Shenenberger_Dermatología pediátrica

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Dermatología pediátrica Donald W. Shenenberger Joel L. Spitz

Bernard A. Cohen Jonathan S. Glass

Ilustraciones de: Vaune J. Hatch

Donald W. Shenenberger, M.D., FAAD, FAAFP Peninsula Dermatology and Skin Cancer Surgery Center Newport News, Virginia Assistant Professor of Dermatology Eastern Virginia Medical School Norfolk, Virginia Joel L. Spitz, M.D., FAAD Department of Dermatology Columbia University Vagelos College of Physicians and Surgeons New York Presbyterian Hospital New York, New York Bernard A. Cohen, M.D., FAAD, FAAP Professor of Pediatrics and Dermatology Johns Hopkins Children’s Center Johns Hopkins University School of Medicine Baltimore, Maryland Jonathan S. Glass, M.D., FAAD Dermatología pediátrica

Assistant Professor of Dermatology Dartmouth Geisel School of Medicine Dartmouth Hitchcock Medical Center Lebanon, New Hampshire Ilustraciones de Vaune Hatch Deep River, Connecticut

Av. Carrilet, 3, 9. a planta, Edificio D - Ciutat de la Justícia 08902 L’Hospitalet de Llobregat, Barcelona (España) Tel.: 93 344 47 18 Fax: 93 344 47 16 e-mail: consultas@wolterskluwer.com

Revisión científica Roberto Arenas

Dermatólogo. Hospital General Dr. Manuel Gea González Miembro Titular de la Academia Nacional de Medicina, México

Traducción Arturo Alberto Peña Reyes Traductor profesional

Dirección editorial: Carlos Mendoza Editora de desarrollo: María Teresa Zapata Gerente de mercadotecnia: Pamela González Cuidado de la edición: Doctores de Palabras Adaptación de portada: Alberto Sandoval Impresión: QUAD / Impreso en México

Se han adoptado las medidas oportunas para confirmar la exactitud de la información presentada y describir la práctica más aceptada. No obstante, los autores, los redactores y el editor no son responsables de los errores u omisiones del texto ni de las consecuencias que se deriven de la aplicación de la información que incluye, y no dan ninguna garantía, explícita o implícita, sobre la actualidad, integridad o exactitud del contenido de la publicación. Esta publicación contiene información general relacionada con tratamientos y asistencia médica que no debería utilizarse en pacientes individuales sin antes contar con el consejo de un profesional médico, ya que los tratamientos clínicos que se describen no pueden considerarse recomendaciones absolutas y universales. El editor ha hecho todo lo posible para confirmar y respetar la procedencia del material que se reproduce en este libro y su copyri ght. En caso de error u omisión, se enmendará en cuanto sea posible. Algunos fármacos y productos sanitarios que se presentan en esta publicación solo tienen la aprobación de la Food and Drug Administration (FDA) para uso limitado al ámbito experimental. Compete al profesional sanitario averiguar la situación de cada fármaco o producto sanitario que pretenda utilizar en su práctica clínica, por lo que aconsejamos consultar con las autoridades sanitarias competentes. Derecho a la propiedad intelectual (C. P. Art. 270) Se considera delito reproducir, plagiar, distribuir o comunicar públicamente, en todo o en parte, con ánimo de lucro y en perjuicio de terceros, una obra literaria, artística o científica, o su transformación, interpretación o ejecución artística fijada en cualquier tipo de soporte o comunicada a través de cualquier medio, sin la autorización de los titulares de los correspondientes derechos de propiedad intelectual o de sus cesionarios. Reservados todos los derechos. Copyright de la edición en español © 2025 Wolters Kluwer ISBN de la edición en español: 978-84-10022-97-3 Depósito legal: M-4420-2025 Edición en español de la obra original en lengua inglesa Dermatology in Pediatrics , 1. a edición, editada por Donald W. Shenenberger, Joel L. Spitz, Bernard A. Cohen y Jonathan S. Glass, y publicada por Wolters Kluwer Copyright © 2025 Wolters Kluwer

Two Commerce Square 2001 Market Street Philadelphia, PA 19103 ISBN de la edición original: 978-1-9752-3538-3

Para mamá y papá, que se han ido pero siempre están conmigo, este libro es para ustedes. —JOEL L. SPITZ A Kimberly, Alex, Caroline, mamá y papá, Bobby Menges y Mark Crowe. —DONALD W. SHENENBERGER A mis nietos Zeke, Thea y Rowan, ¡y a los niños con erupciones a los que cuidamos! —BERNARD A. COHEN

A la memoria de mi madre, Marcia Glass. —JONATHAN S. GLASS

A Kelton, por tu amor y tus infinitas inyecciones de confianza. A Liz, por tu amistad y tus increíbles habilidades para coreografiar este libro. —VAUNE J. HATCH

Colaboradores

Prince U. Adotama, M.D., FAAD Assistant Professor Ronald O. Perelman Department of Dermatology NYU Grossman School of Medicine New York, New York Jenna R. Bordelon Kelsey, M.D., FAAD

Robin P. Gehris, M.D., FAAD, FAAP Clinical Associate Professor of Dermatology University of Pittsburgh Medical Center Former Chief, Division of Pediatric Dermatology UPMC Children’s Hospital of Pittsburgh Pittsburgh, PA Riverschase Dermatology Naples, FL Ruwani Katugampola, M.D., FRCP Consultant Dermatologist

Clinical Assistant Professor Department of Dermatology University of Connecticut Farmington, CT Colleen H. Cotton, M.D., FAAD

