Serie RT. Farmacología 7ed

Respuestas y explicaciones

1. C. Los diuréticos tiazídicos inhiben la reabsorción activa de cloruro de sodio en el túbulo contorneado distal temprano de la nefrona al interferir con el cotransportador de Na/Cl, lo que da lugar a una excreción neta de sodio y agua. Disminuyen la excreción neta de cloruro, sodio y potasio. Aumenta la excreción de calcio. La inhibición de la reabsorción de cloruro de sodio en la rama ascendente gruesa del asa de Henle describe el mecanismo de acción de los diuréticos de asa. Interferir con la secreción de potasio se refiere al mecanismo de acción de los diuréticos ahorradores de potasio. 2. C. Los diuréticos tiazídicos, como la hidroclorotiazida, disminuyen la excreción de calcio y, por lo tanto, pueden usarse para la hipercalciuria idiopática. Los diuréticos de asa, como la furosemida, estimulan la excreción tubular de calcio y, por lo tanto, pueden usarse para tratar la hipercalcemia. Los inhibidores de la anhidrasa carbónica (acetazolamida), los diuréticos ahorradores de potasio (espironolactona) y los diuréticos osmóticos (manitol) no tienen un impacto significativo en el equili- brio neto de calcio. 3. C. Lo más probable es que el paciente experimente un ataque de gota aguda. La hidroclorotiazida, un diurético tiazídico, puede precipitar un ataque de gota en individuos predispuestos; esto se debe a que estos fármacos aumentan el ácido úrico sérico como resultado de la competencia por el vehículo ácido orgánico. Los diuréticos de asa también pueden tener este efecto. Los otros fármacos enumera- dos no tienen un impacto significativo en las concentraciones de ácido úrico. 4. E. El tolvaptán, un antagonista del receptor de ADH, aumenta la excreción de agua libre sin pérdida de electrólitos séricos para ayudar con la pérdida neta de líquidos. Está indicado para la hiponatre- mia, aunque se debe tener precaución ya que la corrección rápida puede causar desmielinización osmótica. 5. D. Los diuréticos de asa inhiben la reabsorción activa de NaCl en la porción ascendente gruesa del asa de Henle por inhibición de NKCC2, un cotransportador específico de Na + /K + /2Cl − . La inhibición de la acción de la aldosterona mediante la unión a su receptor en las células principales del túbulo colector describe el mecanismo de acción de los diuréticos ahorradores de potasio. La reducción de la reab- sorción de bicarbonato y la absorción concomitante de sodio se refiere a inhibidores de la anhidrasa carbónica. La inhibición de la reabsorción activa de cloruro de sodio en el túbulo contorneado distal describe los diuréticos tiazídicos. Finalmente, la alteración de la difusión del agua en relación con el sodio, reduciendo así la reabsorción de sodio, se refiere a los diuréticos osmóticos. 6. A. La ototoxicidad, como lo demuestran los acúfenos y los mareos, es un posible efecto adverso de los diuréticos de asa, especialmente del ácido etacrínico. Este efecto aumenta cuando se agregan antibió- ticos aminoglucósidos al régimen. Las otras clases de diuréticos no están asociadas con ototoxicidad. 7. E. La espironolactona se agrega habitualmente para el tratamiento de la ICC, ya que contrarresta la pérdida de potasio causada por los diuréticos de asa, como la furosemida. Este fármaco también es eficaz para reducir los síntomas del edema resistente. El alopurinol no se usa para tratar la ICC. La hidroclorotiazida exacerbaría la hipocalemia causada por los diuréticos de asa. La acetazolamida no contrarrestaría la hipocalemia. El ácido etacrínico es un ejemplo de otro diurético de asa. 8. A. La espironolactona interfiere con la acción del receptor de mineralocorticoides y previene los acontecimientos celulares que regulan la secreción de potasio e hidrógeno y la reabsorción de sodio. La espironolactona es un antagonista de los receptores de mineralocorticoides. Disminuye la síntesis de canales de sodio en las células principales de los túbulos colectores. 9. B. La amilorida, un diurético ahorrador de potasio, puede aumentar las concentraciones de potasio. La hipercalemia, un efecto secundario potencialmente mortal, debe reconocerse como un posible resultado del uso de amilorida. Los otros fármacos no son diuréticos ahorradores de potasio y tienen más probabilidades de causar una disminución de las concentraciones de potasio. SAMPLE 10. D. La acetazolamida pertenece a una clase de medicamentos denominados inhibidores de la anhi- drasa carbónica . Estos fármacos reducen la reabsorción de bicarbonato en el túbulo proximal.

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