Ramasethu. Atlas de procedimientos neonatales_6ed

Incluye eBook

MAC D O N A L D ATLAS DE

PROCEDIMIENTOS EN NEONATOLOGÍA

6.ª Edición

SAMPLE

Jayashree Ramasethu • Suna Seo

MacDonald Atlas de Procedimientos en Neonatología 6. a edición

JAYASHREE RAMASETHU, MBBS, DCH, MD, FAAP Professor of Clinical Pediatrics Georgetown University Medical Center Medical Director, Neonatal Intensive Care Unit Associate Program Director, Neonatal Perinatal Medicine Fellowship Program

Division of Neonatal Perinatal Medicine MedStar Georgetown University Hospital Washington, DC SAMPLE SUNA SEO, MD, MSc, FAAP Assistant Professor of Clinical Pediatrics Georgetown University Medical Center Washington, DC

Av. Carrilet, 3, 9.ª planta, Edificio D Ciutat de la Justícia 08902 L’Hospitalet de Llobregat Barcelona (España)

Tel.: 93 344 47 18 Fax: 93 344 47 16 Correo electrónico: consultas@wolterskluwer.com

Revisión cientí ca: Dra. Ana Elena Limón Rojas Secretaria Clínica de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Autónoma de México Expresidenta del Consejo Mexicano de Certificación de Pediatría Tesorera de la Academia Mexicana de Pediatría

Traducción: Wolters Kluwer Dirección editorial: Carlos Mendoza Editora de desarrollo: Cristina Segura Flores Gerente de mercadotecnia: Simon Kears Cuidado de la edición: Olga A. Sánchez Navarrete Maquetación: Carácter Tipográ co/ Eric Aguirre • Aarón León • Daniel Aguirre Adaptación de portada: Jesús Mendoza Impresión: C&C Offset-China/Impreso en China

Se han adoptado las medidas oportunas para confirmar la exactitud de la información presentada y descri bir la práctica más aceptada. No obstante, los autores, los redactores y el editor no son responsables de los errores u omisiones del texto ni de las consecuencias que se deriven de la aplicación de la información que incluye, y no dan ninguna garantía, explícita o implícita, sobre la actualidad, integridad o exactitud del con tenido de la publicación. Esta obra contiene información general relacionada con tratamientos y asistencia médica que no debería utilizarse en pacientes individuales sin antes contar con el consejo de un profesio nal médico, ya que los tratamientos clínicos que se describen no pueden considerarse recomendaciones absolutas y universales. El editor ha hecho todo lo posible para confirmar y respetar la procedencia del material que se reproduce en este libro y su copyright. En caso de error u omisión, se enmendará en cuanto sea posible. Algunos fármacos y productos sanitarios que se presentan en esta publicación solo tienen la aprobación de la Food and Drug Administration (FDA) para uso limitado al ámbito experimental. Compete al profesional sanitario averiguar la situación de cada fármaco o producto sanitario que pretenda utilizar en su práctica clínica, por lo que aconsejamos consultar con las autoridades sanitarias competentes. Derecho a la propiedad intelectual (C. P. Art. 270) Se considera delito reproducir, plagiar, distribuir o comunicar públicamente, en todo o en parte, con ánimo de lucro y en perjuicio de terceros, una obra literaria, artística o científica, o su transformación, interpreta ción o ejecución artística fijada en cualquier tipo de soporte o comunicada a través de cualquier medio, sin la autorización de los titulares de los correspondientes derechos de propiedad intelectual o de sus cesionarios.

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Reservados todos los derechos. Copyright de la edición en español © 2022 Wolters Kluwer ISBN de la edición en español: 978-84-18892-46-2 Depósito legal: M-10250-2022

Edición en español de la obra original en lengua inglesa MacDonald’s Atlas of Procedures in Neonatology, 6th ed de Jayashree Ramasethu, Suna Seo, publicada por Wolters Kluwer. Copyright © 2020 Wolters Kluwer.

Two Commerce Square 2001 Market Street Philadelphia, PA 19103 ISBN de la edición original: 978-1-4963-9425-5

Este libro está dedicado a los recién nacidos que están a nuestro cuidado y a sus padres, quienes depositan su con anza en nosotros.

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Colaboradores

M. Kabir Abubakar, MD Professor, Clinical Pediatrics Georgetown University Medical Center

David Askenazi, MD, MSPH Professor, Pediatrics, Nephrology University of Alabama at Birmingham Birmingham, Alabama Stephen B. Baker, MD, DDS, FACS

Attending Neonatologist/Director, Neonatal ECMO Program Department of Pediatrics, Division of Neonatal Perinatal Medicine MedStar Georgetown University Hospital Washington, DC Anne Ades, MD, MSEd Professor, Clinical Pediatrics University of Pennsylvania Perelman School of Medicine Director, Neonatal Education Department of Pediatrics, Division of Neonatology Children’s Hospital of Philadelphia Philadelphia, Pennsylvania Edward S. Ahn, MD Professor, Neurosurgery and Pediatrics Rochester, Minnesota Hany Aly, MD, MSHS Professor, Pediatrics Case Western Reserve Lerner College of Medicine Chairman, Department of Neonatology Cleveland Clinic Cleveland, Ohio June Amling, MSN, RN, CNS, CWON, CCRN Advanced Practice Nurse, Wound Team Department of Plastic Surgery Children’s National Health System Washington, DC Jacob V. Aranda, MD, PhD, FRCPC, FAAP Professor of Pediatrics and Ophthalmology and Director of Neonatology Department of Pediatrics and Ophthalmology State University of New York Downstate Medical Center Brooklyn, New York Department of Neurologic Surgery Mayo Clinic College of Medicine

Professor and Program Director Department of Plastic Surgery MedStar Georgetown University Hospital Washington, DC Megan E. Beck, MD General Surgery Resident Physician MedStar Georgetown University Hospital/Washington Hospital Center Washington, DC Alan Benheim, MD Assistant Professor, Pediatrics Virginia Commonwealth University School of Medicine

