Sabatine. Medicina de bolsillo

ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR GARRAPATAS

Característicasdiferenciadorasde lasenfermedadestransmitidasporgarrapatas Enfermedad Exantema ↓ Leucocitos Anemia ↓ Plaquetas ↑ PFH Lyme 80%:eritema migratorio – – – + FMMR – +++ + +

90%:petequias en palmas de las manos/plantas de los pies

< 1 0%

++

+

+++

+++

Borrelia miyamotoi Erliquiosis (EMH)

+++

++

++++

++++

25%:maculopapular,petequias

Anaplasmosis (AGH)

< 5%

+++

+

+++

++++

Babesia

+

++++ (lisis)

++++

+++

–

- : < 1 5%, + : 1 5-25%, ++ : 25-50%, +++ : 50-75%, ++++ : > 75%

ENFERMEDAD DE LYME

INF. GARRAPATAS 6 -20 • Es la enf. transmitida por vectores más frecuente en EE.UU.; incidencia máxima en verano (mayo-agosto) • La mayoría de los casos en Minnesota,Wisconsin, Nueva Inglaterra, la zona septentrional del Atlántico medio y el norte de California • El contacto con la garrapata suele producirse en campos con monte bajo, cerca de zonas boscosas Manifestacionesclínicas Estadio Manifestaciones Estadio 1 (localizadaprecoz) 3-30 días después de la picadura Patogénesis:debidas a los efectos locales de las espiroquetas. Generales: cuadro gripal Cutáneas ( ∼ 80%): eritemamigratorio (EMi) = parches eritematosos con aclaramiento central,a menudo poplítea,axilar o inguinal; tamaño de 6-38 cm Microbiología • Inf.por espiroqueta Borrelia burgdorferi (considerar la coinfección por Ehrlichia , Babesia,Borrelia miyamotoi ) • Transmitida por garrapatas ( Ixodes, garrapata del ciervo); la inf.normalmente requiere la fijaciónde la garrapatadurante > 36-48h Epidemiología

Estadio2 (diseminada precoz) semanas o meses después de la picadura

Patogénesis:debidas a espiroquetemia y respuesta inmunitaria Generales: fatiga,malestar, linfoadenopatías,cefalea; fiebre infrecuente Cutáneas múltiples( 1 - 1 00) lesionesanulares ≈ EMi Reumáticas ( ∼ 1 0%): artralgiasmigratorias (rodilla y cadera) y mialgias Neurológicas ( ∼ 1 5%):neuropatías craneales (especialmente del NCVII ),meningitis aséptica,mononeuritis múltiple ( ± dolor),mielitis transversa Cardíacas ( ∼ 8%): bloqueode la conducción, miopericarditis Patogénesis:debida a respuesta inmunitaria Cutáneas: acrodermatitiscrónicaatrófica, paniculitis Reumáticas ( ∼ 60%): dolorarticular,monoartritisu oligoartritisrecurrentede grandesarticulaciones (típicamente en la rodilla), sinovitis Neurológicas: encefalomielitis subaguda,polineuropatía,demencia

Estadio3 (persistente tardía) meses o años después de la picadura

( CID 2006;43: 1 089; Lancet 20 1 2;379:46 1 ; NEJM 20 1 4;370: 1 724). Estudiosdiagnósticos • Presencia de eritema migrans: si se confirma en una región geográfica apropiada, no es necesario realizar pruebas (es decir, el dx es clínico) • Ausencia de eritema migrans (es decir, enf. en etapa 2 o 3): cribado en 2 pasos 1 . er paso: prueba de ELISA (los falsos  son habituales, falsos  c/antibióticos tempranos o < 6 se- manas después de la picadura de garrapata) Tratamiento ( NEJM 20 1 4;370: 1 724; JAMA 20 1 6;3 1 5: 1 767 y 246 1 ) • Profilaxis: la mejor prevención es evitar el contacto con garrapatas; ropa protectora, ✓ de posible pre- sencia de garrapatas c/24 h, DEET Quimioprofilaxis con doxiciclina 200 mg v.o.  ×  1 , sólo si se dan todas las condiciones siguientes: 1 . Garrapata Ixodes scapularis fijada durante ≥ 36 h 2. Estado de portador de la enf. de Lyme en las garrapatas a nivel local ≥ 20% (en EE.UU., máx. estacional en Nueva Inglaterra, la región delAtlántico medio,Minnesota yWisconsin) 3. Los antibs.se pueden administrar en ≤ 72 h de la picadura de garrapata 4. Ausencia de contraindicaciones a la doxiciclina (p.ej.,embarazo,alergia,edad < 8 años) Si se cumplen 1 -4 criterios, NNT para prevenir 1 caso ∼ 50; sin doxiciclina, riesgo de enf. de Lyme después de la picadura 1 -3% Independientemente de que se administre o no profilaxis, se debe seguir al pac. para detectar fiebre, sínts. gripales y exantema (eritema migratorio crónico)  ×  30 días AMPLE 2.º paso: si ELISA  confirmar con transferencia deWestern ( ↑ Esp.) • ✓ LCR si se sospecha enf. neurológica:Ac intratecales  si (IgG LCR /IgG sérica )/(alb LCR /alb sérica ) > 1