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Capítulo 15 ESOFAGECTOMÍA TRANSHIATAL Y RECONSTRUCCIÓN

TÉCNICAS

B

FIGURA 15-7 ● A y B. Movilización de la curvatura mayor del estó mago seccionando el ligamento gastroesplénico y el gastrocólico con precaución para no lesionar el pedículo gastroepiploico.

A

mediastino inferior. Esta disección se ve facilitada con el uso de un separador manual maleable medio y con un dispositivo electroquirúrgico. Por medio de esta técnica es posible disecar alrededor de 5 a 10 cm de esófago mediastínico bajo visuali zación directa. A continuación se comprueba la movilidad esta porción del esófago para garantizar la viabilidad y la seguridad de la disección roma transhiatal. ■ Una vez que se alcanzaron los límites de la visualización directa, se puede proceder a la disección mediastínica roma. Para ase gurar la orientación táctil adecuada del esófago durante la disección roma, en este último se coloca una sonda ( bougie ) de 44 Fr o un equivalente. ■ Primero, el cirujano introduce su mano por detrás del esófago, entre este último y la aorta. Después, introduce sus dedos a tra vés de este plano, con presión sobre la sonda que contiene el esófago para garantizar la disección adecuada del plano tisular ( FIG. 15-9 ). ■ Posteriormente, se efectúa la misma disección en sentido ante rior al esófago. ■ Si se planea conservar los nervios vagos, estos se elevan fuera del esófago enganchándolos con el dedo índice y realizando una disección roma hacia abajo y con su liberación del esófago, donde se disecan de la UGE y del estómago. Como esta cirugía con frecuencia se lleva a cabo a causa de una neoplasia maligna, para obtener una disección oncológica adecuada, es necesaria la sección de los nervios vagales. A continuación, se seccionan los nervios a nivel del hiato con un dispositivo electroquirúrgico. ■ Con esta acción se completa la movilización abdominal del estó mago y del esófago.

FIGURA 15-8 ● Maniobra de Kocher para garantizar la movilidad adecuada del píloro. Esto se logra si el píloro puede llegar libremente al hiato sin tensión.

durante la retracción del estómago necesaria para la disección mediastínica inferior. Esta acción también permite comprobar la eficiencia de la irrigación sanguínea al ápice del reservorio y la longitud de este último antes de proceder a la disección trans hiatal. Ese procedimiento se abordará en el texto siguiente. Para este análisis, se describirá la disección mediastínica. ■ Empleando un drenaje de Penrose alrededor de la UGE para la retracción caudal del estómago y el esófago inferior, el tejido linfático asociado se diseca bajo visualización directa desde el

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