Welsh Institute of Dermatology University Hospital of Wales and Honorary Senior Lecturer Cardiff University Wales, UK

Assistant Professor of Dermatology and Pediatrics George Washington School of Medicine and Health Sciences Department of Dermatology Children’s National Dermatology Division of Dermatology Washington, DC J. Austin Cox, M.D., FAAD Walter Reed National Military Medical Center Chief, Department of Dermatology Assistant Professor of Dermatology F. Edward Hebert School of Medicine, Uniformed Services University of the Health Sciences Bethesda, MD Lindsey W. Fraser, M.D., FAAD Staff Dermatologist Northshore University Health System Lake Bluff, IL

Andrew R. Kelsey, M.D., FAAD Dermatologic and Mohs Surgeon Integrated Dermatology Connecticut, USA Alexandra D. McCollum, M.D., FAAP Voluntary Medical Staff Cedars Sinai Medical Center & Children’s Hospital Los Angeles, CA Attending Physician Beverly Hills Pediatrics Beverly Hills, CA Emily Osier, M.D., FAAD, FAAP Staff Dermatologist Hampton Veterans Affairs Medical Center Hampton, VA

Prólogo

E s bien conocido en la literatura médica que la concordancia diagnóstica entre los pro veedores de atención primaria y los médicos formados en dermatología puede ser bas tante mala. Teniendo esto en cuenta, y la prevalencia de las enfermedades cutáneas que se observan en la práctica general, la capacitación de los médicos generales en materia de dermatopatías reviste gran importancia. Los autores de este libro de texto son dermatólogos experimentados que han adoptado un abordaje «fácil de usar» para las afecciones dermato lógicas pediátricas. La obra es de fácil comprensión y proporciona pautas para el diagnóstico basadas en la presentación clínica a la que cualquier clínico puede enfrentarse. El formato de este libro de texto es fácil de comprender cuando se conoce o se considera un diagnóstico por la presentación clínica de una lesión. Se discuten múltiples diagnósticos según su presenta ción, diagnóstico diferencial, análisis de laboratorio (cuando sean necesarios), tratamiento y pronóstico. Además, se incluyen consejos y preguntas sobre diagnósticos para compartir con los padres o pacientes. Creo que los lectores considerarán esta obra de gran utilidad en su práctica cotidiana.

Moise L. Levy, M.D. Professor of Pediatrics and Internal Medicine (Dermatology) Dell Medical School

The University of Texas at Austin Dell Children’s Medical Center Austin, Texas

Según los Centers for Disease Control and Prevention, la atención primaria proporciona cerca del 50% de los mil millones de consultas médicas anuales. De esas consultas de atención pri maria, alrededor del 8% implican afecciones cutáneas. Un artículo del 2008, de Annals of Family Medicine , citaba que las afecciones cutáneas representan el 12.4% de todas las enfermedades atendidas por los médicos familiares. Alrededor del 83% de los pacientes con afecciones cutá neas acuden en un inicio con su médico de atención primaria. Los niños suelen presentar erup ciones y afecciones de la piel, muchas de las cuales son fáciles de confundir. Los exantemas virales y las neoplasias cutáneas pueden tener una gran variedad de presentaciones. Durante el tiempo que pasé en maternidad y neonatología, discernir el eritema tóxico neonatal del acné neonatal y del herpes congénito podía ser difícil y decisivo. Evidentemente, por eso este libro de referencia es esencial. Toda la información que necesitan los clínicos, los residentes y los pacientes está disponible de forma rápida, muy clara y concisa. Se presentan las afecciones cutáneas de manera legible y visualmente atractiva, en un formato que permite un acceso rápido a las afecciones. Este libro no solo será valioso para el médico en ejercicio que atiende a niños, sino también para los médicos que trabajan con residentes. Ahora tengo muchos menos libros de los que solía tener, pero este es claramente imprescindible por su capacidad para proporcionarnos una referencia rápida a mí y a mis pacientes. A título personal, soy muy consciente de que con la amplia experiencia del Dr. Shenenberger, como médico especialista en medicina general titulado y con amplia formación, atendía a pacientes de todas las edades y tenía gran experiencia en atención primaria para niños. Fue un excelente médico general e internista antes de seguir su actual vocación como dermatólogo. Encuentro en él a un médico perfecto y a un autor eminente para escribir este texto para médi cos de atención primaria, porque ha recorrido el camino y él sabe lo que necesitamos saber.

Han pasado más de 40 años desde que empecé a estudiar medicina y pediatría. Como estu diante de medicina, tuve la suerte de recibir clases de dermatología pediátrica del gran Andrew Margileth. El Dr. Margileth me enseñó el contenido y la importancia de la dermato logía desde la infancia hasta la adolescencia. Intentó prepararnos para nuestra experiencia en la clínica a partir de la pregunta sencilla y directa de un padre: «¿Qué es esto?». Al carecer de una respuesta a esa pregunta en demasiadas ocasiones, aprendí la importancia de la derma tología pediátrica. Durante la mayor parte de mis 40 años de práctica pediátrica he disfrutado siendo profesor y alumno a la vez. He observado de manera constante lo rápido que los inter nos de pediatría y medicina familiar desarrollan un enfoque y un compromiso para aprender dermatología pediátrica. Conozco al autor principal de Dermatología pediátrica , Don Shenenberger, desde que era interno de medicina familiar. Fui pediatra de planta durante su residencia en medicina gene ral. Aprendía rápido y era un profesor excelente. En la segunda mitad de su especialización, recuerdo con cariño cómo me enseñó el significado y la importancia del concepto de medi cina basada en evidencias. Escéptico, le desafié preguntándole: «¿Qué demonios crees que he estado haciendo en los últimos 10 años?». De manera paciente, respetuosa y metódica, enseñó la precisión con la que podemos ejercer con la sólida comprensión de las pruebas científicas en las que basamos nuestra medicina. Durante el resto de mi carrera he seguido practicando la medicina más basada en las pruebas científicas. Agradezco a Don esa lección y su inspiración. Los temas tratados en este libro sobre la especificidad de la dermatología en la lactan cia, la niñez y la adolescencia, están bien organizados y presentados para pediatras y médicos generales. Creo que este libro de texto preparará bien a los médicos de atención primaria para responder a la mayoría de las preguntas del tipo «¿Qué es esto?» que harán los padres. Estoy orgulloso de su carrera, que le ha preparado para completar este importante libro de texto de dermatología pediátrica. Y lo que es más importante, también creo que Andrew Margileth estaría encantado y orgulloso de que Dermatología pediátrica se haya creado siguiendo los altos estándares que él estableció como profesor magistral de dermatología pediátrica.