Richmond, Virginia Pediatric Cardiology Inova Children’s Hospital Fairfax, Virginia Catherine M. Brown, MSN, RN, RNC-NIC Brooklyn, New York Joshua Casaos, BS Johns Hopkins University School of Medicine Division of Pediatric Neurosurgery Baltimore, MD SAMPLE Staff Development Specialist II Neonatal Intensive Care Unit Virginia Hospital Center Arlington, VA Johanna M. Calo, MD Assistant Professor of Pediatrics Attending Neonatologist Department of Pediatrics State University of New York Downstate Medical Center

vii

viii Colaboradores

Maura C. Caufield, MD Dermatology Colorado Center for Dermatology and Skin Surgery Centennial, Colorado A. Alfred Chahine, MD Associate Professor, Surgery and Pediatrics Department of Surgery The George Washington University School of Medicine Attending Surgeon Children’s National Health System Washington, DC Ela Chakkarapani, FRCPCH, MD Consultant Senior Lecturer, Neonatology St. Michael’s Hospital Translational Health Sciences Bristol Medical School Southwell street Bristol, United Kingdom Ha-Young Choi, MD Assistant Professor, Pediatrics Georgetown University Medical Center Attending Neonatologist Department of Pediatrics, Division of Neonatal Perinatal Medicine MedStar Georgetown University Hospital Washington, DC Christine M. Clark, MD Resident Physician, Otolaryngology Department of Otolaryngology/Head and Neck Surgery MedStar Georgetown University Hospital Washington, DC Marko Culjat, MD, PhD, FAAP Neonatal Perinatal Medicine Fellow, Division of Neonatal Perinatal Medicine MedStar Georgetown University Hospital Washington, DC Linda D’Angelo, BSN, RN-Retired WOCN Department of Nursing Georgetown University Hospital Washington, DC, USA

Amber M. Dave, MD, FAAP Neonatal-Perinatal Medicine Fellow Division of Neonatal-Perinatal Medicine MedStar Georgetown University Hospital Washington, DC Linda S. de Vries, MD, PhD Em. Professor, Neonatal Neurology University Medical Center Utrecht Utrecht, the Netherlands William F. Deegan III, MD

Pediatric Retina Surgeon Virginia Hospital Center Arlington, VA Cynthia M. C. DeKlotz, MD Assistant Professor of Clinical Medicine and Pediatrics Georgetown University Medical Center Pediatric and Adult Dermatologist MedStar Washington Hospital Center/Georgetown University Hospital Washington, DC Catherine E. Demirel, PhD Audiologist and Newborn Hearing Screening Coordinator Department of Otolaryngology MedStar Georgetown University Hospital Washington, DC Daniel R. Dirnberger, MD, FAAP Medical Director of Neonatology Nemours/Alfred I. duPont Hospital for Children Wilmington, Delaware Caitlin Drumm, MD Assistant Professor Department of Pediatrics Uniformed Services University of the Health Sciences Bethesda, Maryland

Attending Neonatologist Department of Pediatrics Brooke Army Medical Center Research Scientist, Pediatrics Women & Infants Hospital Providence, Rhode Island SAMPLE Fort Sam Houston, Texas Jennifer A. Dunbar, MD Associate Professor, Ophthalmology Loma Linda University School of Medicine Vice Chair for Clinical Affairs Loma Linda Eye Institute Loma Linda University Medical Center Loma Linda, California Debra A. Erickson-Owens, CNM, PhD Associate Professor, Nursing University of Rhode Island Kingston, Rhode Island

Peter A. Dargaville, MBBS, FRACP, MD Professorial Research Fellow, Neonatology Menzies Institute for Medical Research University of Tasmania Staff Specialist Neonatal and Paediatric Intensive Care Unit Royal Hobart Hospital Hobart, Australia

Colaboradores ix

Jane Germano, DO Neonatologist Department of Pediatrics and Neonatology MedStar Washington Hospital Center Washington, DC Dorothy P. Goodman, BSN, RN, CWOCN Wound, Ostomy and Continence Nurse MedStar Georgetown University Hospital Washington, DC

Cyril Jacquot, MD, PhD Associate Medical Director for Blood Donor Center Divisions of Laboratory Medicine and Hematology Children’s National Health System Assistant Professor, Pediatrics and Pathology George Washington University School of Medicine and Health Sciences Washington, DC Kara Johnson, BSN, RN, WOC-RN, WCC Senior Quality Outcomes Coordinator Department of Nursing Science, Professional Practice, & Quality Outcomes Children’s National Health System Washington, DC Lindsay C. Johnston, MD, MEd Associate Professor, Pediatrics Yale School of Medicine Associate Professor, Clinical Pediatrics Georgetown University Medical Center Program Director, Neonatal-Perinatal Medicine Fellowship Program Department of Pediatrics, Division of Neonatal Perinatal Medicine MedStar Georgetown University Hospital Washington, DC Anup C. Katheria, MD Associate Professor, Pediatrics Loma Linda School of Medicine Loma Linda, California Neonatology Sharp Mary Birch Hospital for Women & Newborns San Diego, California Suhasini Kaushal, MD Assistant Professor, Pediatrics Department of Pediatrics; Division of Neonatal Perinatal Medicine Georgetown University Medical Center Attending Physician Attending Neonatologist, Pediatrics Yale-New Haven Children’s Hospital New Haven, Connecticut Karen Kamholz, MD, MPH

Allison M. Greenleaf, MSN, CPNP Certified Pediatric Nurse Practitioner Department of Pediatrics, Division of Neonatal Perinatal Medicine MedStar Georgetown University Hospital Washington, DC Ashish O. Gupta, MD Assistant Professor, Clinical Pediatrics Sidney Kimmel Medical College Thomas Jefferson University Philadelphia, Pennsylvania Attending Neonatologist Nemours/Alfred I. DuPont Hospital for Children

Wilmington, Delaware Earl H. Harley, Jr., MD Professor, Otolaryngology MedStar Georgetown University Hospital Washington, DC Traci Henderson, RPh Clinical Pharmacist, Nephrology Children’s of Alabama Birmingham, Alabama Sarah A. Holzman, MD Urology Chief Resident MedStar Georgetown University Hospital Washington, DC Daryl Ingram, RN, BSN, CDN Acute Dialysis Coordinator

Division of Neonatal Perinatal Medicine MedStar Georgetown University Hospital Washington, DC Bavana Ketha, MD Resident Department of Surgery MedStar Georgetown University Hospital Washington, DC SAMPLE

Children’s of Alabama Birmingham, Alabama Rajiv R. Iyer, MD Department of Neurosurgery Johns Hopkins University School of Medicine Division of Pediatric Neurosurgery Neurosurgery Resident The Johns Hopkins Hospital Baltimore, MD USA

x Colaboradores

Chahira Kozma, MD Professor, Clinical Pediatrics Georgetown University Medical Center Washington, DC

