Ringelman.Cómo estudiar un estudio_7ed

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MAARIE. Marco: interpretación y extrapolación

Capítulo

Los autores han extrapolado de una cultura a otra muy diferente. Hay otras posibles explica- ciones para los datos observados. Si los participantes estadounidenses poseen con frecuencia otro factor de riesgo, como las LDL altas, que hasta hace poco era raro en Japón, este factor puede anular el hábito tabáquico y la hipertensión y ayudar a producir la alta tasa de infartos de miocardio en la población estadounidense. La extrapolación dentro de los países también puede ser difícil cuando hay diferencias entre el grupo que se investigó y la nueva población a la que se quieren aplicar los hallazgos, como se ilustra en el siguiente ejemplo: (TB) limítrofes (6-10 mm) con un año de isoniazida entre los nativos estadounidenses de Alaska. La población tenía una frecuencia de pruebas cutáneas limítrofes de 2 por cada 1000. El estudio se realizó administrando isoniazida a 200 nativos de Alaska con pruebas cutáneas limítrofes y un placebo a otras 200 con las mismas. Se presentaron 20 casos de tuberculosis activa entre los pacientes que recibieron placebo y solo uno de los que recibieron isoniazida. Los resultados fueron estadísticamente significativos al nivel de 0.01. Un funcionario de salud del estado de Virginia, donde hay pruebas cutáneas limítrofes en 300 por cada 1000 realizadas, quedó impresionado con estos resultados. Abogó por que todos los pacientes en aquel estado que se sometieron a pruebas cutáneas con resultados dudosos fuesen tratados con isoniazida durante 1 año. Al extrapolar a la población de Virginia, el funcionario de salud asumió que las pruebas cutá- neas limítrofes signi can lo mismo para los nativos de Alaska que para los habitantes de Virginia. Sin embargo, otros datos sugieren que muchas pruebas cutáneas limítrofes enVirginia no son causadas por la exposición a la tuberculosis, sino más bien por una forma atípica de micobacteria que a menudo se encuentra en el suelo de la región del Atlántico medio de los Estados Unidos. La infección por la micobacteria atípica tiene un pronóstico mucho más benigno y no responde de manera con able a la isoniazida.Al no apreciar el signi cado diferente de una prueba cutánea limítrofe en los residentes de Virginia, el funcionario de salud puede estar sometiendo a muchas personas a un tratamiento inútil y potencialmente dañino. La extrapolación de los resultados del estudio es siempre una parte difícil, pero extremadamente importante, de la lectura de la literatura de investigación en salud. La extrapolación implica primero preguntar qué signi can los resultados para individuos similares al promedio que participó en la inves- tigación. Por lo tanto, se debe comenzar observando de cerca los tipos de participantes y de entornos en los que se llevó a cabo la investigación. Esto permite al lector considerar qué signi can los resultados para personas y grupos de riesgo similares. Al extrapolar a dosis, duraciones de exposición o poblaciones o entornos diferentes, a menudo se comienza asumiendo que los resultados serán los mismos. Es necesario reconocer estos supuestos. Reconocer las suposiciones que se hacen en la extrapolación obliga a estar alerta a la nueva información que las desafíe y potencialmente invalide las conclusiones. Se ha completado la descripción sobre el abordaje básico de la lectura de los trabajos de inves- tigación usando el marco MAARIE. Para comprender mejor cómo adaptar este abordaje a diferentes tipos de investigaciones, ahora se verá la aplicación del marco MAARIE a tipos especí cos de estas, comenzando con los estudios controlados aleatorizados en el capítulo 4. Miniestudio 3-14 Se realizó un estudio sobre el efecto preventivo del tratamiento ante las pruebas cutáneas de tuberculosis