Sharar. Fundamentos de anestesiología_2ed

Anestesia para neurocirugía John F. Bebawy y Antoun Koht 30 La neuroanestesia es la práctica de la anestesia relacionada con el tratamiento de una lesión neurológica establecida o inminente del sistema nervioso central (SNC ) o del sistema nervioso periférico (SNP). El SNC abarca el cerebro y la médula espinal, mientras que el SNP incluye a todos los nervios periféricos del cuerpo que emanan de la médula espinal. Como tal, la neuroanestesia es la provisión de anestesia y analgesia para una gran variedad de procedimientos, incluyendo los invasivos, los mínimamente invasivos y los que se dirigen al sistema nervioso, mismos que impli can al cerebro, a la médula espinal y a los nervios periféricos. I. Neuroanatomía El cerebro del adulto representa solo el 2% del peso corporal total, pero consume 20% del total de oxígeno del cuerpo. Las diferentes regiones del cerebro y la médula espinal son responsables de funciones distintas ( tabla 30-1 ). El flujo sanguíneo al cerebro se realiza a través de dos arterias carótidas en la parte anterior (70%) y dos arterias vertebrales en la parte posterior (formando la arteria basilar) (30%), que posteriormente convergen para formar un anillo anastomótico en la base del cráneo conocido como polígono de Willis ( fig. 30-1 ). La columna vertebral se compone de 33 vértebras (7 cervicales, 12 torácicas, 5 lumbares y 9 sacras y coccígeas fusio nadas), con raíces nerviosas que salen de la médula espinal (confinada en la columna vertebral) y salen a través de los espacios intervertebrales. La irrigación sanguínea de la médula espinal comprende una arteria espinal anterior y dos arterias espina les posteriores. La arteria espinal anterior se origina en las arterias radiculares que ramifican de la aorta, siendo la más grande la arteria de Adamkiewicz (normalmente en L1 o L2). Las arterias espinales posteriores se originan en la circulación cerebral posterior ( fig. 30-2 ). La médula espinal propiamente dicha termina en L1 o L2 en los adultos, rematada en estructuras conocidas como el cono medular terminal y el filamento terminal . II. Neurofisiología La tasa metabólica cerebral de consumo de oxígeno (TMCO 2 ) es normalmente de 3-3.8 mL/100 g por minuto en adultos. La irrigación cerebral (IC) normal es de 50 mL/100 g por minuto en reposo, mientras que el consumo de glucosa es de cerca de 5 mg/100 g por minuto. El cerebro depende de un suministro continuo de oxí geno y glucosa; la inanición y el daño hipóxico se producen después de casi 5 min de isquemia general. Los resultados de la isquemia localizada están menos definidos. La presión de perfusión cerebral (PPC) es la diferencia entre la presión arterial media (PAM) y la presión intracraneal (PIC) o la presión venosa central, según cuál sea más alta. Afortunadamente, incluso las grandes oscilaciones de la PAM SAMPLE

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