Fred R. Guyer, M.D. Orange Park, Florida

vii

Prefacio

E scribir un libro, como Dermatología pediátrica , es lo más parecido a un embarazo que jamás podría experimentar. Tener la idea o recibir una oferta para escribir es siempre una gran idea al principio. Rápidamente se convierte en algo incómodo y estresante, ya que te pre guntas por qué te has metido en esto. Sin embargo, te resignas y sigues adelante porque sabes que valdrá la pena. Cuando se hace, y se hace con el apoyo de gente buena, y es por una buena razón, esperas haber hecho todo lo posible para dar a esta «nueva vida» un comienzo seguro. A un alumno mío de la facultad de medicina, el Dr. O’Neill Barrett, Jr., le gustaba decir: «Cuanto más sabes, más fácil es saber más». Después de estudiar medicina y hacer una residencia inicial en Medicina Familiar, decidí que me gustaba tanto ser residente que quería aguantar más. Así que hice una segunda residencia en Dermatología. Además, decidí que haría todo lo posible para ayudar a los residentes de Medicina Familiar, y a cualquier médico que pudiese atender pacientes pediátricos, a aprender más sobre dermatología. Cada paciente o padre tiene una «lista» y el problema #7, más o menos, siempre es una pregunta del tipo «¿qué es esta mancha o erupción?». Dermatología pediátrica es mi esperanzadora contribución (y la de mis colegas) al objetivo de ofrecer una mejor formación en dermatología y de responder de manera confiada a estas preguntas.

viii

Agradecimientos

E n cuanto terminé la 1. a edición de mi libro de texto Genodermatosis , y vi que a muchos médicos les encantaba el formato para entender un tema dermatológico complejo, me di cuenta de que el diseño podía prestarse a casi cualquier campo dentro de la der matología. Eso fue hace 27 años, y por fin esa visión se ha hecho realidad con nuestro libro Dermatología pediátrica . Por supuesto, una idea sigue siendo solo una idea a menos que te rodees de un grupo de personas increíbles para convertirla en realidad. A la cabeza de la lista está Liz Menges, mi asistente editorial, quien me ha mantenido centrado en la línea de meta durante más de 15 años guiando mis dos libros de texto hasta su finalización en el 2024. Este libro no habría visto la luz sin Don Shenenberger, quien, con disciplina y precisión militares (al fin y al cabo, es un marino), luchó y se esforzó por conseguirlo. Gracias, Don. Mi decisión de colaborar con Vaune Hatch hace más de 30 años sigue siendo una de las mejores decisiones que he tomado en mi vida. Una vez más, sus ilustraciones dan vida al paciente y a su enfer medad, utilizando su increíble talento para formar a miles de estudiantes de medicina, resi dentes y médicos por igual. Muchas gracias a Buddy Cohen y Jon Glass, quienes colaboraron con Don en la mayor parte de la redacción. Sería negligente de mi parte no dar las gracias a la Dra. Alexandra McCollum por ayudar a poner en marcha el libro hace más de 10 años. James Sherman y Eric McDermott, nuestros editores de Wolters Kluwer, creyeron en el proyecto en cuanto se los propuse; gracias de nuevo por sacar adelante otro de mis proyectos. Por último, como siempre, a mi equipo local: ¡Jax, Soph, Jonesy, Aves, Grif, Scar y Rowie!

