Ramasethu. Atlas de procedimientos neonatales_6ed

C A P Í T U L O 16 Venopunción Amber M. Dave

3. Retirar el torniquete antes que la aguja (para minimizar la formación de hematomas). 4. Aplicar presión local con una gasa seca para producir la hemostasia (por lo regular de 2 a 3 minutos). 5. Evitar el uso de la torunda de alcohol para aplicar presión local (es dolorosa y perjudica la hemostasia). D. Consideraciones especiales para los neonatos 1. Mantener los sitios para preservar el acceso venoso limitado usando primero los sitios distales siempre que sea posible. 2. Utilizar una aguja pequeña o una mariposa para las venas del cuero cabelludo. Una aguja calibre 23 es la mejor. Puede producirse hemólisis o coagulación con una aguja de calibre 25 o menor. 3. Evitar el uso de clorhexidina en bebés < 2 meses de edad. 4. Elección de las venas por orden de preferencia (fig. 16-1) : a. Dorsal de las manos b. Dorsal de los pies c. Venas basilicales, cefálicas o cubitales en la fosa antecubital d. Vena safena mayor en el tobillo e. Vena en el centro de la cara volar de la muñeca f. Vena safena mayor proximal g. Cuero cabelludo h. Cuello 5. Control del dolor a. Crema anestésica tópica de lidocaína-prilocaína aplicada 30 minutos antes del procedimiento, si el tiempo lo per mite (3, 4). b. La solución oral de sacarosa (12 a 25%) proporciona un control rápido y eficaz del dolor para la venopunción (4, 5). c. En los bebés, la punción del talón puede ser más dolo rosa y requerir más punciones que la venopunción (3, 6). E. Equipo 1. Guantes 2. Una aguja de venopunción calibre 23 (fig. 16-2) 3. Jeringa con volumen justo mayor que la muestra a extraer SAMPLE

A. Indicaciones 1. Muestras de sangre

a. Pruebas de laboratorio rutinarias, sobre todo si el volu men de sangre necesario es mayor que el que puede obtenerse mediante una muestra capilar ( ≥ 1.5 ml) b. Cultivo de sangre c. Hematocrito central d. Preferido (sobre la muestra capilar) para ciertos estu dios (1, 2) (1) Nivel de amoniaco, lactato o piruvato (óptimo arterial) (2) Niveles de fármacos (3) Sangre cruzada (4) Hemoglobina/hematocrito (5) Cariotipo (6) Estudios de coagulación 2. Administración de medicamentos B. Contraindicaciones 1. Uso de la vena profunda en presencia de un defecto de coagulación 2. Infección local, inflamación, o ambas, en el lugar de la punción 3. Vena femoral o yugular interna (véase G) 4. Vena yugular externa en bebés con dificultad respiratoria, hemorragia intracraneal o presión intracraneal elevada

C. Precauciones 1. Observar las precauciones universales.

2. Cuando se tomen muestras de las venas del cuello, colo car al lactante en posición de cabeza abajo para evitar una embolia aérea craneal. No utilizar las venas del cuello en bebés con hemorragia intracraneal o con aumento de la presión intracraneal.

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