Propedéutica médico odontológica

4 . a E D I C I Ó N

Propedéutica médico odontológica en línea contenidoadicional AMPLE Jill S.Gehrig Incluye

GUÍA DE BÚSQUEDA RÁPIDA

MÓDULO 1

HABILIDADES DE COMUNICACIÓN PARA VALORACIÓN

MÓDULO 2

HACER COMPRENSIBLES NUESTRAS PALABRAS

MÓDULO 3

CÓMO SUPERAR LAS BARRERAS DE COMUNICACIÓN

MÓDULO 4

ENTREVISTA MOTIVACIONAL PARA REUNIR INFORMACIÓN

MÓDULO 5

HISTORIA CLÍNICA

MÓDULO 6

REFERENCIAS RÁPIDAS: HISTORIA CLÍNICA

MÓDULO 7

HISTORIA CLÍNICA DENTAL

MÓDULO 8

SIGNOS VITALES: TEMPERATURA

MÓDULO 9

SIGNOS VITALES: PULSO Y RESPIRACIÓN

MÓDULO 10

SIGNOS VITALES: PRESIÓN SANGUÍNEA

MÓDULO 11

ASESORÍA PARA EL CESE DEL TABAQUISMO

MÓDULO 12

LESIONES DE TEJIDOS BLANDOS

MÓDULO 13 RECURSOS DISPONIBLES EN thePoint RECURSOS PARA EL INSTRUCTOR RECURSOS PARA EL ESTUDIANTE AMPLE EXPLORACIÓN DE CABEZA Y CUELLO MÓDULO 14 EXPLORACIÓN ORAL MÓDULO 15 DESCRIPCIÓN GINGIVAL MÓDULO 16 DENTICIÓN MIXTA Y OCLUSIÓN MÓDULO 17 RADIOGRAFÍAS DENTALES MÓDULO 18 CASOS INTEGRALES DE PACIENTES F - K GLOSARIO

Propedéutica médico odontológica

4. a EDICIÓN

Jill S. Gehrig, RDH, MA Dean Emeritus, Division of Allied Health & Public Service Education Asheville-Buncombe Technical Community College Asheville, North Carolina AMPLE

Av. Carrilet, 3, 9. a planta, Edificio D - Ciutat de la Justícia 08902 L’Hospitalet de Llobregat

Barcelona (España) Tel.: 93 344 47 18 Fax: 93 344 47 16 Correo electrónico: consultas@wolterskluwer.com Revisión científica Capítulos 1 a 16 Seyla Nayjaá Sarmiento Hernández Profesora en Licenciatura y Posgrado de Odontopediatría, Facultad de Odontología, Universidad Autónoma de Sinaloa, México Capítulos 17 y 18 Fátima Stella Serna Varona Docente en farmacología y terapéutica de pregrado y posgrado, Jefe de Sección Terapéutica, Departamento del Sistema Bucal, Facultad de Odontología, Pontificia Universidad Javeriana, Bogotá; Odontóloga de la Pontificia Universidad Javeriana; Especialista en Farmacología, Universidad Nacional de Colombia; Magíster en Educación, Pontificia Universidad Javeriana Traducción M.C. Silvia Esperanza Suárez Martínez Editora médica

Dirección editorial : Carlos Mendoza Editor de desarrollo : Karen Estrada Gerente de mercadotecnia : Juan Carlos García Cuidado de la edición : NeoOneEon Maquetación : María Alejandra Bolaños Avila

Adaptación de portada : Saúl Martín del Campo Núñez Impresión : R. R. Donnelley-Shenzhen / Impreso en China