Louis Marmon, MD, PhD Professor of Surgery and Pediatrics George Washington University School of Medicine Department of Surgery Division of General and Thoracic Surgery Children’s National Medical Center Washington, DC Kathryn M. Maselli, MD Surgical Resident Department of Surgery MedStar Georgetown University Hospital Washington, DC Harley Mason, MBBS, DCH Paediatric Registrar Department of Paediatrics Women’s and Children’s Services Royal Hobart Hospital Tasmania, Australia Amit M. Mathur, MBBS, MD, MRCP (UK) Professor, Pediatrics St. Louis University School of Medicine/SSM-Cardinal Glennon Children’s Hospital St. Louis, Missouri Judith S. Mercer, PhD, FACNM Advent Professor, Pediatrics Brown University Alpent School of Medicine Providence, Rhode Island Consultant Neonatal Research Institute Sharp Mary Birch Hospital for Women & Newborns San Diego, California Gregory J. Milmoe, MD Associate Professor, Otolaryngology/Head and Neck Surgery Georgetown University Medical Center Attending Department of Otolaryngology/Head and Neck Surgery MedStar Georgetown University Hospital Washington, DC Yunchuan Delores Mo, MD, MSc Associate Medical Director for Blood Bank Divisions of Laboratory Medicine and Hematology Children’s National Health System Assistant Professor, Pediatrics and Pathology George Washington University School of Medicine and Health Sciences Washington, DC

Aaron J. Krill, MD Assistant Professor Department of Surgery George Washington University Pediatric Urologist Children’s National Medical Center Washington, DC Margaret Mary Kuczkowski, MSN, CRNP Intermediate Care Nurse Practitioner Neonatal Intensive Care Unit MedStar Georgetown University Hospital Washington, DC Neha Kumbhat, MD, MS Epi Clinical Neonatology Fellow, Neonatology/Pediatrics Lucile Packard Children’s Hospital Stanford University School of Medicine Palo Alto, California Stephanie S. Lee, MD Division of Newborn Medicine St. Louis Children’s Hospital Washington University School of Medicine St. Louis, Missouri Lara M. Leijser, MD, MSc, PhD Assistant Professor Department of Pediatrics, Section of Neonatology Cumming School of Medicine, University of Calgary Alberta Health Services Pediatrician/Neonatologist Calgary, Canada Naomi L. C. Luban, MD Vice Chair of Academic Affairs Medical Director of the Office of Human Subjects Protection Children’s National Health System Professor, Pediatrics and Pathology George Washington University School of Medicine and Health Sciences Washington, DC Mirjana Lulic-Botica, Pharm D, BCPS Neonatal Clinical Pharmacy Specialist Hutzel Women’s Hospital, Detroit Medical Center Detroit, Michigan

Mohamed A. Mohamed, MD, MS, MPH Professor of Pediatrics and Global Health Director, Newborn Services Division The George Washington University School of Medicine Washington, DC SAMPLE

Colaboradores xi

Aaron Mohanty, MCN Associate Professor Division of Neurosurgery, Department of Surgery University of Texas Medical Branch Galveston, Texas Vincent Mortellaro, MD Assistant Professor Department of Surgery University of Alabama at Birmingham Birmingham, Alabama Robert J. Musselman, DDS, MSD Professor, Pediatric Dentistry LSUHSC School of Dentistry New Orleans, Louisiana John North, MD Neonatologist, Pediatrics Neonatology/Inova Children’s Hospital Falls church, Virginia Kimberly K. Patterson, DDS, MS Assistant Professor, Graduate Program Director Pediatric Dentistry Medical University of South Carolina Charleston, South Carolina Jayashree Ramasethu, MBBS, DCH, MD, FAAP Professor, Clinical Pediatrics Georgetown University Medical Center Medical Director, Neonatal Intensive Care Unit Associate Program Director, Neonatal Perinatal Medicine Fellowship Program Jolie Ramesar, MD, FAAP Department of Pediatrics Valley Children’s Healthcare Madera, CA Anoop Rao, MD, MS Instructor, Neonatology/Pediatrics Stanford University School of Medicine Stanford, California Mary E. Revenis, MD Associate Professor, Pediatrics The George Washington University School of Medicine and the Health Sciences Attending Neonatologist Department of Neonatology Children’s National Medical Center Washington, DC Division of Neonatal Perinatal Medicine MedStar Georgetown University Hospital Washington, DC

Lisa M. Rimsza, MD Professor and Consultant Department of Laboratory Medicine and Pathology Mayo Clinic Scottsdale, Arizona Priyanshi Ritwik, BDS, MS Associate Professor, Pediatric Dentistry LSUHSC School of Dentistry New Orleans, Louisiana Angela Rivera, RN Staff Nurse Neonatal Intensive Care Unit MedStar Georgetown University Hospital Washington, DC Anne S. Roberts, MD Department of General Surgery Mid-Atlantic Permanente Medical Group

McLean, Virginia Attending Surgeon Virginia Hospital Center Arlington, VA Reem Saadeh-Haddad, MD Associate Professor Georgetown University Medical Center Department of Pediatrics MedStar Georgetown University Hospital Washington, DC Maame Efua S. Sampah, MD, PhD Resident Department of Surgery Medstar Georgetown University Hospital Washington, DC Thomas T. Sato, MD Professor, Surgery and Pediatric Surgery

Senior Associate Dean, Surgery Medical College of Wisconsin CEO Children’s Specialty Group Children’s Hospital of Wisconsin Milwaukee, Wisconsin Matthew A. Saxonhouse, MD Associate Professor Department of Pediatrics, Division of Neonatology Levine Children’s Hospital at Atrium Health Charlotte, North Carolina Melissa Scala, MD Clinical Assistant Professor, Pediatrics Lucile Packard Children’s Hospital/Stanford University Palo Alto, California SAMPLE

xii Colaboradores

Kelly A. Scriven, MD Resident Physician, Otolaryngology Department of Otolaryngology/Head and Neck Surgery Georgetown University Hospital Washington, DC Suna Seo, MD, MD, MSc, FAAP

Victoria Tutag-Lehr, BS Pharm, PharmD Professor, Department of Pharmacy Practice Clinical Pharmacy Specialist-Pediatric Pain Eugene Applebaum College of Pharmacy and Health Sciences Wayne State University Detroit, Michigan Gloria B. Valencia, MD, FAAP Professor of Pediatrics and Medical Director of Newborn Intensive Care Unit Department of Pediatrics State University of New York Downstate Medical Center Brooklyn, New York Aimee Vaughn, BS, MSN, RNC-NIC QI and Patient Safety Coordinator MedStar Georgetown University Hospital Washington, DC

Assistant Professor, Clinical Pediatrics Georgetown University Medical Center Washington, DC Kara Short, MSN, CRNP Pediatric Nurse Practitioner Department of Pediatric Nephrology

Children’s of Alabama Birmingham, Alabama

Lamia Soghier, MD, MEd, FAAP Associate Professor of Pediatrics George Washington University School of Medicine and Health Sciences Medical Unit Director of the Neonatal Intensive Care Unit Children’s National Health System Washington, DC Martha C. Sola-Visner, MD Associate Professor, Pediatrics Department of Pediatrics, Division of Newborn Medicine Boston Children’s Hospital/Harvard Medical School Boston, Massachusetts Ganesh Srinivasan, MD Director, Neonatal-Perinatal Medicine Subspecialty Residency Program Section of Neonatal-Perinatal Medicine University of Manitoba Winnipeg, Canada

