Pryor_cirugia intestino anterior_2ed

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Incluye eBook

T ÉCNICAS Q UIRÚRGICAS EN C IRUGÍA DEL I NTESTINO A NTERIOR

2 .ª Edición

Aurora D. Pryor, EDITORA Mary T. Hawn, EDITORA EN JEFE

T ÉCNICAS QUIRÚRGICAS EN CIRUGÍA DEL INTESTINO ANTERIOR 2. a edición

TÉCNICAS QUIRÚRGICAS EN CIRUGÍA DEL

INTESTINO ANTERIOR 2. a edición

Mary T. Hawn, MD, MPH

EDITOR JEFE

Emile Holman Professor and Chair Department of Surgery Stanford University School of Medicine Stanford, California

EDITOR Aurora D. Pryor, MD, MBA, FACS, FASMBS Professor of Surgery Donald and Barbara Zucker School of Medicine at Hofstra/Northwell Hempstead, New York Surgeon-in-Chief Long Island Jewish Medical Center System Chief, Bariatric Surgery Northwell Health North New Hyde Park, New York

Av. Carrilet, 3, 9. a planta, Edificio D - Ciutat de la Justícia 08902 L’Hospitalet de Llobregat, Barcelona (España) Tel.: 93 344 47 18 Fax: 93 344 47 16 e-mail: consultas@wolterskluwer.com

Revisión científica María Magdalena Cavazos Quero

Posgrado en Cirugía Bariátrica y Cirugía Gastrointestinal Avanzada. Coordinador Clínico de Educación e Investigación en Salud. Hospital General Regional 1 «Dr. Carlos MacGregor Sánchez Navarro», Instituto Mexicano del Seguro Social, México

Traducción Ana Beatriz Damián Montes Traductora profesional, México

Rebeca Marush Melgar Hernández Traductora profesional, México

Dirección editorial: Carlos Mendoza Editora de desarrollo: María Teresa Zapata Gerente de mercadotecnia: Pamela González Cuidado de la edición: Doctores de Palabras

Adaptación de portada: Alberto Sandoval / Zasa Design Impresión: Mercury Print / Impreso en Estados Unidos

Se han adoptado las medidas oportunas para confirmar la exactitud de la información presentada y describir la práctica más aceptada. No obstante, los autores, los redactores y el editor no son responsables de los errores u omisiones del texto ni de las consecuencias que se deriven de la aplicación de la información que incluye, y no dan ninguna garantía, explícita o implícita, sobre la actualidad, integridad o exactitud del contenido de la publicación. Esta publicación contiene información general relacionada con tratamientos y asistencia médica que no debería utilizarse en pacientes individuales sin antes contar con el consejo de un profesional médico, ya que los tratamientos clínicos que se describen no pueden considerarse recomendaciones absolutas y universales. El editor ha hecho todo lo posible para confirmar y respetar la procedencia del material que se reproduce en este libro y su copyright. En caso de error u omisión, se enmendará en cuanto sea posible. Algunos fármacos y productos sanitarios que se presentan en esta publicación solo tienen la aprobación de la Food and Drug Administration (FDA) para uso limitado al ámbito experimental. Compete al profesional sanitario averiguar la situación de cada fármaco o producto sanitario que pretenda utilizar en su práctica clínica, por lo que aconsejamos consultar con las autoridades sanitarias competentes. Derecho a la propiedad intelectual (C. P. Art. 270) Se considera delito reproducir, plagiar, distribuir o comunicar públicamente, en todo o en parte, con ánimo de lucro y en perjuicio de terceros, una obra literaria, artística o científica, o su transformación, interpretación o ejecución artística fijada en cualquier tipo de soporte o comunicada a través de cualquier medio, sin la autorización de los titulares de los correspondientes derechos de propiedad intelectual o de sus cesionarios. Reservados todos los derechos. Copyright de la edición en español © 2024 Wolters Kluwer ISBN de la edición en español: 978-84-19663-25-2 Depósito legal: M-31520-2023 Edición en español de la obra original en lengua inglesa Operative Techniques In Foregut Surgery , 2. a edición, editada por Aurora D. Pryor, publicada por Wolters Kluwer. Copyright © 2024 Wolters Kluwer

Two Commerce Square 2001 Market Street Philadelphia, PA 19103 ISBN de la edición original: 978-1-9751-7661-7 Copyright © 2024 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited.

Colaboradores

Sherif R. Z. Abdel-Misih, MD Associate Professor of Surgery Program Director, General Surgery Residency Department of Surgery Renaissance School of Medicine at Stony Brook University Program Director, General Surgery Residency Department of Surgery Stony Brook University Hospital Stony Brook, New York Waddah B. Al-Refaie, MD, FACS John S. Dillon Professor of Surgical Oncology Department of Surgery Georgetown University School of Medicine Regional Chief of Surgical Oncology Surgical in-Chief Georgetown Lombardi Comprehensive Cancer Center MedStar Health Washington, D.C. Department of Cardiothoracic Surgery University of Pittsburgh Medical Center Pittsburgh, Pennsylvania Yewande R. Alimi, MD, MHS Assistant Professor Department of Surgery Georgetown University School of Medicine Attending Physician Department of Surgery Medstar Georgetown University Hospital Washington, D.C. Marco Ettore Allaix, MD, PhD Associate Professor Department of Surgical Sciences University of Torino Attending Surgeon Department of Surgery Citta della Salute e della Scienza di Torino Torino, Italy Roslyn Alexander, DO Department of Surgery St. Luke’s University Health Network Bethlehem, Pennsylvania Evan T. Alicuben, MD Fellow

Melissa M. Alvarez-Downing, MD Assistant Professor Department of Surgery Rutgers New Jersey Medical School Newark, New Jersey Scott A. Anderson, MD Associate Professor of Surgery Division of Pediatric Surgery Department of Surgery University of Alabama at Birmingham School of Medicine Director, ECMO Program

Andrew T. Bates, MD Assistant Professor Department of Surgery Zucker School of Medicine at Hofstra/ Northwell Hempstead, New York Director, Minimally-Invasive Surgery Department of Surgery South Shore University Hospital Bay Shore, New York Lucas R. Beffa, MD, FACS Assistant Professor of Surgery Digestive Diseases and Surgery Institute Cleveland Clinic, Cleveland, Ohio Thomas J. Birdas, MD, MBA Associate Professor Department of Surgery Indiana University School of Medicine Indianapolis, Indiana Andrew M. Brown, MD Clinical Assistant Professor of Surgery Department of Surgery Lewis Katz School of Medicine at Temple University Philadelphia, Pennsylvania Bethlehem, General Surgeon Department of Surgery St. Luke’s University Health Network Bethlehem, Pennsylvania James P. Byrne, MD, PhD Assistant Professor of Surgery Division of Trauma and Acute Care Surgery