Joel L. Spitz, M.D. New York City, New York

En primer lugar quiero dar las gracias a Joel Spitz por confiarme este proyecto. Su libro de texto Genodermatosis fue mi primera introducción a cómo un libro de texto podía ser a la vez legible y útil. Que un día escribiría con él para introducir este «concepto» en otro mundo de médicos va más allá de mi imaginación. También me gustaría dar las gracias a Antoinette Hood por alen tarme a emprender esta tarea y permitirme ayudar a enseñar a sus residentes de dermatología. Cuando se jubiló, dejó un espacio que uno no puede llenar; solo espero poder, como mínimo, estar a la altura de su reputación y su legado. Este libro tampoco sería lo mismo sin la experta y generosa participación de Buddy Cohen en cada tema. Buddy me permitió hacer una rota ción con él en el Johns Hopkins durante 2 meses mientras yo hacía la residencia en Bethesda. Eres un gato tranquilo e imperturbable, y tus estudiantes de medicina, residentes, becarios y pacientes te adoran por el ambiente colegial positivo que has creado a tu alrededor. Y luego está mi amigo, colega, compañero de la Marina y alma gemela en la escritura, Jon Glass. Gracias por tu trabajo sólido y paciente con este libro. Gracias también a los colaboradores de este libro, cuya paciencia durante los largos períodos de «silencio radiofónico» es sobrehumana. También me gustaría dar las gracias a mis mentores en el mundo de la medicina familiar, la pediatría y la dermatología: Bob Kiser (KODB), Bob Raspa, Stephen Oosterman (q.d.e.p.), Fred Guyer, George Turiansky, Scott Norton y Leonard Sperling. Ellos me ayudaron a ser quien soy hoy y son ejemplos de lo que aspiro a ser cada día. Este libro tampoco habría sido posible sin el inagotable entusiasmo y el incansable apoyo de Liz Menges, y eso es una enorme e injusta subestimación a la que las meras palabras no pueden hacer justicia. Además, sin las excelentes ilustraciones de Vaune Hatch, este libro sencillamente no podría existir. Gracias también a James Sherman y Eric McDermott de Wolters Kluwer por su apoyo entu siasta y por hacer que esta «hazaña literaria» fuera lo menos dolorosa posible. Copyright © 2025 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited.

Gracias a mi madre, que falleció demasiado pronto y nunca llegó a ver lo que he sido capaz de hacer con mi vida. Gracias a mi padre, que me decía durante una temporada especial mente estresante de atletismo en el colegio que «quien abandona nunca gana y quien gana nunca abandona». Nunca se han dicho palabras más ciertas. Gracias a mis hijos Alex y Caroline por tolerar mis frecuentes comentarios de que este libro estaba «casi terminado»... está termi nado... Y, por último, gracias a mi maravillosa esposa Kimberly que, con paciencia casi de santa, soportó la gestación de este libro. Gracias por todo.

Donald W. Shenenberger, M.D. Chesapeake, Virginia

Como dermatólogo pediatra ha sido un honor contribuir como editor a la publicación de Dermatología pediátrica . Trabajar en proyectos como este me mantiene al día en «pediader matología» académica y clínica con mis colegas tanto de pediatría como de dermatología. Estoy impaciente por tener en mis manos esta primera edición. La compartiré con amigos de la American Academy of Pediatrics, la American Academy of Dermatology y la Society for Pediatric Dermatology.

Bernard «Buddy» A. Cohen, M.D. Baltimore, Maryland

En primer lugar me gustaría dar gracias a Don Shenenberger por darme la oportunidad de con tribuir a este increíble proyecto y de trabajar y aprender tanto de la aportación crítica de Joel Spitz y Buddy Cohen, gigantes de la dermatología que comparten sus conocimientos con la comunidad médica. Este libro llega directamente a los proveedores que, en dermatología, tocamos en la periferia la mayoría de los días, y para quienes, espero, aportará algunos con sejos para hacer más cómoda la vida de sus pacientes. También me gustaría enviar mi agrade cimiento a Liz Menges por su entusiasmo y sus esfuerzos hercúleos para sacar adelante este libro. También quiero dar las gracias a mis mentores, Fred Ghali, Paul Bergstresser y Kim Yancey. Su perspicacia clínica, ingenio y enseñanza crítica me han convertido en un mejor dermató logo y en un aprendiz permanente de dermatología y medicina. Y gracias a mi mujer y a mi familia por el apoyo infinito durante los rigores de la residencia en Texas, mi servicio en la Marina en el Pacífico y Virginia, y ahora en la medicina académica en Dartmouth Hitchcock en Lebanon, New Hampshire.

Jonathan S. Glass, M.D. Lebanon, New Hampshire

Contenido

Colaboradores.......................................................... v Prólogo...................................................................... vi Prefacio....................................................................viii Agradecimientos.................................................... ix

Hemangiomas del lactante................................................72 Ataxia-telangiectasia............................................................ 76 Síndrome de Beckwith-Wiedemann...............................78 Síndrome de Wiskott-Aldrich............................................80 CAPÍTULO 4 Lesiones blancas (máculas, parches y pápulas) Hipopigmentación nevoide...............................................86 Nevo despigmentado..........................................................88 Síndrome de Waardenburg................................................90 Piebaldismo............................................................................. 94 Albinismo.................................................................................. 96 Esclerosis tuberosa................................................................98 CAPÍTULO 5 Lesiones marrones (máculas, parches y pápulas) Nevo melanocítico congénito.........................................104 Mancha mongólica.............................................................108 Nevos de Ota y de Ito.........................................................110 Nevo epidérmico.................................................................112 Necrosis de la grasa subcutánea....................................114 CAPÍTULO 6 Dermatitis por pañal Histiocitosis de células de Langerhans........................118 Candidiasis.............................................................................122 Dermatitis de contacto irritativa....................................126 Estreptococo perianal........................................................130 CAPÍTULO 7 Lesiones rojas y escamosas (afecciones papuloescamosas)

SECCIÓN 1: DERMATOLOGÍA NEONATAL CAPÍTULO 1 Pústulas, vesículas, ampollas y erosiones