Se han adoptado las medidas oportunas para confirmar la exactitud de la información presentada y describir la práctica más aceptada. No obstante, los autores, los redactores y el editor no son responsables de los errores u omisiones del texto ni de las consecuencias que se deriven de la aplicación de la información que incluye, y no dan ninguna garantía, explícita o implícita, sobre la actualidad, integridad o exactitud del contenido de la publicación. Esta publicación contiene información general relacionada con tratamientos y asistencia médica que no debería utilizarse en pacientes individuales sin antes contar con el consejo de un profesional médico, ya que los tratamientos clínicos que se describen no pueden considerarse recomendaciones absolutas y universales. El editor ha hecho todo lo posible para confirmar y respetar la procedencia del material que se reproduce en este libro y su copyright. En caso de error u omisión, se enmendará en cuanto sea posible. Algunos fármacos y productos sanitarios que se presentan en esta publicación sólo tienen la aprobación de la Food and Drug Administration (FDA) para uso limitado al ámbito experimental. Compete al profesional sanitario averiguar la situación de cada fármaco o producto sanitario que pretenda utilizar en su práctica clínica, por lo que aconsejamos consultar con las autoridades sanitarias competentes. Derecho a la propiedad intelectual (C. P. Art. 270) Se considera delito reproducir, plagiar, distribuir o comunicar públicamente, en todo o en parte, con ánimo de lucro y en perjuicio de terceros, una obra literaria, artística o científica, o su transformación, interpretación o ejecución artística fijada en cualquier tipo de soporte o comunicada a través de cualquier medio, sin la autorización de los titulares de los correspondientes derechos de propiedad intelectual o de sus cesionarios. Reservados todos los derechos. Copyright de la edición en español © 2018 Wolters Kluwer ISBN de la edición en español: 978-84-17033-37-8 Depósito legal: M-582-2018 Edición en español de la obra original en lengua inglesa Patient Assessment Tutorials. A Step-By-Step Guide For The Dental Hygienist de Jill S. Gehrig, 4.ª edición, publicada por Wolters Kluwer Copyright © 2018 Wolters Kluwer Two Commerce Square 2001 Market Street Philadelphia, PA 19103 ISBN de la edición original: 978-1-4963-3500-5 AMPLE

COLABORADORES

Kimberly S. Bray, RDH, MS Director, Division of Dental Hygiene School of Dentistry University of Missouri—Kansas City Kansas City, Missouri Delwyn Catley, PhD Professor of Psychology and Dentistry Director Health Behavior Change Lab Department of Psychology University of Missouri—Kansas City Kansas City, Missouri Aurora M. Graves DeMarco, CDA, RDH, BA Private Practice Orlando, Florida Richard Foster, DMD Dental Director Guilford Technical Community College Jamestown, North Carolina Cynthia Biron Leiseca, RDH, EMT, MA President Educational Methodology DH Methods of Education, Inc. Fernandina Beach, Florida Remberto J. Leiseca, BBA, CSI, CCPR, MAI Consultant and Media Specialist DH Methods of Education, Inc. Fernandina Beach, Florida

Kami Piscitelli, RDH Virginia Department of Health Division of Dental Health Richmond, Virginia

John Preece, DDS, MS Dental Diagnostic Science (Retired) University of Texas Health Science Center at San Antonio San Antonio, Texas Carol Southard, RN, MSN Tobacco Cessation Specialist Osher Center for Integrative Medicine Northwestern Medical Group Northwestern Medicine Chicago, Illinois

Rebecca Sroda, RDH, MA Dean Health Sciences South Florida State College Avon Park, Florida

Sharon Logue, RDH, MPH Virginia Department of Health Dental Health Program Richmond, Virginia Robin B. Matloff, RDH, BSDH, JD Associate Professor Dental Hygiene Program Mount Ida College Newton, Massachusetts Donald E. Willmann, DDS, MS Professor Emeritus Department of Periodontics University of Texas Health Science Center at San Antonio San Antonio, Texas AMPLE Melany F. Thien, RDH, BS, MAE St. Louis Community College at Forest Park New Baden, Illinois Karen Williams, RDH, MS, PhD Professor and Chair Department of Health Informatics School of Medicine University of Missouri—Kansas City Kansas City, Missouri

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PREFACIO PARA LOS INSTRUCTORES DEL CURSO

Propedéutica médico odontológica , 4. a edición, es una guía de instrucción detallada sobre proce- dimientos de valoración del paciente. Esta obra es única por dos aspectos: primero, las secciones de “Procedimientos pico” enseñan “cómo” realizar los procedimientos de valoración del paciente de una manera clara y paso a paso y, segundo, en la obra se enfatiza el elemento humano de la valoración del paciente. El contenido sobre la interacción humana en la valoración del paciente incluye cuatro capítulos sobre técnicas de comunicación y obtención de información, así como las secciones “El ele- mento humano” y “Juego de roles” a lo largo del libro. Propedéutica médico odontológica está diseñado para que el estudiante lo use en dos situacio- nes. Al inicio, los módulos están diseñados para que el estudiante practique las técnicas de valora- ción y comunicación en el ámbito preclínico y clínico. Por otra parte, las referencias rápidas de los módulos contienen información de acceso rápido que puede consultarse durante el tratamiento del paciente. Características en línea • Propedéutica médico odontológica incluye recursos en línea tanto para el instructor como para el estudiante, disponibles en el sitio web del libro, thePoint. RECURSOS EN LÍNEA PARA EL INSTRUCTOR Los instructores aprobados obtendrán acceso a los siguientes recursos adicionales: • Banco de imágenes • Presentaciones en PowerPoint • Generador de exámenes • Contenido para sistemas de gestión de aprendizaje (LMS) • Estudios de caso con enfoque práctico, estudios de caso con paciente y casos de aprendizaje activo • Ejercicios con juego de roles • Instrucciones sobre cómo utilizar el libro de texto y los recursos para el instructor • Acceso a los recursos para el estudiante • Historia clínica para Latinoamérica, exclusiva para la edición en español RECURSOS EN LÍNEA PARA EL ESTUDIANTE Para más información, véase la segunda de forros en la cual encontrará el código necesario para obtener acceso al sitio web. Los estudiantes que han adquirido Propedéutica médico odontológica , 4. a edición, tienen acceso a los siguientes recursos adicionales: • Videos que permiten escuchar los ruidos de Korotkoff y practicar el registro de las lecturas de presión sanguínea • Videos que muestran las técnicas adecuadas para la exploración oral, de cabeza y cuello AMPLE