Children’s of Alabama Birmingham, Alabama

Sullivan A. Ayuso, MD Department of GI & Minimally Invasive Surgery

Carolinas Medical Center Charlotte, North Carolina

Xavier Lyndell Baldwin, MD Post-Doctoral Research Fellow Department of Surgery University of North Carolina at Chapel Hill Department of Surgery University of North Carolina Hospitals Chapel Hill, North Carolina Juan S. Barajas-Gamboa, MD Postdoctoral Research Fellow Department of General Surgery Cleveland Clinic Abu Dhabi Abu Dhabi, United Arab Emirates Givi Basishvili, MD Clinical Assistant Instructor Renaissance School of Medicine at Stony Brook University Department of Surgery Stony Brook University Hospital Stony Brook, New York

Department of Surgery Johns Hopkins Hospital Baltimore, Maryland

John M. Campbell, MD Department of Surgery Renaissance School of Medicine at Stony Brook University Stony Brook University Hospital Stony Brook, New York Copyright © 2024 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited.

Colaboradores

DuyKhanh P. Ceppa, MD Associate Professor of Surgery Division of Cardiothoracic Surgery Department of Surgery Indiana University School of Medicine Indianapolis, Indiana Susan M. Cera, MD, FACS, FASCRS Colorectal Surgeon Clinical Associate Cleveland Clinic Florida Department of Surgery Physicians Regional Medical Center Naples, Florida Ernest G. Chan, MD, MPH Department of Cardiothoracic Surgery University of Pittsburgh Medical Center Pittsburgh, Pennsylvania Mike K. Chen, MD, MBA Professor and Chief of Pediatric Surgery Division of Pediatric Surgery Department of Surgery University of Alabama at Birmingham School of Medicine Surgeon-in-Chief S. Ariane Christie, MD Trauma, Acute and Critical Care Surgery Fellow Department of Trauma and Acute Care Surgery University of Pittsburgh Medical Center Pittsburgh, Pennsylvania Children’s of Alabama Birmingham, Alabama

Jennifer Colvin, MD Assistant Professor Department of Surgery University of Cincinnati Cincinnati, Ohio

Abigail Gotsch, MD Department of General Surgery St. Luke’s University Health Network Bethlehem, Pennsylvania Meredith A. Harrison, MD, FACS Assistant Professor Thoracic Surgery Department of General Surgery St. Luke’s University Health Network Bethlehem, Pennsylvania Mary T. Hawn, MD, MPH Emile Holman Professor and Chair Department of Surgery Stanford University School of Medicine Stanford, California Alex Helkin, MD Assistant Professor Department of Surgery The Ohio State University Wexner Medical Center Columbus, Ohio B. Todd Heniford, MD, FACS Professor of Surgery Chief, Gastrointestinal and Minimally Invasive Surgery Chief, Carolinas Hernia Center Department of Surgery Carolinas Medical Center, Charlotte, North Carolina Martin J. Heslin, MD, MSHA Professor of Surgery Executive Director Mitchell Cancer Institute Department of Surgery University of South Alabama School of Medicine Mobile, Alabama

Salvatore Docimo, Jr., DO, FACS, FASMBS Associate Professor Department of Surgery

Morsani College of Medicine University of South Florida Tampa, Florida

Erin E. Devine, MD, PhD Department of Surgery Stanford University School of Medicine Stanford Hospital and Clinics Stanford, California Elizabeth A. Dovec, MD, FACS, FASMBS, DBOM Medical Director and Bariatric Surgeon Department of Weight Loss and Bariatric Surgery Digestive Health and Surgery Institute AdventHealth at Orlando AdventHealth Medical Group Orlando, Florida Christopher DuCoin, MD, MPH Associate Professor of Surgery Division of GI Surgery University of South Florida Chief, Division of Gastrointestinal Surgery

Department of Surgery Tampa General Hospital Tampa, Florida

Paul D. Colavita, MD, FACS Associate Professor of Surgery Department of Surgery

Sharbel A. Elhage, MD Department of Surgery Carolinas Medical Center Charlotte, North Carolina

David I. Hindin, MD, MS Surgical Critical Care Fellow Department of Surgery Stanford University Hospital Stanford, California Charlotte M. Horne, MD Assistant Professor of Surgery Department of General Surgery Pennsylvania State University Milton S. Hershey Medical Center Hershey, Pennsylvania

Carolinas Medical Center Charlotte, North Carolina

Jazmín M. Cole, MD Assistant Professor Department of Surgery

Luke M. Funk, MD, MPH Associate Professor of Surgery Department of Surgery University of Wisconsin-Madison School of Medicine and Public Health Chief, Division of General Surgery

Emory University School of Medicine Emory University Hospital Midtown Atlanta, Georgia

Department of Surgery William S. Middleton VA Madison, Wisconsin

Courtney E. Collins, MD, MS Assistant Professor Department of Surgery The Ohio State University School of Medicine Columbus, Ohio Tuesday F. A. Cook, MD Director Department of Minimally Invasive, Foregut and Bariatric Surgery Adventist HealthCare Fort Washington Medical Center Fort Washington, Maryland

John G. Hunter, MD, FACS Professor of Surgery Oregon Health & Sciences University School of Medicine Executive Vice President, OHSU

Robert E. Glasgow, MD, MBA, FACS Professor and Interim Chair Department of Surgery

vii

Colaboradores

Matthew M. Hutter, MD, MBA, MPH Professor of Surgery Harvard Medical School Director, Codman Center for Clinical Effectiveness in Surgery Department of Surgery Massachusetts General Hospital Boston, Massachusetts Kamal M.F. Itani, MD Professor of Surgery Boston University Chief of Surgery Department of Surgery VA Boston Health Care System Boston, Massachusetts Hope T. Jackson, MD, FACS Associate Professor of Surgery Department of Surgery George Washington University School of Medicine and Health Sciences Washington, D.C. Patrick G. Jackson, MD Professor of Surgery Department of Surgery Georgetown University School of Medicine Chief of General Surgery MedStar Georgetown University Hospital Washington, D.C. Harel Jacoby, MD Fellow Department of Advanced Gastrointestinal Surgery Kunoor Jain-Spangler, MD Assistant Professor Director, Advanced GI/MIS and Bariatric Surgery Fellowships Department of Surgery Duke University School of Medicine Durham, North Carolina Susan Laura Jao, BA Renaissance School of Medicine at Stony Brook University Stony Brook University Hospital Stony Brook, New York Shaneeta M. Johnson, MD, MBA, FACS, FASMBS Professor of Surgery Chief, Minimally Invasive and Bariatric Surgery Department of Surgery Morehouse School of Medicine Atlanta, Georgia AdventHealth Tampa, Florida