Eritema tóxico neonatal (ETN)............................................4 Melanosis pustulosa neonatal transitoria (MPNT).......6 Miliaria......................................................................................... 8 Acné neonatal.........................................................................10 Acropustulosis de la lactancia (AL)..................................12 Candidiasis neonatal............................................................14 Epidermólisis ampollosa simple.......................................18 Epidermólisis ampollosa distrófica.................................22 Epidermólisis ampollosa de la unión (EAU).................24 Ampolla por succión o fricción.........................................28 Incontinencia pigmentaria.................................................30 CAPÍTULO 2 Lesiones rojas (parches, pápulas y nódulos) TORCH........................................................................................ 36 Sífilis congénita......................................................................40 Virus del herpes simple (VHS) neonatal........................44 CAPÍTULO 3 Anomalías vasculares Manchas vasculares transitorias.......................................50 Livedo reticular telangiectásica congénita (LRTC).....52 Síndrome de Sturge-Weber (SSW)..................................54 Síndrome de Klippel-Trenaunay.......................................58 Síndrome de Kasabach-Merritt.........................................60 Síndrome PHACE....................................................................62 Mancha en vino de Oporto................................................66 Hemangiomas congénitos.................................................68

Psoriasis del lactante..........................................................134 Acrodermatitis enteropática............................................136 Lupus eritematoso neonatal............................................138 Ictiosis vulgar........................................................................140 Ictiosis ligada al cromosoma X........................................142 Síndrome de Netherton....................................................144 Copyright © 2025 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited.

CAPÍTULO 12 Erupciones bacterianas

CAPÍTULO 8 Lesiones en la cabeza y el cuello Cefalohematoma/tumor del parto................................148 Aplasia cutánea congénita...............................................150 Nevo sebáceo........................................................................152 Quiste dermoide..................................................................154 Quistes en hendiduras branquiales..............................156 Quiste en el conducto tirogloso.....................................158 Glioma nasal..........................................................................160 Encefalocele...........................................................................162 SECCIÓN 2: DERMATOLOGÍA PEDIÁTRICA Y DEL ADOLESCENTE CAPÍTULO 9 Erupciones medicamentosas y síndromes de hipersensibilidad Erupción medicamentosa exantemática....................168 Erupción medicamentosa circunscrita........................170 Eritema multiforme.............................................................172 Reacción medicamentosa con eosinofilia y síntomas sistémicos...............................................................................174 Síndrome de Stevens-Johnson.......................................178 Necrólisis epidérmica tóxica............................................182 Urticaria, angioedema y anafilaxia por medicamentos..........................................................186 CAPÍTULO 10 Masas y protuberancias Verrugas..................................................................................190 Molusco contagioso...........................................................194 Pilomatricoma.......................................................................196 Dermatofibroma..................................................................198 Granuloma piógeno...........................................................200 Xantogranuloma juvenil...................................................202 Granuloma anular................................................................204 Eritema anular concéntrico (EAC)..................................206 CAPÍTULO 11 Erupciones virales Exantema viral......................................................................210 Parvovirus B19......................................................................212 Coxsackievirus. .....................................................................214 Virus de la varicela-zóster: varicela y herpes zóster ..218 Roséola....................................................................................222 Sarampión..............................................................................224 Rubéola (sarampión alemán)..........................................226 Síndrome de Gianotti-Crosti............................................228

Escarlatina. .............................................................................232 Eritema marginal (fiebre reumática).............................234 Dermatitis estafilocócica neonatal................................236 Síndrome del choque tóxico...........................................238 Meningococcemia...............................................................242 Sífilis..........................................................................................246

CAPÍTULO 13 Rickettsiasis Fiebre maculosa de las Montañas

Rocosas (FMMR)...................................................................252 Eritema migratorio (enfermedad de Lyme)................254 CAPÍTULO 14 Trastornos vasculíticos Edema hemorrágico agudo (EHA) en la lactancia...260 Enfermedad de Kawasaki.................................................262 Púrpura de Schönlein-Henoch.......................................266 Escorbuto................................................................................270 CAPÍTULO 15 Manchas color marrón Neurofibromatosis (I/II)......................................................274 Síndrome de McCune-Albright......................................278 Melanoma maligno.............................................................280 Acantosis pigmentaria.......................................................284 o intradérmicos)...................................................................286 Urticaria pigmentosa..........................................................290 Xerodermia pigmentosa (XP)..........................................292 CAPÍTULO 16 Pústulas, vesículas, ampollas y erosiones Nevos (nevos de Spitz, nevos epidérmicos, lentigo, nevos funcionales, compuestos

Acné..........................................................................................298 Eritema nodoso....................................................................302 Impétigo. ................................................................................304 Foliculitis y furunculosis....................................................308 Celulitis....................................................................................310 Erisipela...................................................................................312 Pustulosis estafilocócica (SARM)....................................314 Virus del herpes simple.....................................................318 Copyright © 2025 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited.

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CAPÍTULO 17 Lesiones blancas (máculas, parches y pápulas) Vitiligo......................................................................................324 Pitiriasis alba..........................................................................328 Tiña versicolor.......................................................................330 CAPÍTULO 18 Lesiones rojas y escamosas (afecciones papuloescamosas) Dermatitis de contacto: dermatitis por níquel y por Rhus..........................................................................................336 Erupción lumínica polimorfa...........................................340 Dermatitis atópica...............................................................342 Dermatitis seborreica.........................................................346 Psoriasis...................................................................................350 Pitiriasis roja pilar.................................................................354 Pitiriasis rosada.....................................................................358 Liquen plano.........................................................................360 Liquen estriado.....................................................................362 CAPÍTULO 19 Picaduras de insectos e infestaciones Tiña (dermatofitosis)...........................................................366 Piojos en la cabeza..............................................................370 Escabiasis................................................................................372 Chinches. ................................................................................374 Larva cutánea migratoria..................................................376 Picaduras de insectos.........................................................378 Oxiuros. ...................................................................................380