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PREFACIO PARA LOS INSTRUCTORES DEL CURSO

• Visor Morita CBCT • Listas de comprobación de habilidades Características del libro • Propedéutica médico odontológica cuenta con numerosas características diseñadas para facilitar el aprendizaje y la enseñanza. 1. Resumen y esquema de cada módulo. Cada módulo comienza con un resumen del contenido del módulo. El esquema del módulo facilita la localización de material dentro del capítulo. El esquema brinda al lector un marco organizacional con el cual manejar el material nuevo. Los objetivos de aprendizaje ayudan a los estudiantes a reconocer y estudiar conceptos importan- tes en cada capítulo. 2. Procedimientos pico. Se proporcionan instrucciones paso a paso para cada procedimiento de valoración del paciente. • Para los estudiantes, la sección “Procedimientos pico” representa una guía paso a paso di- recta para practicar y perfeccionar las técnicas de valoración. El formato de autoaprendizaje permite al estudiante trabajar de modo independiente, lo cual promueve su autonomía y sus habilidades para la toma de decisiones. • Para los instructores, la sección “Procedimientos pico” brinda un plano confiable basado en evidencias para la estandarización del profesorado en la instrucción y evaluación de los procedimientos de valoración del paciente. 3. El elemento humano. Esta sección de los módulos está enfocada en la “parte humana” de la valoración del paciente. Estudiantes, pacientes y clínicos experimentados comparten sus ex- periencias en esta sección. Las secciones “A través de los ojos del estudiante” y “A través de los ojos del paciente” se caracterizan por el elemento humano del proceso de valoración. En estos relatos de la vida real, los estudiantes comparten sus luchas y triunfos con los procedimientos de valoración del paciente. Los relatos de pacientes evocan empatía y orgullo sobre el impacto del servicio brindado. Las situaciones en secciones como “Enfoque práctico: casos de pacientes ficticios” y “Di- lema ético” permiten al estudiante desarrollar habilidades importantes de comunicación. 4. Referencias rápidas. Las referencias rápidas proporcionan acceso rápido a información impor- tante sobre cada tópico de valoración. Por ejemplo, hay una referencia rápida con los medica- mentos prescritos con mayor frecuencia. 5. Lista de frases español-inglés con pronunciación. A medida que aumenta la población de habla inglesa e hispana, los clínicos encuentran cada vez más personas que hablan otro idioma en los consultorios y clínicas dentales. Enseñar a los estudiantes a pronunciar y hablar inglés está más allá del objetivo de este libro y, de hecho, más allá de la mayoría de los programas profesionales. Sin embargo, para enfrentar situaciones en las que no se dispone de un traductor profesional, los módulos incluyen una lista de frases español-inglés con pronunciación de frases pertinentes al proceso de valoración. Para utilizar estas listas de frases, el estudiante clínico solo debe buscar la frase específica en la lista para facilitar la comunicación con el paciente. 6. Casos de pacientes ficticios A - E. Los casos de pacientes ficticios A - E promueven que el es- tudiante aplique la información del capítulo al cuidado del paciente, parecido al modo en que se cuida de un paciente real. Con cada módulo, se revela más información sobre cada hallazgo en la valoración del paciente. Por ejemplo, en el módulo 5 se revelan las historias clínicas de los AMPLE