Saher-Zahra Khan, MD Department of Surgery

Ozanan R. Meireles, MD Assistant Professor of Surgery Harvard Medical School Bariatric, Foregut, and Advanced Endoluminal Surgeon Department of Surgery Massachusetts General Hospital Boston, Massachusetts

The Cleveland Clinic Lerner College of Medicine of Case Western University University Hospitals Cleveland Medical Center Cleveland, Ohio

Matthew Kroh, MD Professor of Surgery

Marcovalerio Melis, MD, FACS Associate Professor of Surgery Division of Surgical Oncology Zucker School of Medicine at Hofstra/Northwell Lenox Hill Hospital Chief, Division of Surgical Oncology Phelps Hospital New York, New York W. Scott Melvin, MD Vice Chair, Professor of Surgery Albert Einstein School of Medicine Montefiore Medical Center New York, New York Robert E. Merritt, MD Division Director of Thoracic Surgery Department of Surgery The Ohio State School of Medicine Thoracic Surgeon Department of Surgery The Ohio State University Wexner Medical Center Columbus, Ohio Kelsey B. Montgomery, MD Department of Surgery University of Alabama at Birmingham Birmingham, Alabama Elliot Newman, MD Professor of Surgery Department of Surgery Zucker School of Medicine at Hofstra/Northwell Hempstead, New York Chief of Surgical Oncology Northwell Cancer Institute at Lenox Hill Hospital New York, New York Aanuoluwapo Obisesan, MD Department of Surgery St. Luke’s University Health Network Bethlehem, Pennsylvania

Vice Chair, Innovation and Technology Digestive Disease and Surgery Institute

Cleveland Clinic Cleveland, Ohio

Ryan M. Levy, MD, FACS Assistant Professor of Thoracic Surgery University of Pittsburgh School of Medicine Chief of Thoracic Surgery Department of Cardiothoracic Surgery University of Pittsburgh Medical Center Pittsburgh, Pennsylvania James D. Luketich, MD Professor of Surgery Department of Cardiothoracic Surgery University of Pittsburgh School of Medicine Chair, Department of Cardiothoracic Surgery University of Pittsburgh Medical Center Pittsburgh, Pennsylvania Ugwuji N. Maduekwe, MD, MMSc, MPH Associate Professor Division of Surgical Oncology Department of Surgery The Medical College of Wisconsin Milwaukee, Wisconsin The Cleveland Clinic Lerner College of Medicine of Case Western University Director of Surgical Endoscopy Department of Surgery University Hospitals Cleveland Medical Center Cleveland, Ohio Elizabeth G. McCarthy, MD MIS/Bariatric Fellow Department of Surgery Stony Brook University Hospital Stony Brook, New York Jeffrey M. Marks, MD Professor of Surgery Megan P. Lundgren, MD Surgical Fellow Digestive Disease Institute Cleveland Clinic Cleveland Ohio

David D. Odell, MD Associate Professor of Surgery Department of Surgery Feinberg School of Medicine Northwestern University Thoracic Surgeon Northwestern Memorial Hospital Chicago, Illinois Copyright © 2024 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited.

viii

Colaboradores

Brant K. Oelschlager, MD Chief, General Surgery Department of General Surgery University of Washington Medical Center Seattle, Washington Sean Michael O’Neill, MD, PhD Clinical Assistant Professor Department of Surgery University of Michigan Medical School Ann Arbor, Michigan General Surgeon Department of Surgery St. Joseph Mercy Chelsea Medical Center Chelsea, Michigan Gilbert Pan, MS Boston University School of Medicine Boston, Massachusetts David M. Pechman, MD, MBA Assistant Professor of Surgery Department of Surgery Zucker School of Medicine at Hofstra/Northwell Hempstead, New York Minimally Invasive and Bariatric Surgeon Department of Surgery South Shore University Hospital Bay Shore, New York Andrew B. Peitzman, MD Mark M. Ravitch Professor of Surgery Department of Surgery University of Pittsburgh School of Medicine Chief, University of Pittsburgh Medical Center Trauma System University of Pittsburgh Medical Center, Presbyterian Pittsburgh, Pennsylvania Kyle A. Perry, MD, MBA Professor of Surgery Department of Surgery The Ohio State University School of Medicine Columbus, Ohio Dana Portenier, MD, FASC, FASMBS Division Chief, Duke Center for Metabolic and Weight Loss Surgery Duke University School of Medicine Durham, North Carolina Marco G. Patti, MD Department of Surgery University of Virginia Charlottesville, Virginia

John R. Porterfield, Jr., MD, MSPH, FACS Professor of Surgery Division of Gastrointestinal Surgery Department of Surgery University of Alabama at Birmingham School of Medicine UAB University Hospital Birmingham, Alabama Benjamin Kuttikatt Poulose, MD, MPH Robert M. Zollinger Lecrone-Baxter Chair Chief, Division of General and Gastrointestinal Surgery Department of Surgery The Ohio State University Wexner Medical Center Columbus, Ohio Aurora D. Pryor, MD, MBA, FACS, FASMBS Professor of Surgery Donald and Barbara Zucker School of Medicine at Hofstra/Northwell Hempstead, New York Surgeon-in-Chief Long Island Jewish Medical Center System Chief, Bariatric Surgery Northwell Health North New Hyde Park, New York Carla M. Pugh, MD, PhD, FACS Thomas Krummel Professor of Surgery Director of the Technology Enabled Clinical Improvement (T.E.C.I.) Center Department of Surgery Stanford University School of Medicine Stanford, California Sushanth Reddy, MD Associate Professor of Surgery Department of Surgery University of Alabama at Birmingham School of Medicine Birmingham, Alabama Patrick M. Reilly, MD, FACS C. William Schwab Professor of Surgery Perelman School of Medicine at the University of Pennsylvania Philadelphia, Pennsylvania Ajita S. Prabhu, MD, FACS Associate Professor of Surgery Department of General Surgery Cleveland Clinic Foundation Cleveland, Ohio

William Richards, MD Professor and Chair Department of Surgery University of South Alabama College of Medicine Mobile, Alabama Richard Rieske, MD Department of Surgery University of South Alabama College of Medicine Mobile, Alabama John H. Rodriguez, MD, FACS Assistant Professor of Surgery Department of Surgery Cleveland Clinic Lerner College of Medicine Cleveland, Ohio Chair, Department of General Surgery Cleveland Clinic Abu Dhabi Abu Dhabi, United Arab Emirates Alexander S. Rosemurgy, MDII Professor Department of Surgery University of Central Florida Orlando, Florida Professor Department of Surgery Nova Southeastern University Fort Lauderdale, Florida Amy Rosenbluth, MD Clinical Assistant Professor of Surgery Associate Program Director of Surgical Residency Department of Surgery Stony Brook University Hospital Stony Brook, New York Sharona B. Ross, MD, FACS Professor Department of Surgery University of Central Florida Orlando, Florida Director, Minimally Invasive Robotic Surgery and Surgical Endoscopy Digestive Health Institute Tampa AdventHealth Tampa Tampa, Florida Michael J. Rosen, MD Professor of Surgery Cleveland Clinic Cleveland, Ohio

George A. Sarosi, Jr., MD Robert H. Hux MD Professor Vice Chair for Education Department of Surgery University of Florida College of Medicine Gainesville, Florida Copyright © 2024 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited.

