Shenenberger_Dermatología pediátrica

Parvovirus B19

Sinónimos

Quinta enfermedad, infección por eritrovirus humano, eritema infeccioso, enfermedad de la mejilla abofeteada.

Tipo de herencia

Ninguna.

Diagnóstico prenatal

Pruebas de anticuerpos maternos, si es necesario, para evaluar el posible riesgo para el feto.

Incidencia

Extremadamente frecuente en todo el mundo; por lo general, afecta a niños en edad escolar. Los brotes son estacionales y cíclicos; ocurren cada pocos años en comunidades locales, con temporadas altas en invierno y primavera.

Edad de presentación

Edad escolar: casi el 50% de jóvenes de 15 años con serología para inmunoglobulina G (IgG) (+).

Patogenia

Parvovirus B19, virus de ADN monocatenario; eritematógeno, infecta los eritrocitos de la médula y se propaga a través de las gotículas respiratorias; fase infecciosa: 5 a 10 días después de la expo sición, dura ~5 días y los síntomas suelen comenzar entre 1 y 3 semanas después de la exposición. Pródromo: fiebre y cefaleas con coriza, prurito (15%-30%); pueden aparecer discrasias sanguí neas, como reticulocitopenia, anemia, leucopenia y trombocitopenia. Cutáneas: ~1 semana después del pródromo, manchas malares de color rosa brillante a rojo con palidez peribucal y en las mejillas; unos días más tarde se desarrolla una dermatitis macu lopapular tardía en brazos y piernas que se extiende al tronco, excepto en adultos o adolescen tes (o ausente). La erupción puede tener altibajos durante 1 a 4 semanas; puede empeorar con la actividad física intensa, las duchas calientes y la exposición al sol. Musculoesqueléticas: artralgias poco frecuentes (< 10% de los niños); los adolescentes y los adul tos presentan una artritis más prominente. Presentaciones infrecuentes Cutáneas: síndrome de Gianotti-Crosti, síndrome papular-púrpura como «guantes y calceti nes», erupción vesicular; crisis aplásica transitoria que causa palidez, debilidad y letargia en pacientes con trastornos hemáticos preexistentes (p. ej., anemia drepanocítica). Los pacien tes inmunodeprimidos (p. ej., VIH, quimioterapia, trasplante con tratamiento inmunodepre sor) corren riesgo de supresión de la médula ósea y complicaciones por infección crónica. Roséola, rubéola (sarampión alemán), infecciones por enterovirus, estreptococos del grupo A, artritis reumatoide juvenil, lupus eritematoso y dermatosis fotosensibles. El diagnóstico es clínico; la serología puede ser falsamente (−) o (+). Si se desarrolla en el embarazo, considerar pruebas para IgG e IgM: IgG(+)/IgM(–): sin riesgo para el feto; IgG(+)/IgM(+): posible riesgo para el feto: IgG(–)/IgM(+): mayor riesgo para el feto: IgG(–)/IgM(–): la madre no es inmune. Volver a evaluar en 3 semanas, discutir con el obstetra la necesidad de ecografía fetal para detectar hidropesía; si se temen complicaciones, el hemograma puede mostrar menor hemoglobina res pecto al valor basal en caso de crisis aplásica transitoria; el recuento de reticulocitos puede ser < 2%. Atención a los síntomas, antipiréticos/antiinflamatorios no esteroideos; la crisis aplásica transi toria puede requerir transfusión de eritrocitos. Se han descrito infecciones crónicas en anemias tratadas con Ig i.v.; la Ig i.v. no ha mostrado utilidad clara en infecciones crónicas sin anemia. Excelente en pacientes inmunocompetentes al causar una enfermedad leve y autoinvolutiva. Las complicaciones son más probables en pacientes inmunodeprimidos con un trastorno hemático preexistente. La infección en mujeres embarazadas seronegativas puede causar anemia fetal, insuficiencia cardíaca de alto gasto e hidropesía fetal con pérdida fetal hasta en el 10% de los embarazos, en especial cuando la exposición se produce durante el primer tri mestre. La mayoría de los bebés no se ven afectados y crecen y se desarrollan con normalidad.

Características principales

Diagnóstico diferencial

Análisis de laboratorio

Tratamiento

Pronóstico

CONSEJOS Y PREGUNTAS FRECUENTES ¿Cuándo puede volver al colegio mi hijo? La fase infecciosa ocurre antes de que la erupción sea evidente. Una vez que aparece la erupción, y se confirma el diagnóstico, el paciente deja de ser contagioso y puede volver a la escuela. La poliartropatía suele darse en adul tos y no en niños. Esto puede durar de varias semanas a meses. En los pacientes infecta dos se han descrito miocarditis y sus complicaciones, así como artritis crónica, trastornos autoinmunitarios, leucemia aguda, vasculitis y encefalitis o encefalopatía, pero la causa no está clara. Las complicaciones son más frecuentes en los pacientes inmunodeprimidos. Los pacientes con anemia drepanocítica corren riesgo de anemia aplásica transitoria, pero también infartos cerebrales silentes. Las pruebas serológicas pueden dar falsos positivos para IgM o IgG, a veces debido a reactividad cruzada con otros patógenos o con el factor reumatoide. El ADN es detectable mucho después de que se hayan resuelto los síntomas. Copyright © 2025 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited.

212