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PREFACIO PARA LOS INSTRUCTORES DEL CURSO

pacientes ficticios A - E, mientras que en el módulo 10 se brindan las lecturas de presión san- guínea de los pacientes. Esta revelación progresiva de los hallazgos de valoración es equivalente a la manera en que los estudiantes obtienen información en el ámbito clínico al averiguar más información con cada procedimiento de valoración que se realiza. En cada módulo, se pide al estudiante que interprete los hallazgos de valoración revelados, que los relacione con la infor- mación sobre el paciente en los capítulos anteriores y que tome decisiones sobre el cuidado del paciente con base en los hallazgos de la valoración. 7. Comprobación de habilidades. Las listas de verificación de habilidades para los procedimien- tos de evaluación permiten que el estudiante autoevalúe sus fortalezas y limitaciones al realizar cada procedimiento de valoración y que identifique necesidades adicionales de aprendizaje. Las listas de verificación también brindan bases para la evaluación del instructor acerca del dominio de las habilidades del estudiante. En el sitio web del libro, thePoint, se encuentran algunas sugerencias para los jue- gos de roles. Para más información acerca de los detalles para tener acceso a los recur- sos, véase la segunda de forros. Las listas de verificación de comunicación en los módulos permiten a los estudiantes practicar y autoevaluar sus habilidades de comunicación e identificar áreas de oportunidad. Las listas también brindan las bases para la evaluación del dominio de las habilidades del estu- diante para comunicarse con los pacientes. 8. Terminología y glosario de términos. La terminología pertinente a la valoración del paciente se destaca en negritas y se define con claridad dentro de cada módulo. El glosario al final del libro brinda acceso rápido a la terminología.

9. Casos integrales de pacientes ficticios F - K. El módulo 18 de este libro está compuesto por seis casos integrales de pacientes. En ellos, se presentan los datos de la valoración para cada paciente, y se desafía al estudiante para que interprete y utilice esta información de la valora- ción para planear el cuidado del paciente. AMPLE

GUÍA DEL USUARIO

La habilidad para evaluar con precisión a los pacientes es vital para la práctica de la higiene dental —una valoración completa y precisa es el punto inicial para proporcionar una atención minuciosa al paciente. Propedéutica médico odontológica lleva a través del proceso de valoración y brinda información sobre la exploración física, así como la comunicación efectiva con el paciente. El estilo paso a paso, altamente visual, enseña los procesos de valoración vitales con rapidez y minuciosidad. Encontrará estas geniales características en el texto • Resúmenes de los módulos —Esquemas —Objetivos Brindan orientación sobre la información en el capítulo y qué se espera que conozca después de leer el material.

Ilustraciones detalladas y fotografías Dan vida al material en el libro y ayudan a guiarle visualmente a través del proceso de valoración del paciente.

MÓDULO 18

CASOS INTEGRALES DE PACIENTES F - K

668 ix AMPLE OBJETIVOS • Demostrar conocimientos acerca de la obtención de información y valoración de seis casos integrales de pacientes ficticios al aplicar los conceptos de los módulos en este libro • Durante un juego de rol,demostrar el uso de estrategias de comunicación para proporcionar información al paciente sobre los hallazgos de su valoración. • Comunicar con precisión los hallazgos de la valoración al instructor clínico durante los juegos de rol. • Discutir las implicaciones para el tratamiento dental utilizando la terminología médica y odonto- lógica correctas. RESUMEN DEL MÓDULO En este módulo se presentan seis casos de pacientes ficticios, que brindan la oportunidad de prac- ticar la interpretación y comunicación de la información obtenida en la valoración. MODULE OUTLINE SECCIÓN 1 Paciente ficticio F: Felipe Fontanel ................................................671 SECCIÓN 2 Paciente ficticio G: Gumercindo Garza ............................................678 SECCIÓN 3 Paciente ficticio H: Hugo Huerta ....................................................683 SECCIÓN 4 Paciente ficticio I: Ida Islas ...........................................................689 SECCIÓN 5 Paciente ficticio J: Jorge Joveyanes ................................................694 SECCIÓN 6 Paciente ficticio K: Karen Kuri .......................................................701 SECCIÓN 7 El elemento humano ......................................................................706 Dilema ético SECCIÓN 8 Comprobación de habilidades ........................................................707 CH018.indd 668 21/01/18 6:59 p.m. MÓDULO 13 EXPLORACIÓNDECABEZA YCUELLO 431 seguridad (fig. 13-5). Todas las sustancias transportadas por el sistema linfático pasan a través de por lo menos un ganglio linfático, donde las sustancias extrañas pueden filtrarse y destruirse antes de que los líquidos regresen al torrente sanguíneo. FIGURA 13-5 Localización de los ganglios linfáticos de la cabeza y el cuello. Supraclavicular Cadena cervical posterior Cadena cervical anterior Submentoniana Submandibular Occipital Retroauricular Preauricular El cuerpo humano cuenta con 400 a 700 ganglios linfáticos, de los cuales 170 a 200 se en- cuentran en el cuello . 9 Los grupos linfáticos principales se localizan a lo largo de las caras anterior y posterior del cuello y en la región inferior de la mandíbula (fig. 13-5). 1. Los ganglios linfáticos normales pueden tener el tamaño de la cabeza de un alfiler o de un chícharo o frijol. CH013.indd 431 21/01/18 6:45 p.m.