Colaboradores

Samer Sbayi, MD, MBA, FACS Assistant Professor Department of General Surgery Renaissance School of Medicine at Stony Brook University Director, Emergency General Surgery Chief, Mastery in General Surgery Fellowship Deputy Chief Medical Information Officer

John H. Stewart IV, MD, MBA Director, LSU NO/LCMC Cancer Center Professor of Surgery Department of Surgery Louisiana State University School of Medicine New Orleans, Louisiana

Dana A. Telem, MD, MPH Lazar J Greenfield Professor of Surgery Section Chief, General Surgery Department of Surgery University of Michigan Medical School Ann Arbor, Michigan Jennifer F. Tseng, MD, MPH, FACS James Utley Professor and Chair of Surgery Department of Surgery Boston University School of Medicine Surgeon-in-Chief

Andrew T. Strong, MD Clinical Associate Center for Metabolic and Weight Loss Surgery

Department of General Surgery Stony Brook University Hospital Stony Brook, New York

Duke University Hospital Durham, North Carolina

Scott W. Schimpke, MD, FACS Assistant Professor Program Director, General Surgery Residency Associate Program Director, MIS/Bariatric Fellowship Department of Surgery Rush University Medical Center Chicago, Illinois Eric G. Sheu, MD, PhD Assistant Professor of Surgery Harvard Medical School Associate Program Director Minimally Invasive and Bariatric Surgery Fellowship Department of Surgery Brigham and Women’s Hospital Boston, Massachusetts Carrie Sims, MD, PhD Professor Division Chair, Trauma, Critical Care and Burns Department of Surgery The Ohio State University Wexner Medical Center Columbus, Ohio

Ryland S. Stucke, MD Clinical Instructor Department of Surgery Oregon Health & Sciences University School of Medicine OHSU Adventist Health Portland, Oregon Iswanto Sucandy, MD, FACS Associate Professor of Surgery Department of Surgery University of Central Florida Director, Liver Surgery and Disorders Program Digestive Health Institute AdventHealth Tampa Tampa, Florida

Department of Surgery Boston Medical Center Boston, Massachusetts

Anthony M. Villano, MD Fellow Department of Surgical Oncology

Fox Chase Cancer Center Philadelphia, Pennsylvania

Jordan A. Wilkerson, MD Thoracic Surgery Fellow Division of Cardiothoracic Surgery Department of Surgery Indiana University School of Medicine Indianapolis, Indiana Jin Soo Yoo, MD Associate Professor Department of Surgery Duke University School of Medicine Duke University Health System Durham, North Carolina

Joseph Adam Sujka, MD Assistant Professor of Surgery Division of GI Surgery University of South Florida Attending Surgeon

Division of GI Surgery Department of Surgery Tampa General Hospital Tampa, Florida Cameron Syblis, BS Digestive Health Institute AdventHealth Tampa Tampa, Florida

C. Daniel Smith, MD Director Esophageal Institute of Atlanta Atlanta, Georgia

David A. Spain, MD Professor and Chief, Acute Care Surgery Department of Surgery Stanford University School of Medicine Stanford, California

Prefacio de la serie

A su vez, los editores de la serie reclutaron a colaboradores de renombre mundial; los volúmenes resultantes tienen un marcado toque internacional. La cirugía es una disciplina visual. Técnicas quirúrgicas en cirugía tiene abundantes ilustraciones con una atractiva combinación de trazos lineales y fotografía intraope ratoria. El material ilustrado ofrece un estilo uniforme que hace hincapié en la claridad, así como en las líneas fuertes y limpias. Las fotografías intraoperatorias se toman desde la perspectiva del cirujano que lleva a cabo la operación con el fin de visualizar estos procedimientos tal y como se llevarían a cabo. El texto que las acompaña es intencionalmente escaso y se cen tra en detalles quirúrgicos fundamentales, al igual que en aspectos importantes del tratamiento postoperatorio y sus posibles compli caciones. La serie está diseñada para cirujanos de todos los niveles de práctica, desde los residentes de cirugía hasta los becarios de práctica avanzada y los cirujanos con amplia experiencia. Esta serie, Técnicas quirúrgicas en cirugía, solo sería posible en Wolters Kluwer, una organización con la visión, organización y talento únicos de Brian Brown, editor jefe, Keith Donnellan, editor jefe de adquisiciones, y Ashley Fischer, editora jefa de desarrollo. Estoy profundamente agradecida con el Dr. Michael W. Mulholland, un cirujano experto, así como líder y editor jefe de la primera serie de Técnicas quirúrgicas en cirugía . Sin su liderazgo, este proyecto no habría tenido éxito. Agradezco a nuestros nuevos y antiguos editores de la serie su visión sobre cómo hacer que esta edición tenga un impacto todavía mayor. Curar y editar un impor tante libro de texto de técnicas quirúrgicas durante una pandemia no ha sido tarea fácil, pero el resultado es magistral.

