Rojas_Manual de retina

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Clasi cación de la retinopatía diabética

MARCELO ZAS MARCOS MENDARO SERGIO ROJAS JUÁREZ

DEFINICIÓN • La retinopatía diabética (RD) es una patología vascular retiniana que es consecuencia de la diabetes mellitus . Se caracteriza por la afectación de los vasos sanguíneos retinianos que produce alteraciones conducentes a la pérdida definitiva de la agudeza visual (AV). Con el transcurso del tiempo se van produciendo lesiones vasculares retinianas en forma progresiva. Mediante el hallazgo de estas lesiones en el examen del fondo de ojo (FO) se clasificará la retinopatía diabética. Una correcta clasificación es muy importante a la hora de identificar ojos que requieran tratamiento y definir un intervalo de seguimiento apropiado para investigar la progresión de la retinopatía diabética. CLASIFICACIÓN DE LA RETINOPATÍA DIABÉTICA • La clasificación más completa es la escala de gravedad del Early Treatment Diabetic Re tinopathy Study del año 1989 (ETDRS). Debido a la gran complejidad de la misma para su aplicación en la práctica clínica cotidiana, la más utilizada hoy en día es la clasificación internacional de la RD y del edema macular diabético (EMD, 2003, tabla 22-1, pág. 99), basada en dos importantes estudios como el ETDRS y el Wisconsin Epidemiologic Study of Diabetic Retinopathy (WESDR). • Las lesiones clásicas de la RD incluyen microaneurismas (figura 22-1A, pág. 99), he morragias (figura 22-1B, pág. 99), arrosariamiento venoso, anomalías microvasculares intrarretinianas, exudados algodonosos (retina isquémica que lleva a acumulaciones de detritus axoplásmicos entre las células ganglionares), exudados duros (depósitos lipídicos) (figura 22-1C, pág. 99) y neovascularización retinal (figuras 22-1B y D, pág. 99). Estos hallazgos son utilizados para clasificar la RD en alguna de sus dos fases: RD no prolife rativa o RD proliferativa, esta es la clasificación presente en el International Council of Opfthalmology 2017 (ICO, tabla 22-1, pág. 99). CLASIFICACIÓN DEL EDEMA MACULAR DIABÉTICO • En la actualidad, según la guía publicada por el ICO 2017, los ojos diabéticos son clasi ficados como: sin edema macular diabético (EMD), EMD sin compromiso central o EMD con compromiso central (tabla 22-2, pág. 100). Estas tres categorías determinarán la necesidad de tratamiento y las recomendaciones de seguimiento. • Como se observa, el EMD y la RD tienen clasificaciones separadas. Si bien es sabido que a mayor grado de retinopatía hay mayor prevalencia de edema macular, en cualquier estadio puede existir edema: 3% en RD no proliferativa leve, 38% en RD no proliferativa moderada-grave y 71% en la RD proliferativa. Es fundamental identificar estos dos pro cesos de manera independiente porque el tratamiento de los mismos será diferente, y de este modo se indicarán las terapias específicas para cada entidad y subtipo. SAMPLE

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