CAPÍTULO 20 Erupciones rojas y artritis

Lupus eritematoso..............................................................384 Dermatomiositis juvenil....................................................388 Artritis idiopática juvenil (enfermedad de Still)..................................................390 CAPÍTULO 21 Boca y membranas mucosas Estomatitis aftosa................................................................394 Gingivoestomatitis..............................................................396 Candidiasis bucal.................................................................398 CAPÍTULO 22 Cabello y uñas Onicomicosis.........................................................................402 Paroniquia..............................................................................406 Tiña de la cabeza..................................................................408 Alopecia areata (AA)...........................................................410 Tricotilomanía.......................................................................414 Efluvio telógeno (ET)..........................................................416 CAPÍTULO 23 Piel inmóvil o hipermóvil Síndrome de Ehlers-Danlos..............................................420 Morfea......................................................................................424 Liquen escleroso (LE)..........................................................428 Esclerodermia. ......................................................................430

Índice alfabético de materias........................435

xiii

ERUPCIONES VIRALES 11 CAPÍTULO

209

Exantema viral

Sinónimos

Exantema viral inespecífico, erupción morbiliforme.

Tipo de herencia

Ninguna.

Diagnóstico prenatal

Ninguno.

Incidencia

Frecuente. De forma clásica, los virus respiratorios se asocian al exantema en los meses de invierno, mientras que los enterovirus se asocian a los meses de verano, pero puede haber sobreposición.

Edad de presentación

Cualquier edad.

Patogenia

Poco comprendida; posiblemente por el antígeno viral e interacciones inmunitarias circulantes o mediadas por células. Están implicados diversos patógenos, incluidos los virus respirato rios (p. ej., adenovirus, rinovirus, virus de la parainfluenza, virus sincitial respiratorio), entero virus (p. ej., virus Coxsackie, virus ECHO [ enteric cytopathic human orphan ]), virus del herpes humano (VHH)-6, VHH-7, parvovirus B19 y virus de Epstein-Barr (VEB). Pródromo: fiebre, malestar, fatiga y mialgias; puede causar síntomas respiratorios y gastrointes tinales como tos, vómitos y diarrea; muchos niños son asintomáticos; a menudo no hay pródro mos ni síntomas sistémicos; puede ser muy leve y con frecuencia se pasa por alto antes de que «florezca» el exantema. Cutáneas: máculas y pápulas eritematosas generalizadas y blanqueables a la presión, de color rosa a rojo; con menor frecuencia, variantes vesiculares, pustulosas o petequiales.

Características principales

Diagnóstico diferencial

Reacción de hipersensibilidad a fármacos, exantema bacteriano, otros exantemas virales únicos como sarampión y urticaria.

Análisis de laboratorio

Los análisis de sangre y las biopsias cutáneas no son necesarios. Considerar un hisopado para cultivo viral y reacción en cadena de la polimerasa (PCR, polymerase chain reaction ) o análisis de sangre para serología; PCR si preocupan un patógeno específico y el pronóstico.

Tratamiento

Cuidados de apoyo como antipiréticos, analgésicos y líquidos.

Pronóstico

Excelente. Suelen ser autoinvolutivos y se resuelven en una semana. Sin secuelas a largo plazo. Rara vez se asocian a afectación visceral como neumonitis, pericarditis o miocarditis y encefalitis.

CONSEJOS Y PREGUNTAS FRECUENTES La erupción puede asustar, pero en la mayoría de los niños es mínimamente sintomática y el virus probablemente sea más contagioso durante varios días antes y después de que aparezca el exantema. La mayoría de los niños no requieren tratamiento y la erupción se resuelve sin problemas sin tratamiento. ¿Cuándo pueden volver los niños al colegio? Si se encuentran bien, sin fiebre ni síntomas respiratorios o gastrointestinales graves, pueden volver al colegio o a la estancia infantil. En caso de erupción con ampollas, pueden volver al colegio cuando se sequen las costras. Los padres pueden adquirir la infección a través de sus hijos. Copyright © 2025 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited.

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Piel

Hallazgos relacionados

Exantema viral

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Parvovirus B19

Sinónimos

Quinta enfermedad, infección por eritrovirus humano, eritema infeccioso, enfermedad de la mejilla abofeteada.

Tipo de herencia

Ninguna.

Diagnóstico prenatal

Pruebas de anticuerpos maternos, si es necesario, para evaluar el posible riesgo para el feto.

Incidencia

Extremadamente frecuente en todo el mundo; por lo general, afecta a niños en edad escolar. Los brotes son estacionales y cíclicos; ocurren cada pocos años en comunidades locales, con temporadas altas en invierno y primavera.

Edad de presentación

Edad escolar: casi el 50% de jóvenes de 15 años con serología para inmunoglobulina G (IgG) (+).