Jessica S. Wang, MD Plastic Surgery Resident Department of Plastic and Reconstructive Surgery MedStar Georgetown University Hospital Washington, DC Jennifer L. Webb, MD, MSCE Medical Director of Therapeutic Apheresis Division of Hematology Children’s National Health System Assistant Professor, Pediatrics George Washington University School of Medicine and Health Sciences Washington, DC LauraWelch, BSN, RN-BC, CPN, WOC-RN, WCC Professional Practice Specialist Department of Nursing Children’s National Health System Washington, DC Tung T. Wynn, MD Assistant Professor, Pediatrics Department of Pediatrics, Division of Pediatric Hematology/Oncology University of Florida Shand’s Children’s Hospital Gainesville, Florida SAMPLE

Nathalie El Ters, MD Instructor, Pediatrics Washington University School of Medicine St. Louis Children’s Hospital St. Louis, Missouri Marianne Thoresen, MD, PhD Professor, Neonatal Neuroscience Bristol Medical School, University of Bristol Honorary Consultant Neonatologist St. Michael’s Hospital

Bristol, United Kingdom Manuel B. Torres, MD Assistant Professor of Surgery and Pediatrics Department of Surgery and Pediatrics George Washington University School of Medicine and Health Sciences Attending Pediatric Surgeon Department of Surgery Children’s National Medical Center and MedStar Georgetown University Hospital Washington, DC

Colaboradores de video

Los editores y colaboradores reconocen con gratitud las anteriores contribuciones de video de las siguientes personas: Hany Aly, MD Alan Benheim, MD, FACC, FAAP John North, MD Khodayar Rais-Bahrami, MD, FAAP Jayashree Ramasethu, MBBS, DCH, MD, FAAP Mary E. Revenis, MD Lamia Soghier, MD, FAAP Alfonso Vargas, III, MD

Colaboradores de ilustración

Los editores y colaboradores agradecen las contribuciones a la ilustración de las siguientes personas: Judy Guenther Virginia Schoonover Marko Culjat

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Prólogo

junto de procedimientos que desempeñan un papel crítico en los cuidados intensivos neonatales estaba creciendo rápidamente y que el aprendiz de neonatología aprendía con demasiada frecuencia cómo realizar estos procedimientos observando a un aprendiz más veterano, que había aprendido de la misma manera. La bibliografía sobre la realización, las complicaciones y los resultados de los dis tintos procedimientos estaba muy dispersa, era de difícil acceso y a menudo carecía de detalles anatómicos y del número de pacientes. El “Atlas” se diseñó para satisfacer la necesidad de un recurso completo que proporcionara un enfoque paso a paso basado en la evidencia para cada procedimiento, con énfasis en la anatomía, la fisiología y la prevención de complicaciones. Cuando ha sido per tinente, también se ha incluido la metodología alternativa y la dis cusión de puntos controvertidos. A lo largo de los años, en verdad ha sido gratificante ser testigo de la evolución de este libro hasta convertirse en una referencia fiable y con frecuencia guardada en las unidades de cuidados intensivos neonatales de todo el mundo. La clave del éxito del “Atlas” es que está escrito y editado por profesionales que participan de manera activa en la realización de los procedimientos. Ahora puedo disfrutar de mi jubilación, feliz de saber que las doctoras Jayashree Ramasethu y Suna Seo han asu mido el cuidado y la alimentación del “Atlas” y ¡han producido una 6. a edición excepcional!

Pero sobre todo la anatomía debéis entender; si queréis curar bien cualquier cosa, que toméis en mano...

—John Halle (1529-1568) En el Reino Unido, donde completé mi formación en pediatría a principios de la década de 1970, la pediatría no fue acreditada de manera oficial como una especialidad médica digna de igual estatus que la cirugía y la medicina interna hasta 1996, cuando el Royal College of Pediatrics and Child Health (RCPCH) recibió su Carta Real. Después, la neonatología salió de la sombra como una subes pecialidad clave de la pediatría, y los neonatólogos académicos del Reino Unido pueden ahora convertirse en profesores independien tes de neonatología. Recibí mi formación en neonatología en Estados Unidos, donde la American Academy of Pediatrics (AAP) se fundó en 1930. A pesar de esta ventaja, la neonatología no fue acreditada de manera formal como subespecialidad pediátrica por la AAP hasta 1975. El primer examen de la subespecialidad de medicina neonatal-peri natal se ofreció ese mismo año. Por supuesto, en ambos países, los interesados en la medicina neonatal habían estado construyendo un importante plan de estudios y un cuerpo de investigación durante décadas antes de la acreditación de la subespecialidad. Los avan ces posteriores ofrecieron la oportunidad de un apoyo fisiológico y una monitorización más intensos durante los procedimientos, pero también nuevos efectos secundarios y posibles complicaciones. Publicada en 1983, la primera edición del “ Atlas de Procedi mientos en Neonatología ” nació del reconocimiento de que el con

Mhairi G. MacDonald, MBChB, DCH, FRCP(E), FAAP, FRCPCH Professor Emeritus of Pediatrics George Washington School of Medicine and Health Sciences Washington, DC SAMPLE

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Prefacio

hemos utilizado el modelo de aprendizaje “ver uno, hacer uno, enseñar uno”, con el riesgo de perder una formación importante por falta de oportunidad. Los avances en los cuidados respiratorios han reducido la incidencia del neumotórax en los lactantes que reciben cuidados intensivos y, sin embargo, cuando surge esta complica ción, es una emergencia que requiere un tratamiento inmediato con aspiración con aguja o colocación de un tubo torácico. Muchos médicos carecen de los conocimientos necesarios para realizar estos procedimientos debido a la falta de exposición y experiencia. Para sortear esta situación, la formación con simulación se ha convertido en la piedra angular de la educación en procedimientos neonatales. Aunque se han desarrollado modelos de alta fidelidad cada vez más sofisticados, muchos son inasequibles para los progra mas de todo el mundo. En esta edición incluimos un capítulo sobre cómo hacer modelos de bajo costo para procedimientos neonatales utilizando materiales que se encuentran en ferreterías y juguete rías locales. Hemos utilizado estos modelos con éxito en talleres de formación en reuniones nacionales e internacionales, y alentamos su desarrollo para mejorar los conocimientos y las habilidades de los proveedores de atención sanitaria neonatal en todo el mundo. Hemos añadido una sección de listas de comprobación para proce dimientos comunes que podrían utilizarse con fines de formación, para que no se pierdan los pasos críticos de los procedimientos. En el modelo “ver uno, hacer uno, enseñar uno”, existe el riesgo potencial de transmitir prácticas poco ideales a través de generacio nes de alumnos. Algunos ejemplos son la administración rutinaria de gluconato cálcico durante las exanguinotransfusiones y el uso de fototerapia “profiláctica agresiva”. En esta edición del “Atlas”, al igual que en las anteriores, hemos tratado de encontrar la mejor eviden cia posible para las prácticas, y hemos discutido las controversias cuando es pertinente. Algunos cambios pueden ser pequeños, pero creemos que si son incrementales en la práctica pueden conducir a importantes mejoras en la atención neonatal y hacer avanzar el campo de la neonatología.

