayudantes que estén familiarizados y se sientan cómodos trabajando con lo siguiente: ● Equipos y técnicas de reanimación ● Técnica estéril ● Pasos del procedimiento ● Instrumental necesario para el procedimiento ● Artículos de almacén, como medicamentos, suturas y apósitos Puede que un ayudante no necesite lavarse para algunos procedimientos menores, pero debe saber cómo hacerlo si se realizan procedimientos más complejos o si las circunstancias exigen ayuda. Por ejemplo, puede ser necesario un par de manos adicionales si un paciente sangra en exceso. El ayudante ideal debe ser tranquilo y capaz de tranquilizar al paciente y de observarlo en todo momento para detectar signos de angustia o reacciones adversas. 4 • Acción lenta • Éxito variable • Potencial para causar tatuaje AYUDANTES Y PERSONAL

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