Patogenia

Parvovirus B19, virus de ADN monocatenario; eritematógeno, infecta los eritrocitos de la médula y se propaga a través de las gotículas respiratorias; fase infecciosa: 5 a 10 días después de la expo sición, dura ~5 días y los síntomas suelen comenzar entre 1 y 3 semanas después de la exposición. Pródromo: fiebre y cefaleas con coriza, prurito (15%-30%); pueden aparecer discrasias sanguí neas, como reticulocitopenia, anemia, leucopenia y trombocitopenia. Cutáneas: ~1 semana después del pródromo, manchas malares de color rosa brillante a rojo con palidez peribucal y en las mejillas; unos días más tarde se desarrolla una dermatitis macu lopapular tardía en brazos y piernas que se extiende al tronco, excepto en adultos o adolescen tes (o ausente). La erupción puede tener altibajos durante 1 a 4 semanas; puede empeorar con la actividad física intensa, las duchas calientes y la exposición al sol. Musculoesqueléticas: artralgias poco frecuentes (< 10% de los niños); los adolescentes y los adul tos presentan una artritis más prominente. Presentaciones infrecuentes Cutáneas: síndrome de Gianotti-Crosti, síndrome papular-púrpura como «guantes y calceti nes», erupción vesicular; crisis aplásica transitoria que causa palidez, debilidad y letargia en pacientes con trastornos hemáticos preexistentes (p. ej., anemia drepanocítica). Los pacien tes inmunodeprimidos (p. ej., VIH, quimioterapia, trasplante con tratamiento inmunodepre sor) corren riesgo de supresión de la médula ósea y complicaciones por infección crónica. Roséola, rubéola (sarampión alemán), infecciones por enterovirus, estreptococos del grupo A, artritis reumatoide juvenil, lupus eritematoso y dermatosis fotosensibles. El diagnóstico es clínico; la serología puede ser falsamente (−) o (+). Si se desarrolla en el embarazo, considerar pruebas para IgG e IgM: IgG(+)/IgM(–): sin riesgo para el feto; IgG(+)/IgM(+): posible riesgo para el feto: IgG(–)/IgM(+): mayor riesgo para el feto: IgG(–)/IgM(–): la madre no es inmune. Volver a evaluar en 3 semanas, discutir con el obstetra la necesidad de ecografía fetal para detectar hidropesía; si se temen complicaciones, el hemograma puede mostrar menor hemoglobina res pecto al valor basal en caso de crisis aplásica transitoria; el recuento de reticulocitos puede ser < 2%. Atención a los síntomas, antipiréticos/antiinflamatorios no esteroideos; la crisis aplásica transi toria puede requerir transfusión de eritrocitos. Se han descrito infecciones crónicas en anemias tratadas con Ig i.v.; la Ig i.v. no ha mostrado utilidad clara en infecciones crónicas sin anemia. Excelente en pacientes inmunocompetentes al causar una enfermedad leve y autoinvolutiva. Las complicaciones son más probables en pacientes inmunodeprimidos con un trastorno hemático preexistente. La infección en mujeres embarazadas seronegativas puede causar anemia fetal, insuficiencia cardíaca de alto gasto e hidropesía fetal con pérdida fetal hasta en el 10% de los embarazos, en especial cuando la exposición se produce durante el primer tri mestre. La mayoría de los bebés no se ven afectados y crecen y se desarrollan con normalidad.

Características principales

Diagnóstico diferencial

Análisis de laboratorio

Tratamiento

Pronóstico

CONSEJOS Y PREGUNTAS FRECUENTES ¿Cuándo puede volver al colegio mi hijo? La fase infecciosa ocurre antes de que la erupción sea evidente. Una vez que aparece la erupción, y se confirma el diagnóstico, el paciente deja de ser contagioso y puede volver a la escuela. La poliartropatía suele darse en adul tos y no en niños. Esto puede durar de varias semanas a meses. En los pacientes infecta dos se han descrito miocarditis y sus complicaciones, así como artritis crónica, trastornos autoinmunitarios, leucemia aguda, vasculitis y encefalitis o encefalopatía, pero la causa no está clara. Las complicaciones son más frecuentes en los pacientes inmunodeprimidos. Los pacientes con anemia drepanocítica corren riesgo de anemia aplásica transitoria, pero también infartos cerebrales silentes. Las pruebas serológicas pueden dar falsos positivos para IgM o IgG, a veces debido a reactividad cruzada con otros patógenos o con el factor reumatoide. El ADN es detectable mucho después de que se hayan resuelto los síntomas. Copyright © 2025 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited.

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Piel

Hallazgos relacionados

Parvovirus B19 (quinta enfermedad)

Cefaleas

Erupción eritematosa en forma de «mejilla abofeteada»

Reticulocitopenia Anemia Leucopenia Trombocitopenia

Dermatitis como «encaje»

Artralgias o artritis

11-1. Erupción como «mejilla abofeteada» en niña con infección por parvovirus B19.

11-2. Erupción como «mejillas abofeteadas» en niña con infección por parvovirus B19.

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Coxsackievirus

Sinónimos

Enfermedad viral de manos, pies y boca, herpangina, infección enteroviral y exantema de Boston.

Tipo de herencia

Ninguna.

Diagnóstico prenatal

Ninguno.

Incidencia

En todo el mundo; mayor incidencia en niños pequeños; los riesgos incluyen a los niños con ingresos económicos más bajos, la falta de higiene y la estacionalidad en climas subtropicales o más fríos. Niños pequeños, de 3 a 10 años de edad. El virus coxsackie A6, introducido en Norteamérica hace 10 años, se presenta con mayor frecuencia en niños pequeños en estancias infantiles, pero a menudo se propaga a niños mayores, adultos jóvenes y padres, la mayoría de los cuales no han desarrollado anticuerpos protectores al no haber estado expuestos en la primera infancia. Los enterovirus son virus de ARN de la familia Picornaviridae (incluye poliovirus, coxsackievirus, virus ECHO y enterovirus). Altamente contagiosos por vía fecal-oral, gotículas respiratorias; infectan las células epiteliales antes de infectar las células de otros órganos. Los neonatos pue den infectarse de la madre durante o alrededor del parto. Enfermedad viral de manos, pies y boca (EVMPB): antes del 2008, lo más frecuente era el cox sackievirus A16, pero también estaban implicados los grupos A y B del coxsackievirus, así como el enterovirus 71 y el virus ECHO 4. En la última década, el coxsackievirus A6 impor tado del sudeste asiático ha desencadenado brotes epidémicos. Herpangina: coxsackievirus del grupo A más a menudo que los del grupo B y los virus ECHO. Exantema y otros: enfermedad múltiple, cutánea y no cutánea, resultante de muchos otros enterovirus, incluidos los coxsackievirus A16, B4, virus ECHO 9 y otros.