En teoría, no hay diferencia entre la teoría y la práctica. En la práctica sí la hay. —Yogi Berra El Atlas de Procedimientos en Neonatología se publicó por primera vez en 1983, y desde entonces ha habido cuatro ediciones adicio nales, cada una de las cuales ha dilucidado procedimientos comu nes y no comunes realizados en recién nacidos, con información actualizada y nuevas técnicas. Con la enorme cantidad de informa ción disponible en internet, ¿se justifica todavía otra edición de este libro? Mantenemos que el “Atlas” sigue siendo un recurso valioso para los clínicos en ejercicio, ya que hace hincapié en las técnicas correctas, las precauciones y las posibles complicaciones, todo ello en una fuente práctica e independiente de la tecnología. La Dra. Mhairi MacDonald fue editora del “Atlas” desde la pri mera hasta la quinta edición. Dirigió el “Atlas” durante 30 años, ase gurándose de que estuviera actualizado y fuera preciso. Ella se ha retirado de la edición de este libro, y nosotros hemos asumido esta importante responsabilidad. Es lógico que la 6.ª edición se llame ahora Atlas de Procedimientos en Neonatología de MacDonald. En los últimos 50 años, desde que se reconoció de manera for mal la especialidad de Neonatología, nos hemos centrado en la tecnología y las técnicas para ayudar a sobrevivir a los bebés más pequeños y jóvenes. En los países industrializados, quizás hemos alcanzado los límites de la viabilidad neonatal en torno a los 350 o 400 g de peso al nacer y las 22 semanas de gestación, aunque son pocos los que sobreviven en estos extremos y aún menos los que lo hacen intactos. En fechas más recientes, con el creciente reconoci miento del gran número de nacimientos prematuros y de la elevada mortalidad y morbilidad neonatal en los países de ingresos bajos y medios, el énfasis se ha trasladado a la mejora de la supervivencia de todos los recién nacidos en el mundo (Every Newborn Action Plan, OMS 2014). Cada vez se presta más atención a los partos en centros de salud y se reconoce la necesidad de mejorar la atención neonatal en dichos centros. La formación de los proveedores en procedimientos neonatales sigue siendo una parte vital de los cuidados neonatales en las uni dades de cuidados especiales e intensivos, tanto en los países indus trializados como en los de ingresos bajos y medios. La colocación de un catéter intravenoso en un bebé prematuro o la extracción de una muestra de sangre de un pinchazo arterial pueden parecer procedimientos menores, pero se realizan innumerables veces en unidades muy concurridas. La ejecución impecable de estos proce dimientos comunes ahorra tiempo, suministros y equipos y dismi nuye el estrés del lactante y del cuidador. Con demasiada frecuencia

Esta edición del “Atlas” también incluye varios capítulos nuevos. El pinzamiento retardado del cordón umbilical fue aprobado por la Organización Mundial de la Salud en 2007; su importancia en los recién nacidos prematuros se reconoce cada vez más y se adopta en la práctica clínica habitual. La monitorización del EEG con ampli tud integrada se ha convertido en el estándar de atención en varias unidades de cuidados intensivos neonatales. La terapia tensioactiva mínimamente invasiva se está aplicando cada vez más. Las deri vaciones ventriculoperitoneales y sus complicaciones son proble mas frecuentes en la unidad de cuidados intensivos neonatales. Se SAMPLE

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xviii Prefacio ha dedicado un capítulo al cuidado de las heridas, una habilidad necesaria para contrarrestar las desafortunadas complicaciones de la cirugía o de los procedimientos invasivos o, a veces, para tratar las condiciones congénitas de la piel que son similares a las heridas abiertas. Este texto viene acompañado de un libro electrónico disponible en VitalSource. Varios capítulos van acompañados de videos en inglés disponibles con el acceso al libro electrónico. Las instruc ciones para activar el eBook se encuentran en el interior de la por tada del texto. El “Atlas” abarca temas que van desde la toma de muestras de sangre capilar hasta procedimientos complejos, como la canula ción de oxigenación con membrana extracorpórea (OMEC) y la terapia de remplazo renal. Confiamos en que estos procedimientos

sean realizados por quienes tengan la formación y la cualificación necesarias. Ningún libro de texto puede sustituir los conocimien tos adquiridos mediante la observación, la simulación y la práctica. Esperamos que el “Atlas” sea un valioso recurso para todos los que atienden a los recién nacidos, en las guarderías de cuidados espe ciales y en las unidades de cuidados intensivos neonatales de todo el mundo.

La práctica no es lo que haces una vez que eres bueno. Lo que haces es lo que te hace bueno. —Malcolm Gladwell

Jayashree Ramasethu, MBBS, DCH, MD, FAAP Suna Seo, MD, MSc, FAAP

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Prefacio a la primera edición

Los rápidos avances de la neonatología en los últimos 15 años han traído consigo un cúmulo de procedimientos especiales. El neonato pequeño, prematuro y en estado crítico está conectado a una maraña de vías intravenosas, tubos y cables de monitori zación. Por ello, cada vez se realizan más procedimientos junto a la cama en la sala de cuidados intensivos, en lugar de en una sala de procedimientos o en un quirófano. Con estos avances técnicos ha llegado la oportunidad de un apoyo fisiológico y una monito rización más intensos, y también toda una nueva gama de efectos secundarios y complicaciones. El viejo dictado de no perturbar al frágil prematuro se ignora en gran medida. Por lo tanto, es res ponsabilidad de quienes atienden a los recién nacidos enfermos comprender tanto las complicaciones como los beneficios de los nuevos procedimientos y realizar observaciones sistemáticas de su impacto tanto en la morbilidad como en la mortalidad. Desa fortunadamente, la bibliografía sobre los resultados y las com plicaciones de los procedimientos es muy dispersa y de difícil acceso. Los manuales que ofrecen instrucciones para los procedi mientos neonatales suelen carecer de ilustraciones que ofrezcan detalles anatómicos y a menudo son someros. Ofrecemos el Atlas de Procedimientos en Neonatología para satisfacer algunas de estas necesidades. Se adopta un enfoque práctico paso a paso, con prosa concisa y en forma de esquema. Se utilizan dibujos y fotografías para ilustrar los puntos de referencia anatómicos y los detalles de los procedimientos. En varios casos, se presenta más de un procedimiento alternativo. Se incluye la discusión de puntos controvertidos y se propor cionan abundantes citas bibliográficas para guiar al lector inte resado hacia el material de origen. Se ha seguido un orden de presentación uniforme siempre que se ha considerado opor tuno. Así, la mayoría de los capítulos incluyen indicaciones, contraindicaciones, precauciones, equipo, técnica y complica ciones, en ese orden. El alcance de los procedimientos cubiertos incluye casi todos los que pueden realizarse en la cabecera de una sala de cuida dos intensivos. Algunos son competencia tradicional del neona tólogo o incluso del pediatra. Otros, como la gastrostomía y la traqueotomía, requieren las habilidades de un cirujano cualifi cado. La responsabilidad de procedimientos como la colocación