Las intervenciones quirúrgicas son complejas, técnicamente exi gentes y evolucionan con rapidez. Técnicas quirúrgicas en ciru gía pretende ofrecer instrucciones paso a paso muy visuales para realizar estas tareas complejas. La serie está organizada de manera anatómica con volúmenes que cubren la cirugía del intestino ante rior, la cirugía hepatopancreatobiliar y la cirugía colorrectal. La cirugía mamaria y endocrina, así como otros temas relacionados con la oncología quirúrgica, se incluyen en un volumen aparte. Los abordajes modernos de la cirugía vascular se tratan en un volumen independiente. También existe un volumen independiente de primera edición dedicado a la cirugía traumatológica. Además, muchos capítulos se complementan con material audiovisual que muestra de forma dinámica los pasos cruciales del procedimiento a lo largo de la serie. Los editores de la serie son cirujanos de renombre expertos en sus respectivos campos. Cada uno de ellos es un líder en el área de la cirugía, reconocidos por su excelente criterio quirúrgico y su extraordinaria habilidad para operar. Los temas de cirugía mama ria, procedimientos endocrinos y oncología quirúrgica fueron editados por el Dr. Michael S. Sabel de la Universidad de Michigan. Los temas de cirugía torácica y gastrointestinal superior fueron editados por la Dra. Aurora D. Pryor de la Escuela de Medicina Donald and Barbara Zucker de Hofstra/Northwell, junto con el Dr. Steven J. Hughes, de la Universidad de Florida, quien dirige la obra de cirugía hepatopancreatobiliar. El Dr. Daniel Albo, de la Universidad de Texas Rio Grande, dirigió el volumen dedicado a la cirugía colorrectal. La Dra. Kellie R. Brown, del Colegio Médico de Wisconsin, editó los temas relacionados con la cirugía vascular, incluidos los abordajes abiertos y endovasculares. Como novedad este año, se añadió una obra sobre traumatología y cirugía crítica, dirigida por la Dra. Amy J. Goldberg de la Universidad de Temple.

Mary T. Hawn, MD, MPH

Prefacio

Este volumen sobre cirugía del intestino anterior pertenece a la 2. a edición de Técnicas quirúrgicas en cirugía . Este libro se ha con vertido rápidamente en una referencia esencial para los cirujanos y residentes en formación. Confiamos en que esta incorporación también sea bien recibida. En este libro analizamos más a fondo las técnicas de invasión mínima y abiertas para el tratamiento de las enfermedades del intestino anterior, incluyendo secciones detalla das sobre la hernia y el tratamiento quirúrgico de la obesidad y las enfermedades metabólicas. Tenemos nuevos capítulos sobre el tra tamiento endoscópico de las complicaciones, los abordajes robóti cos de la cirugía y los procedimientos del cruce duodenal. Muchos de los capítulos incluyen material audiovisual de apoyo que aporta conocimientos técnicos adicionales. Los autores de este volumen son algunos de los cirujanos de intestino anterior más innovadores y respetados del mundo. Ellos comparten con los lectores un abordaje del tratamiento de la

enfermedad quirúrgica que se asimila con facilidad, el cual se cen tra en los pasos técnicos de cada procedimiento con ilustraciones gráficas paso a paso. Me gustaría agradecer a cada uno de nues tros autores por compartir sus trucos para conseguir la excelencia quirúrgica. Este libro está diseñado con el fin de ser una referencia fácil para los cirujanos de todos los niveles con el objetivo de pre pararse para la cirugía y mejorar la atención al paciente. Esta obra no sería posible sin el apoyo de nuestra fabulosa redactora jefe, la Dra. Mary T. Hawn, y el increíble equipo edito rial de Wolters Kluwer. El editor jefe Brian Brown, el editor jefe de adquisiciones Keith Donnellan y la editora jefa de desarro llo Ashley Fischer fueron de gran valor por su organización y seguimiento. Nos han ayudado a conseguir un libro realmente extraordinario que espero que disfruten durante muchos años.

Aurora D. Pryor, MD, MBA, FACS, FASMBS

xiii

Contenido

Colaboradores v Prefacio de la serie xi Prefacio xiii Lista de material audiovisual xvii

Sección I Esófago 1 Divertículo epifrénico 1

10 Funduplicatura parcial laparoscópica para

la enfermedad por reflujo gastroesofágico 70 Jennifer Colvin y Kyle A. Perry

Evan T. Alicuben, James D. Luketich y Ryan M. Levy 2 Miotomía extendida para el espasmo esofágico distal 8 Gilbert Pan, Ernest G. Chan, David D. Odell y James D. Luketich 3 Miotomía laparoscópica de Heller y funduplicatura anterior para la acalasia esofágica 15 Marco Ettore Allaix y Marco G. Patti 4 Miotomía endoscópica peroral para la acalasia

11 Abordaje endoscópico de la enfermedad por reflujo gastroesofágico 75 W. Scott Melvin y Luke M. Funk 12 Ampliación magnética del esfínter para

la enfermedad por reflujo gastroesofágico 84 William Richards y Richard Rieske

13 Revisión de la funduplicatura 93 C. Daniel Smith 14 Reconstrucción con asa de Roux

(reconstrucción en «Y») para la hernia hiatal recidivante 103 Joseph Adam Sujka y Christopher DuCoin Sección V Tratamiento del cáncer de esófago 15 Esofagectomía transhiatal y reconstrucción 110 Robert E. Glasgow 16 Esofagectomía de Ivor Lewis 124 Robert E. Merritt 17 Esofagectomía mínimamente invasiva 133 Jordan A. Wilkerson, Thomas J. Birdas y DuyKhanh P. Ceppa Sección VI Tratamiento de la perforación esofágica 18 Tratamiento de la perforación esofágica: cervical, torácica y abdominal 138 Roslyn Alexander, Abigail Gotsch, Aanuoluwapo Obisesan, Andrew M. Brown y Meredith A. Harrison 19 Tratamiento endoscópico de la perforación esofágica 146 John M. Campbell y Salvatore Docimo Jr.

y el esófago hipercontráctil 21 Jazmín M. Cole, Saher-Zahra Khan y Jeffrey M. Marks

Sección II Diafragma 5 Reparación de defectos congénitos: hernia

diafragmática de Morgagni 26 Scott A. Anderson y Mike K. Chen

6 Reparación de defectos congénitos: hernia diafragmática congénita de Bochdalek 33 Scott A. Anderson y Mike K. Chen Sección III Tratamiento de las hernias paraesofágicas 7 Reparación de la hernia paraesofágica: técnica laparoscópica 41 Yewande R. Alimi y Mary T. Hawn 8 Gastroplastia de Collis 53 Ryland S. Stucke y John G. Hunter Sección IV Tratamiento del reflujo gastroesofágico 9 Funduplicatura de Nissen laparoscópica 59 Hope T. Jackson y Brant K. Oelschlager