Edad de presentación

Patogenia

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Coxsackievirus (continuación)

Características principales

EVMPB tradicional: fiebre baja, breve (< 50%) y malestar general con tos o diarrea raras veces seguidas de vesículas grises-blanquecinas dolorosas < 1 cm en la boca o la mucosa bucal y en la lengua; se erosionan o ulceran; vesículas y pústulas grises-blanquecinas alargadas de 3 a 8 mm sobre bases eritematosas, por lo general, en las palmas de las manos y las plantas de los pies; también en los glúteos y el perineo; rara vez se generaliza. EVMPB «nueva»: también puede presentarse con fiebre baja precedente, deposiciones blandas y malestar (síntomas sistémicos < 25%) seguidos de la aparición de grupos simétricos gene ralizados de vesículas redondas de 2 a 3 mm que forman costras y se curan en 2 a 3 semanas. Las localizaciones más frecuentes incluyen la región peribucal (a menudo sin afectar la mucosa bucal), la mitad distal de brazos y piernas y la zona del pañal. Cuando el exantema florece, la mayoría de los pacientes están afebriles, comen y beben con normalidad y se sienten bien. Son frecuentes las epidemias en guarderías y colegios; los niños con eccema (si es atópico, se denomina eccema coxsackium ) u otras afecciones cutáneas desarrollan más lesiones cutáneas que otros pacientes. Herpangina: fiebre (frecuente), dolor abdominal y vómitos; vesículas dolorosas y diminutas en paladar blando, úvula, pilares anteriores de la garganta (fauces) y faringe (a veces mucosa bucal), que se convierten en erosiones urentes con eritema periférico mínimo y revestimiento amarillo-grisáceo. Seudoangiomatosis eruptiva: pápulas rojo cereza de 2 a 4 mm (a menudo < 10) diseminadas por el cuerpo (coxsackie B, virus ECHO 25 y 32). Exantema: Máculas y pápulas eritematosas generalizadas (patrón más frecuente). Vesículas generalizadas: coxsackie A4. Erupción pustulosa generalizada que simula una pustulosis exantemática generalizada aguda (PEGA): coxsackie B4, enterovirus. Múltiples petequias que simulan una meningococcemia: virus ECHO 9. Erupción purpúrica: coxsackie B1. Otras: conjuntivitis hemorrágica (coxsackie A24, enterovirus D70); petequias y dermatitis purpúrica (virus ECHO 9, coxsackie A9); urticaria (coxsackie A9); meningitis viral en lactantes < 1 año de edad ; encefalitis aguda (coxsackie A9, B2, B5; virus ECHO 6, 9); parálisis aguda y encefalitis del tronco encefálico; pleurodinia, con fiebre y espasmos musculares en tórax o en abdomen (grupo coxsackie B); enfermedad respiratoria; miopericarditis.

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Coxsackievirus (continuación)

Diagnóstico diferencial

Virus del herpes simple, sarampión, rubéola (sarampión alemán), meningococcemia, PEGA y otros exantemas virales.

Análisis de laboratorio

No hay hallazgos específicos de laboratorio. PCR, de preferencia, o cultivo viral de sangre, heces, orina, líquido cefalorraquídeo (LCR), secreciones bucofaríngeas y otros tejidos en lactantes hospitalizados; la serología y la biopsia cutánea no son clínicamente útiles. Sin embargo, la PCR enteroviral obtenida de lesiones exudativas o con costra en la EVMPB suele ser positiva y puede confirmar el diagnóstico específico. Apoyo con líquidos, antipiréticos o anestésicos tópicos tragados y escupidos; la vacunación se limita al poliovirus (o enterovirus A71 en China). La prevención incluye buenas medidas higié nicas; las mujeres embarazadas al final del tercer trimestre deben evitar el contacto con casos sospechosos. La mayoría de los niños con EVMPB pueden volver a la escuela cuando estén afe briles y se sienten bien. Bueno. Suele ser una enfermedad autoinvolutiva y leve que se resuelve en 10 días. Los neo natos y los pacientes inmunodeprimidos tienen mayor riesgo de morbilidad y mortalidad. Las complicaciones incluyen meningitis, encefalitis, parálisis flácida y miocarditis; los pacien tes con disfunción adquirida o hereditaria de los linfocitos B (p. ej., agammaglobulinemia ligada al cromosoma X o inmunodeficiencia combinada grave) tienen un mayor riesgo de complica ciones (meningitis crónica, muerte).

Tratamiento

Pronóstico

CONSEJOS Y PREGUNTAS FRECUENTES

Los cambios en las uñas, como la onicomadesis o desprendimiento, pueden seguir a la enfermedad aguda 2 a 3 semanas después de que se resuelva la erupción. Menos del 1% de las infecciones dan lugar a complicaciones como la diabetes y el síndrome de Well. Los neonatos son más susceptibles de presentar complicaciones potencialmente mortales. Riesgo poco frecuente de muerte fetal en mujeres embarazadas, en especial tardía, cerca del término.

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Piel

Hallazgos relacionados

Coxsackievirus

Apariencia tradicional de la «enfermedad de manos, pies y boca»

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