de tubos torácicos y la realización de cortes vasculares varia rá de una guardería a otra. Sin embargo, se proporcionan algunos detalles de la técnica quirúrgica incluso para los procedimientos más invasivos, con el fin de promover su comprensión por parte de los responsables de los neonatos enfermos. Esperamos que esto ayude a los neonatólogos a ser socios más informados en el cuidado de los bebés y que no se interprete como una licencia para realizar procedimientos por parte de aquellos que no están cualificados de manera adecuada. El libro está organizado en secciones principales (p. ej., “Acceso vascular”, “Colocación de tubos”, “Cuidados respirato rios”), cada una de las cuales contiene varios capítulos. La mayo ría de ellos son relativamente autónomos y pueden consultarse al abordar una tarea concreta. Sin embargo, la sección I, “Prepa ración y apoyo”, es básica para todos los procedimientos. Se han utilizado referencias cruzadas ocasionales para evitar la repeti ción del mismo material del texto. Las referencias aparecen al final de cada sección. Son muchas las personas que han contribuido a la elabora ción de este atlas, y a todas ellas les estamos agradecidos; algunas figuran en el apartado de agradecimientos y otras han contri buido de forma anónima por su generosidad y buena voluntad. Hay que agradecer de manera especial a Bill Burgower, que fue quien pensó por primera vez en hacer un atlas de este tipo y ha sido muy amable en su apoyo a lo largo de este proyecto. Si este atlas resulta útil para algunos de los que atienden a los recién nacidos enfermos, nuestros esfuerzos habrán sido bien recompensados. La neonatología es un campo agotador: extenuante, exigente, confuso, desgarrador, gratificante, estimu lante, científico, personal, filosófico, cooperativo, lógico, ilógico y siempre cambiante. Los procedimientos descritos en este atlas acabarán siendo sustituidos por otros, esperemos que más efica ces y menos nocivos. Mientras tanto, tal vez el cuidado de algu nos bebés sea asistido.

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Mary Ann Fletcher, MD Mhairi G. MacDonald, MBChB, FRCP(E), DCH Gordon B. Avery, MD, PhD

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Agradecimientos

Nos gustaría reconocer el duro trabajo de todos los autores que han contribuido a este libro, y agradecer a todos los que han tomado fotografías y nos han enviado cifras y radiogra fías útiles. Comprendemos el compromiso de tiempo que se requiere para realizarlo en medio de las apretadas agendas.

También queremos dar las gracias al personal de Wolters Kluwer, Emily Buccieri, Ashley Fischer y Robin Najar, por su paciencia y flexibilidad a la hora de afrontar los retrasos, y a Anamika Singh, de Aptara, por su ayuda en la coordinación de la producción del libro.

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Contenido

9. Monitorización cardiorrespiratoria 73 M. Kabir Abubakar 10. Monitorización de la presión arterial 81 M. Kabir Abubakar 11. Monitorización continua de gases en sangre 91 M. Kabir Abubakar 12. Monitorización del dióxido de carbono al final de la espiración 101 M. Kabir Abubakar 13. Monitorización transcutánea de la bilirrubina 105 Caitlin Drumm 14. EEG de amplitud integrada (EEGa) 110 Nathalie El Ters, Stephanie S. Lee y Amit M. Mathur Sección III Muestras de sangre 15. Localización de vasos sanguíneos 118 Suna Seo 16. Venopunción 123 Amber M. Dave 17. Punción arterial 129 Amber M. Dave 18. Muestras de sangre capilar 134 Catherine M. Brown SECCIÓN IV Muestras diversas 19. Punción lumbar 140 Marko Culjat 20. Punción subdural 147 Aaron Mohanty SAMPLE

Colaboradores vii Colaboradores de video xiii Colaboradores de ilustración xiii

Prólogo xv Prefacio xvii Prefacio a la primera edición xix Agradecimientos xxi Sección I Preparación y apoyo 1. Principios educativos de la formación

procedimental basada en la simulación 2 Ganesh Srinivasan 2. Elaboración de modelos de simulación de bajo costo para procedimientos neonatales 26 Jayashree Ramasethu, Suna Seo y Ashish O. Gupta 3. Consentimiento informado para los procedimientos 32 Karen Kamholz 4. Mantenimiento de la homeostasis térmica 37 Anoop Rao y Melissa Scala 5. Métodos de sujeción 44 Margaret Mary Kuczkowski 6. Preparación aséptica 51 Ha-young Choi 7. Analgesia y sedación en el recién nacido 58 Victoria Tutag-Lehr, Mirjana Lulic-Botica, Johanna M. Calo, Gloria B. Valencia y Jacob V. Aranda Sección II Monitorización fisiológica 8. Control de la temperatura 66 Neha Kumbhat y Melissa Scala

xxiii

xxiv Contenido

Sección VI Cuidados respiratorios 37. Presión positiva continua de la vía aérea de burbuja 276 Hany Aly y M.A. Mohamed 38. Intubación endotraqueal 281 Anne Ades y Lindsay C. Johnston 39. Administración de surfactante a través de un catéter fino 294 Peter A. Dargaville y Harley Mason Sección VII Colocación y cuidados de sondas 40. Traqueostomía y sus cuidados 300 Margaret Mary Kuczkowski y Gregory J. Milmoe 41. Toracostomía 307 Ashish O. Gupta y Daniel R. Dirnberger 42. Pericardiocentesis 321 Alan Benheim y John North 43. Tubos gástricos y transpilóricos 327 Allison M. Greenleaf 44. Gastrostomía 335 Bavana Ketha, Megan E. Beck, Kathryn M. Maselli, Thomas T. Sato y A. Alfred Chahine 45. Cuidados de las ostomías y gastrostomías neonatales 342 Linda C. D’Angelo, Dorothy P. Goodman, Kara Johnson, Laura Welch y June Amling