xvi

Contenido

Sección VII Cirugía de la pared abdominal 20 Hernia inguinal: abordajes abiertos 156 Kamal M.F. Itani y Samer Sbayi 21 Hernia inguinal: abordajes laparoscópicos 169 Courtney E. Collins y Benjamin Kuttikatt Poulose 22 Reparación robótica de una hernia inguinal 179 Andrew T. Bates y David M. Pechman 23 Hernia incisional: abordajes abiertos 183 Sean Michael O’Neill y Dana A. Telem 24 Hernia incisional: abordajes laparoscópicos 201 Sullivan A. Ayuso, Sharbel A. Elhage, Paul D. Colavita y B. Todd Heniford 25 Reparación de la hernia incisional: opciones de reconstrucción de la pared abdominal 210 Lucas R. Beffa y Michael J. Rosen 26 Reparación robótica de la hernia ventral: liberación del músculo transverso del abdomen 219 Charlotte M. Horne y Ajita S. Prabhu 27 Hernia paraestomal 228 Melissa M. Alvarez-Downing y Susan M. Cera 28 Hernias umbilicales, epigástricas, de Spiegel y lumbares 234 Andrew T. Strong y Jin Soo Yoo Sección VIII Cirugía de estómago y de duodeno 29 Vagotomía: troncular y altamente selectiva 246 George A. Sarosi Jr. y Mary T. Hawn 30 Procedimientos de drenaje: piloromiotomía, piloroplastia y gastroyeyunostomía 256 George A. Sarosi Jr. 31 Tratamiento endoscópico de la gastroparesia y la obstrucción pilórica 268 Juan S. Barajas-Gamboa y John H. Rodriguez 32 Tratamiento quirúrgico de la perforación gastroduodenal 275 Amy Rosenbluth y Givi Basishvili 33 Laparotomía por traumatismos 280 S. Ariane Christie y Andrew B. Peitzman 34 Lesión del estómago y del intestino delgado: reparación primaria, resección, anastomosis, resección en «cuña» 290 Alex Helkin y Carrie Sims 35 Tratamiento quirúrgico de las lesiones duodenales 299 David I. Hindin y David A. Spain

36 Antrectomía 305

Sherif R. Z. Abdel-Misih 37 Gastrectomía subtotal por cáncer 315 Anthony M. Villano, Patrick G. Jackson y Waddah B. Al-Refaie 38 Gastrectomía total mínimamente invasiva 326 Elliot Newman y Marcovalerio Melis 39 Gastrectomía distal robótica o mínimamente invasiva 333 40 Gastrectomía proximal 339 Sushanth Reddy y Martin J. Heslin 41 Gastrectomía total por cáncer 347 Anthony M. Villano, Jennifer F. Tseng y Waddah B. Al-Refaie 42 Tratamiento quirúrgico de las lesiones del esófago cervical 358 James P. Byrne y Patrick M. Reilly 43 Gastrostomía 365 Erin E. Devine, David I. Hindin y Carla M. Pugh 44 Yeyunostomía para alimentación 376 Kelsey B. Montgomery y John R. Porterfield Jr. 45 Tratamiento quirúrgico del síndrome posgastrectomía 387 Xavier Lyndell Baldwin, Ugwuji N. Maduekwe y John H. Stewart IV 46 Derivación gástrica laparoscópica 390 Tuesday F. A. Cook, Elizabeth A. Dovec y Shaneeta M. Johnson 47 Gastrectomía vertical laparoscópica 397 Ozanan R. Meireles, Eric G. Sheu y Matthew M. Hutter 48 Extracción y revisión laparoscópica de una banda gástrica ajustable 405 Scott W. Schimpke y Kunoor Jain-Spangler 49 Derivación biliopancreática laparoscópica con cruce duodenal y derivación con anastomosis duodenoileal simple 411 Dana Portenier 50 Tratamiento quirúrgico de las complicaciones Sharona B. Ross, Harel Jacoby, Cameron Syblis, Iswanto Sucandy y Alexander S. Rosemurgy

51 Tratamiento endoscópico de las complicaciones bariátricas: fuga y estenosis 423 Megan P. Lundgren y Matthew Kroh

Índice alfabético de materias I-1

Lista de material audiovisual

Sección I

Sección VII Cirugía de la pared abdominal

Esófago

Capítulo 20 Hernia inguinal: abordajes abiertos Video 1 Reparación de Shouldice para las hernias inguinales Video 2 Reparación de Shouldice (con técnicas de reparación de McVay) para las hernias femorales Capítulo 26 Reparación robótica de la hernia ventral: liberación del músculo transverso del abdomen Video 1 Disección retrorrectal Video 2 Haces neurovasculares Video 3 Técnica TAR-Up Video 4 Técnica TAR-Down Video 5 Cierre de la vaina posterior Video 6 Cierre de la vaina anterior Capítulo 28 Hernias umbilicales, epigástricas, de Spiegel y lumbares Video 1 Reparación híbrida de la hernia umbilical Sección VIII C irugía de estómago y de duodeno Capítulo 31 Tratamiento endoscópico de la gastroparesia y la obstrucción pilórica Video 1 Piloromiotomía oral Capítulo 39 Gastrectomía distal robótica o mínimamente invasiva Video 1 Disección gastrocólica con elevación Video 2 Disección y sección transversal del duodeno Video 3 Ligadura de la arteria gástrica izquierda y de la vena coronaria Video 4 Sección transversal del estómago proximal Video 5 Anastomosis de gastroyeyunostomía Capítulo 44 Yeyunostomía para alimentación Video 1 Colocación laparoscópica de la sonda yeyunal Video 3 Reparación de Lichtenstein para las hernias inguinales

Capítulo 1

Divertículo epifrénico

Video 1

Cirugía torácica con video para la diverticulectomía esofágica y la esofagomiotomía

Capítulo 4

Miotomía endoscópica peroral para la acalasia y el esófago hipercontráctil

Video 1

Miotomía endoscópica oral

Sección IV Tratamiento del reflujo gastroesofágico Capítulo 10 Funduplicatura parcial laparoscópica para la enfermedad por reflujo gastroesofágico Video 1 Disección hiatal Video 2 División de los vasos gástricos cortos Video 3 Creación de la ventana retroesofágica Video 4 Disección mediastínica Video 5 Cierre crural Video 6 Preparación de la funduplicatura y maniobra de lustrado de zapatos Video 9 Suturas finales de la funduplicatura durante la confección Capítulo 12 Ampliación magnética del esfínter para la enfermedad por reflujo gastroesofágico Video 1 Disección hiatal mínima mediante aumento del esfínter magnético Capítulo 17 Esofagectomía mínimamente invasiva Video 1 Disección hiatal mediante EMI Video 2 Movilización gástrica mediante EMI Video 3 Disección de los ganglios linfáticos mediante EMI Video 4 Formación de conductos mediante EMI Video 5 Movilización esofágica mediante EMI Video 6 Anastomosis mediante EMI Sección V Tratamiento del cáncer de esófago Video 7 Colocación inicial de la sutura de funduplicatura Suturas iniciales del lado izquierdo de la funduplicatura Video 8

xvii

xviii Lista de material audiovisual

Capítulo 48 Extirpación y revisión de la banda gástrica ajustable laparoscópica Video 1 Banda gástrica ajustable a derivación gástrica de reconstrucción en «Y» Video 2 Banda gástrica ajustable a gastrectomía en manga