21. Aspiración vesical suprapúbica 151 Jane Germano 22. Cateterismo vesical 155 Jane Germano 23. Timpanocentesis 160 Gregory J. Milmoe 24. Biopsia de médula ósea 163 Martha C. Sola-Visner, Lisa M. Rimsza, Tung T. Wynn y Jolie S. Ramesar 25. Biopsia cutánea con sacabocados 168 Maura Caufield y Cynthia M. C. DeKlotz 26. Recolección de muestras oftálmicas 172 Jennifer A. Dunbar 27. Muestreo perimortem 177 Reem Saadeh-Haddad y Chahira Kozma 28. Paracentesis abdominal 184 Kathryn M. Maselli, Megan E. Beck, Bavana Ketha, Anne S. Roberts y A. Alfred Chahine Sección V Acceso vascular 29. Colocación de vías intravenosas periféricas 188 Ha-young Choi 30. Manejo de lesiones por extravasación 194 Aimee Vaughn y Ha-Young Choi 31. Cateterismo de la arteria umbilical 199 Suna Seo 32. Cateterismo de la vena umbilical 217 Suna Seo 33. Canulación arterial periférica 224 Suhasini Kaushal y Jayashree Ramasethu 34. Cateterismo venoso central 233 Ha-Young Choi, Angela Rivera y A. Alfred Chahine 35. Canulación y decanulación de la oxigenación

46. Derivaciones ventriculoperitoneales, derivaciones ventriculares percutáneas y drenajes ventriculares externos 353 Joshua Casaos, Rajiv R. Iyer y Edward S. Ahn Sección VIII Transfusiones 47. Retraso en el pinzamiento del cordón y ordeño del cordón umbilical 362 Anup C. Katheria, Debra A. Erickson-Owens y Judith S. Mercer 48. Transfusión sanguínea y hemoderivados 368 Jennifer L. Webb, Yunchuan Delores Mo, Cyril Jacquot y Naomi L. C. Luban SAMPLE

por membrana extracorpórea 253 M. Kabir Abubakar y Manuel B. Torres

36. Manejo del espasmo vascular y la trombosis 265

Matthew A. Saxonhouse y Ashley Hinson

Contenido xxv

49. Exanguinotransfusiones 383 Jayashree Ramasethu

58. Tratamiento de la retinopatía del prematuro 463 William F. Deegan III 59. Terapia de remplazo renal 472 Kara Short, Daryl Ingram, Vincent Mortellaro, Traci Henderson y David Askenazi 60. Tamizaje auditivo neonatal 482 Catherine E. Demirel 61. Manejo de los dientes natales y neonatales 486 Priyanshi Ritwik, Kimberly K. Patterson y Robert J. Musselman 62. Reducción del tabique nasal dislocado del recién nacido 491 Christine M. Clark, Kelly A. Scriven y Earl H. Harley, Jr. 63. Frenotomía lingual 494 Kelly A. Scriven y Earl H. Harley, Jr.

Sección IX Procedimientos diversos 50. Enfriamiento de cuerpo completo 394 Ela Chakkarapani y Marianne Thoresen 51. Eliminación de polidactilia y acrocordones 411 Jessica S. Wang y Stephen B. Baker 52. Circuncisión neonatal 415 Sarah A. Holzman, Aaron J. Krill y Louis Marmon 53. Drenaje de abscesos superficiales 425 Maame Efua S. Sampah y Manuel B. Torres 54. Cuidado de las heridas 428 Kara Johnson, Laura Welch y June Amling 55. Fototerapia 447 Suhasini Kaushal y Jayashree Ramasethu 56. Infusiones intraóseas 453 Mary E. Revenis y Lamia Soghier 57. Punción de un reservorio ventricular 459 Lara M. Leijser y Linda S. de Vries

Apéndice A 499 Apéndice B 505 Apéndice C 519 Apéndice D 520 Apéndice E 522 Índice alfabético de materias 527 SAMPLE

C A P Í T U L O 2 Elaboracióndemodelos de simulaciónde bajo costopara procedimientos neonatales Jayashree Ramasethu, Suna Seo y Ashish O. Gupta

2. Cuchillo para manualidades/exacto o cúter 3. Tijeras

El entrenamiento con simulación se ha convertido en la piedra angular de la formación procedimental en cuidados intensivos neonatales (1). El uso de modelos animales, como gatitos, conejos, hurones y pollos anestesiados, ha caído en desuso por cuestiones éticas y logísticas (2-5). Se han desarrollado modelos de simula ción de alta fidelidad cada vez más sofisticados, pero a menudo son caros e inasequibles. Además, no está claro que los modelos de alta fidelidad ofrezcan grandes ventajas en el entrenamiento de procedimientos en comparación con los de baja fidelidad (6). En este capítulo describimos cómo hacer modelos relativa mente baratos para procedimientos neonatales vitales usando materiales disponibles con facilidad. Estos modelos se han utili zado en campamentos de entrenamiento para becarios neonatales perinatales y en talleres de procedimientos en conferencias nacio nales. En la literatura se han descrito otros modelos de simulación de bajo costo para el cateterismo umbilical y la circuncisión (7, 8). Existen modelos comerciales de calidad para la intubación neona tal y la punción lumbar, procedimientos para los que se necesitan con urgencia modelos de simulación de bajo costo. El entrenamiento mediante simulación es más eficaz cuando se acerca el momento en que tal vez se utilicen las habilidades y debe considerarse la posibilidad de realizar una actualización fre cuente para evitar el deterioro de estas (9-11). Se recomienda el uso de listas de comprobación (véase el apéndice A) para controlar y documentar el cumplimiento de todos los pasos de los procedi mientos para la formación de competencias. La formación repe tida mejora la técnica y reduce el número de intentos totales (11). La capacitación en equipo para mejorar el trabajo en equipo y la comunicación, en especial en escenarios de emergencia, es vital para mejorar el rendimiento en situaciones reales (12, 13). A. Equipamiento (el equipamiento adicional específico de cada modelo se enumera para cada uno de ellos) 1. Muñecos de bebé de poliuretano /vinilo o silicona, de *20.3 a 50.8 cm (8 a 20 ′′ ) de largo, con torsos huecos

4. Revestimiento grueso para estantes (p. ej., Nonadhesive Grip Premium Liner, Con-Tact Brand, Kittrich Corpora tion, La Mirada, CA)

5. Guantes de vinilo o látex color piel 6. Colorante vegetal rojo y amarillo 7. Cinta adhesiva o cinta fuerte similar 8. Agua 9. Rotulador permanente

B. Modelo de tubo torácico (14) Este modelo puede utilizarse para simulaciones de toracocente sis y colocación de tubos torácicos. 1. Equipos (además de los enumerados en A ): a. Alambre de cable eléctrico (calibre 14) b. Piezas de espuma de poliestireno c. Bolsas para sándwiches infladas o papel de burbuja con grandes burbujas 2. Procedimiento a. Cortar la parte anterior del tórax y la pared abdominal del muñeco ( fig. 2-1) . b. Construir las clavículas y la caja torácica con alam bre de cable eléctrico de calibre 14 y cinta adhesiva ( fig. 2-2) . c. Colocar un bloque de espuma de poliestireno en el centro de la caja torácica para crear dos cavida des pleurales, y colocar bolsas de sándwich infladas dentro de cada cavidad para simular un neumotórax ( fig. 2-3) . d. Envolver el modelo de tórax con un forro grueso (simula la capa muscular) ( fig. 2-3) . e. Colocar dentro de la cavidad torácica del muñeco hueco ( fig. 2-4) . f. Asegurarse de que se pueden contar las costillas y pal par los espacios intercostales. SAMPLE

26

Capítulo 2 • Elaboración de modelos de simulación de bajo costo para procedimientos neonatales 27

FIGURA 2-3 Modelo de tubo torácico. Caja torácica con bloque de espuma de poliestireno para dividir el espacio en dos cavidades pleura les, todo ello cubierto con un forro grueso para simular la pared/músculo torácicos.

FIGURA 2-1 Muñeco con el tórax anterior y la pared abdominal cortados.

FIGURA 2-4 Modelo de tubo torácico. La caja torácica completa se coloca dentro de la cavidad torácica del muñeco. SAMPLE

FIGURA 2-2 Modelo de tubo torácico. Clavículas y caja torácica construi das con alambre de cable eléctrico y cinta adhesiva.

28 Sección I • Preparación y apoyo

g. Cubrir todo el pecho con un guante de color piel cor tado y estirado o un material similar (que simule la piel) y marcar los pezones con un rotulador perma nente en el 4. o espacio intercostal ( fig. 2-5).

FIGURA 2-6 Modelo UAC/UVC. Vista frontal del muñeco mostrando el ombligo simulado.

FIGURA 2-5 Modelo de tubo torácico. Demostración de la toracocentesis con aguja desde el 2º espacio intercostal derecho en un modelo completo (se han retirado los paños estériles para mostrar la aguja y los puntos de referencia).

C. Modelo de catéter umbilical Este modelo puede utilizarse para la colocación de catéteres um bilicales y venosos, así como para simulaciones de exanguino transfusión. 1. Equipos (además de los enumerados en A): a. Tetina de biberón de látex o silicona. b. 2.5 a 5 cm (1 a 2 ′′ ) de tubo de silicona con dos cana les estrechos que simulan las arterias umbilicales y un canal más ancho que simula la vena umbilical ( fig. 2-6) . c. Bolsa o botella de líquido IV vacía: llenarla con agua y colorante vegetal rojo para simular la sangre. d. Tubo de plástico transparente para conectar el ombligo simulado a la bolsa de líquido IV o a la botella: longi tud adecuada de 60.9 a 91.4 cm (24 a 36 ′′ ). e. Pinza arterial o similar para regular el flujo de “sangre” de la bolsa de líquido IV a la botella. 2. Procedimiento a. Cortar una pequeña abertura en la zona umbilical del abdomen del muñeco ( fig. 2-6 ). Cortar una abertura más grande en la zona lumbosacra del muñeco ( fig. 2-7) .

FIGURA 2-7 Modelo UAC/UVC. Vista posterior del muñeco que muestra el tubo de silicona insertado en el pezón que se ha colocado en el ombligo desde el interior de la cavidad abdominal. e. Soltar la pinza para permitir que la sangre fluya hacia el tubo y hasta el “ombligo”. Cerrar la pinza para evitar que siga fluyendo la sangre hasta su uso durante el pro cedimiento. f. Durante la simulación, el supervisor puede regular el flujo sanguíneo utilizando la pinza. SAMPLE b. Cortar la punta de la tetina del biberón e insertar ahí el tubo de silicona. c. Colocar un extremo del tubo de plástico transparente sobre el tubo de silicona y el otro extremo en la bolsa/ botella de líquido IV. Colocar una abrazadera en el tubo para evitar que la “sangre” se filtre ( fig. 2-7). d. Insertar el conjunto de tetina/tubo de silicona desde la zona lumbosacra a la zona umbilical; asegurar que quede bien ajustado ( fig. 2-8) .

Capítulo 2 • Elaboración de modelos de simulación de bajo costo para procedimientos neonatales 29

2. Procedimiento a. Cortar la pared abdominal anterior del muñeco man teniendo la pared torácica para simular los márgenes costales y el esternón. Realizar otra pequeña abertura en la región “supraescapular” izquierda del muñeco ( fig. 2-9A, B) . b. Mezclar colorante vegetal amarillo con agua para hacer un líquido amarillo pálido que simule un transudado o un líquido de alimentación parenteral, que son las cau sas más comunes de derrame pericárdico en los bebés de la unidad de cuidados untensivos neontales (UCIN) (véase el capítulo 42). Llenar el bulbo y el tubo del esfig momanómetro con este líquido y cerrar con una pinza. c. Colocar el bulbo del esfigmomanómetro en la cavi dad torácica; enhebrar el tubo de conexión en el orifi cio de la región supraescapular izquierda del muñeco ( fig. 2-9A, B) . d. Colocar una espuma suave o un paño en la cavidad abdominal para rellenar el espacio restante y asegu rar el bulbo del esfigmomanómetro en su lugar. e. Cubrir el pecho y el abdomen con un forro grueso; asegurar el forro con cinta o velcro sobre la espalda. f. A la palpación, el abdomen debe estar blando y se debe poder sentir los márgenes de las costillas y la zona xifoesternal. g. Aproximar y dibujar los pezones en el pecho con un rotulador permanente.

FIGURA 2-8 Modelo UAC/UVC. Un tubo transparente conecta el ombligo de silicona con la bolsa de sangre.

D. Modelo de pericardiocentesis 1. Equipos (además de los enumerados en A) a. Bombilla y tubo del viejo esfigmomanómetro b. Espuma o tela suave

SAMPLE

FIGURA 2-9 A. Modelo de pericardiocentesis. Muñeco con la pared abdominal anterior cortada y el bulbo del esfigmomanómetro insertado en el tórax. Observar que el margen costal inferior y el xifoesternal están bien definidos. B. Modelo de pericardiocentesis. Agujero en la zona supraescapular izquierda por el que se introduce el tubo del esfigmomanómetro. A B

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