Capítulo 50 Tratamiento quirúrgico de las complicaciones bariátricas: hernia interna y filtración Video 1 Técnicas de laparoscopia diagnóstica

SECCIÓN V. Tratamiento del cáncer de esófago

Esofagectomía transhiatal y reconstrucción

Capítulo 15

Robert E. Glasgow

DEFINICIÓN ■ La esofagectomía transhiatal (ETH) o esofagectomía sin toraco tomía se define como la extirpación del esófago y de la porción superior del estómago mediante una incisión en la parte ante rior izquierda del cuello para lograr la disección del tercio superior del esófago y la anastomosis por la abertura torá cica superior y por una incisión en la línea media superior del abdomen, con el fin de disecar el estómago y los dos tercios inferiores del esófago, así como la confección de un reservorio para la reconstrucción esofágica (estómago y colon). ■ Aunque se suele hacer la ETH para el tratamiento del cáncer de esófago y de la unión gastroesofágica (UGE), también se puede utilizar para tratar afecciones esofágicas benignas, como la acalasia terminal y la estenosis esofágica resistente al tra tamiento médico o endoscópico por inyección cáustica, o enfer medad terminal por reflujo y perforación aguda.

■ El resto de este capítulo se centrará en el uso de la ETH para el tratamiento de enfermedades malignas. La mayoría de los aspectos de las pruebas diagnósticas y de las técnicas quirúrgicas también se aplican a la evaluación y el tratamiento de las enfer medades benignas para las que se toma en consideración la ETH. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ■ La ETH se emplea con mayor frecuencia para tratar el cáncer de esófago. En particular, los adenocarcinomas del tercio inferior del esófago y los adenocarcinomas de tipo I y II de la clasifica ción de Siewert en la UGE ( FIG. 15-1 ; TABLA 15-1 ) se adaptan de forma óptima a este abordaje. ■ También es posible abordar mediante una ETH los carcinomas escamocelulares (CEC) del tercio inferior del esófago, mientras que los tumores del tercio medio y superior suelen requerir una

D E FIGURA 15-1 ● Estudios por imagen y evaluación diagnóstica de un paciente con adenocarcinoma de la unión gastroesofágica localizado T3, N1, M0 de tipo II según la clasificación de Siewert, el cual se someterá a una esofagectomía transhiatal. A. Endoscopia alta que muestra un tumor ulcerado en el tercio inferior del esófago. B. Tomografía computarizada (TC) que indica un tumor agrandado en el tercio inferior del esófago. C. Tomografía por emisión de positrones/TC. D. Ecografía endoscópica que muestra un tumor con origen en la mucosa que invade la adventicia del esófago. E. Ecografía endoscópica que muestra una biopsia con aguja fina de ganglios linfáticos agrandados, la cual confirma el adenocarcinoma.

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Capítulo 15 ESOFAGECTOMÍA TRANSHIATAL Y RECONSTRUCCIÓN

el objetivo de establecer un diagnóstico y localizar el sitio de la obstrucción ( véase FIG. 15-1 ). ■ Se deben obtener varias biopsias de las zonas sospechosas (nódulos, úlceras, estenosis y posible esófago de Barrett). ■ Se debe realizar la resección endoscópica de la mucosa de los nódulos focales para obtener una estadificación T precisa y eva luar el grado de diferenciación y de invasión vascular y linfática. ■ Para el cáncer, es necesario confirmar el sitio del tumor, medido desde los incisivos y la UGE, así como su longitud, la afectación circunferencial y el grado de obstrucción. Tomografía computarizada de tórax y abdomen ■ Una vez que se diagnosticó el cáncer, se realiza una tomografía computarizada (TC) de tórax y de abdomen con contraste oral e intravenoso. ■ Se evalúa y registra el sitio del tumor, la afectación o la inva sión locorregional, la afectación ganglionar tanto regional como extrarregional, así como el cáncer con metástasis. ■ Si hay sospecha de metástasis, se debe hacer una biopsia de las lesiones sospechosas para confirmar el estadio y dirigir el tra tamiento paliativo. Tomografía por emisión de positrones con tomografía computarizada ■ En los pacientes en los que la TC de tórax y abdomen no indica hallazgos patológicos, se debe realizar una tomografía por emi sión de positrones con TC para confirmar tanto el sitio como la extensión del tumor primario, evaluar la afectación ganglionar regional y extrarregional y descartar metástasis asintomáticas. Ecografía endoscópica ■ En los individuos sin metástasis (estadio IV), se lleva a cabo una ecografía endoscópica para comprobar la profundidad de la invasión del tumor (estadio T) y evaluar la afectación de los gan glios linfáticos del mediastino y perigástricos o celíacos (estadio N, de nodes [ganglios linfáticos]). Está indicada la biopsia de los ganglios linfáticos sospechosos. ■ Después, a todos los pacientes se les debe asignar un estadio TNM antes del tratamiento, a fin de orientar las conversa ciones sobre la planificación de este último, de preferencia bajo la dirección de un grupo multidisciplinario a las que asistan cirujanos, médicos y oncólogos radioterapeutas. 1 La National Comprehensive Cancer Network (NCCN) de los Estados Unidos define los algoritmos óptimos de planificación del tratamiento. 2 ■ Al considerar las opciones de reconstrucción, los dos reser vorios más habituales son el estómago y el colon. Aunque las variaciones en la irrigación sanguínea del estómago son muy inusuales, las del colon son lo suficientemente frecuentes como para justificar la evaluación preoperatoria de las características anatómicas arteriales y de la circulación colateral por medio de una angiografía visceral al planear la elección del reservorio. ■ Para usar el estómago como reservorio, es imprescindible que las arterias gástrica derecha y, sobre todo, la gastroepiploica derecha estén intactas ( FIG. 15-2 ). ■ Para usar el colon, se requiere una irrigación sanguínea colateral adecuada a través de una arteria marginal intacta ( FIG. 15-3 ). Es necesario realizar una colonoscopia para des cartar y tratar las alteraciones anatomopatológicas antes de elegir utilizar el colon. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO ■ Dado que la ETH es una operación técnicamente compleja con un alto grado de morbilidad y mortalidad asociado, esta interven ción debe ser realizada por personal quirúrgico con experiencia

TABLA 15-1. Clasificación de Siewert para el adenocarcinoma de la unión gastroesofágica

esofagectomía transtorácica (ETT) para permitir la visualización directa de la disección del esófago afectado, de los ganglios linfá ticos en riesgo y de las estructuras circundantes del mediastino. ANTECEDENTES DEL PACIENTE Y HALLAZGOS FÍSICOS ■ Todos los pacientes deben recibir una anamnesis exhaustiva en la que se haga hincapié no solo en el historial clínico relevante para la indicación primaria para considerar la ETH, sino también en las enfermedades asociadas pertinentes que influirían en el plan del tratamiento. En esta se incluyen amplios antecedentes médi cos, quirúrgicos y sociales. Se debe evaluar y hacer un plan para mitigar todas las enfermedades asociadas que puedan influir en el riesgo perioperatorio. Esto incluye un análisis cuidadoso de las enfermedades cardíacas, respiratorias, renales y metabóli cas, así como una evaluación minuciosa de los antecedentes de hábito tabáquico y de la función física. Antes de la cirugía, es fundamental dejar de fumar y mejorar la función alimenticia y física. Los antecedentes quirúrgicos también son importantes. Una funduplicatura previa dificultará la disección del hiato eso fágico. Por ejemplo, es posible que las personas con antecedentes de resección gástrica no sean candidatos para usar su estómago como reservorio en la reconstrucción debido a su longitud o irri gación sanguínea insuficiente. Por último, si se considera utilizar el colon para la reconstrucción, se debe tener muy en cuenta la influencia de una colectomía previa en las características anató micas y en la irrigación sanguínea. Es importante el análisis de una colonoscopia reciente y actualizada. ■ Ya sea por una enfermedad benigna o una maligna, el síntoma principal en el momento de presentación de un paciente que recibiría una ETH es la disfagia. A menudo, tienen un deterioro alimenticio considerable, en particular, pérdida de peso. ■ En aquellos con adenocarcinoma de esófago y de la UGE, se deben obtener los antecedentes de enfermedad por reflujo gastro esofágico, así como de las evaluaciones endoscópicas y radiológi cas previas. En quienes presentan CEC, es necesaria la anamnesis previa y actual de consumo de tabaco y alcohol. ■ Se debe hacer una exploración física amplia, con especial aten ción en la zona cervical y la supraclavicular en busca de ganglios linfáticos agrandados, una exploración torácica en busca de posi bles derrames, y una abdominal en busca de tumores palpables y ganglios linfáticos periumbilicales (nódulo de sor María José). ESTUDIOS POR IMAGEN Y OTRAS Reimpresa con autorización de Rüdiger Siewert J, Feith M, Werner M, et al. Adenocarcinoma of the esophagogastric junction: results of surgical therapy based on anatomical/topographic classification in 1,002 consecutive patients. Ann Surg. 2000;232(3):353-361. Tipo I: adenocarcinoma de la porción inferior del esófago con el centro situado entre 1 y 5 cm por encima de la UGE anatómica Tipo II: carcinoma verdadero del cardias con el centro tumoral situado 1 cm por encima y 2 cm por debajo de la UGE Tipo III: carcinoma subcardial con el centro tumoral entre 2 y 5 cm por debajo de la UGE, el cual, desde abajo, invade la unión y la parte inferior del esófago UGE: unión gastroesofágica.

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS Endoscopia superior con biopsia

■ Todos los pacientes que presentan disfagia deben llevar a cabo una endoscopia gastrointestinal superior y una biopsia, con

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SECCIÓN V. TRATAMIENTO DEL CÁNCER DE ESÓFAGO

Arteria esplénica

Arteria gástrica izquierda

Ramas esplénicas

Arteria hepática propia

Aorta

Arteria hepática común

Tronco celíaco

Arteria gastroduodenal

Arterias gástricas cortas

Arteria gástrica derecha

Arteria gastroepiploica izquierda

Arteria gastroepiploica derecha

FIGURA 15-2 ● Irrigación sanguínea al estómago con el objetivo de usarlo como reservorio para la reconstrucción tras una esofagectomía trans hiatal. Las flechas muestran las líneas de división que incluyen las arterias gástricas cortas, la arteria gastroepiploica izquierda, la arteria gástrica izquierda y la ligadura de la arteria gástrica derecha en la incisura angular en el punto de origen de la línea de grapas del reservorio gástrico.

en el tratamiento perioperatorio de este tipo de pacientes. 3-5 Esto incluye personal de quirófano y anestesiólogos expertos. Planificación preoperatoria ■ A los pacientes se les debe hacer una evaluación preoperatoria por parte del personal quirúrgico y de los anestesiólogos con el objetivo de mitigar los riesgos perioperatorios referentes a las enfermedades cardíacas, pulmonares y renales asociadas. ■ Es necesario discutir con el paciente la forma en la que se medirá y se tratará el dolor después de la cirugía. Los anestésicos regio nales, como un catéter epidural, son muy útiles para aliviar el dolor, lo que por consiguiente permite que el paciente esté más involucrado en la movilización temprana y la fisioterapia. ■ Los antibióticos perioperatorios se deben administrar en los 60 min siguientes a la incisión cutánea y se vuelven a admi nistrar a su debido tiempo durante la cirugía. Se recomienda la cefazolina, dosificada según las especificaciones de peso y readministrada cada 4 h. También es posible usar la cefoxi tina, administrada cada 3 h. Para aquellos pacientes alérgicos a los betalactámicos, se emplea la clindamicina o vancomicina y aminoglucósidos, o aztreonam o fluoroquinolona. No son necesarios todos los antibióticos profilácticos después de que se finalizó la intervención. 6

■ La monitorización perioperatoria con una vía arterial es útil, en especial durante la disección roma del esófago mediastí nico, donde la hipotensión transitoria es frecuente debido a la disminución del retorno venoso y la compresión sobre el cora zón. Es inusual la indicación de una vía central. ■ Se requiere una profilaxis adecuada para la trombosis venosa profunda. Se deben colocar los dispositivos de compresión secuencial intermitente antes de la inducción de la anestesia; estos se mantienen tras la cirugía. Cuando esté clínicamente indicada, es necesario iniciar la profilaxis química en el postoperatorio. ■ Después de la inducción de la anestesia, se colocan las sondas urinarias y su uso se interrumpe en las 24 h posteriores a la intervención. Colocación del paciente ■ Los pacientes sometidos a una ETH se colocan en decúbito supino en la mesa de operaciones ( FIG. 15-4 ). ■ Los brazos de la persona están pegados al cuerpo; se acolchan los puntos de presión para evitar lesiones durante la cirugía. ■ Se coloca una toalla o un rollo de gel mediano detrás de los hom bros para permitir la extensión ligera del cuello. Esto es especial mente importante en las personas con obesidad y de cuello corto. ■ La cabeza del paciente se gira 30° a la derecha para abrir la exposición al lado izquierdo del cuello.

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