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GUÍA DEL USUARIO

Recuadros sobre procedimientos Señalan los procedimientos con un formato paso a paso fácil de seguir. También cuentan con listas del equipo necesario y los fundamentos para cada paso.

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MÓDULO13 EXPLORACIÓNDECABEZA YCUELLO

Referencias rápidas Proporcionan información vital para utilizar durante el proceso de valoración del paciente. Las páginas de referencias rápidas pueden desprenderse del libro para laminarlas o colocarlas en fundas plásticas y dejarlas listas para utilizar en el ámbito clínico.

Procedimiento 13-1. Exploración de cabeza y cuello ( continuación )

SUBGRUPO 2: GANGLIOS LINFÁTICOS DE LA CABEZA Y EL CUELLO 1. Ganglios linfáticos occipitales. Los ganglios occipitales se localizan en la base del cráneo.

FIGURA 13-19

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PROPEDÉUTICAMÉDICOODONTOLÓGICA

Referencia rápida 10-2. Clasificación de la presión sanguínea para adultos de 18 años de edad y mayores • Categoría PA sistólica en mm Hg

PA diastólica en mm Hg

Normal

y

 120

 80

FIGURA 13-20 1. Su posición. Colóquese de pie detrás del paciente.

Prehipertensión

120–139 140–159

o o o

80–89 90–99  100

Hipertensión etapa 1 Hipertensión etapa 2

2. Posición del paciente. Pida al paciente que incline la cabeza ligeramente hacia delante. Si es aplicable,el paciente puede asistir al sostener el cabello largo para que el cuello sea visible por completo para el examinador. 3. Técnica de palpación • Posicione las puntas de los dedos en la base del cráneo. • Comience en la línea media del cuello,hacia afuera a lo largo de la línea del cabello hasta alcanzar el músculo esternocleidomastoideo. • Use movimientos circulares con las puntas de los dedos para comprimir los tejidos contra la base del hueso subyacente. • Cubra el área ligeramente por arriba y por debajo de la línea del cabello debido a que la localización de los ganglios linfáticos varía entre pacientes. ( Continúa )

 160

CLAVE:  ,menor que;  ,mayor o igual que. NOTA: La presión sanguínea del paciente está determinada por el valormás alto de la presión sanguínea sistólica o diastólica. 48 Adaptada deChobanian AV,BakrisGL,BlackHR,et al. TheSeventhReport of the JointNationalCommittee on Prevention,Detection,Evaluation,and Treatment ofHighBlood Pressure: the JNC 7 report. JAMA . 2003;289(19): 2560–2572.

Referencia rápida 10-3. Valores de presión sanguínea para niños y adolescentes a •

Presión sanguínea en mm Hg

Hombres

Mujeres

Edad

Sistólica

Diastólica

Sistólica

Diastólica

3 4 5 6 7 8 9

100 102 104 105 106 107 109 111 113 115 117 120 120 120 120 120

59 62 65 68 70 71 72 73 74 74 75 75 76 78 80 80

100 101 103 104 106 108 110 112 114 116 117 119 120 120 120 120

61 64 66 68 69 71 72 73 74 75 76 77 78 78 78

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MÓDULO13 EXPLORACIÓNDECABEZA YCUELLO

SECCIÓN 4 • El elemento humano A través de los ojos de un superviviente de cáncer •

80 a Cualquier lectura igual omayor que las lecturas en la referencia rápida10-3 indica una presión sanguínea potencialmente anormal en uno de los tres intervalos (prehipertensión,hipertensión etapa 1 o hipertensión etapa 2) e identifica aquellas presiones sanguíneas que requieren evaluación adicional. Utilizada con permiso deKaelberDC,Pickett F.Simple table to identify children and adolescents needing further evaluation of blood pressure. Pediatrics . 2009;123(6):e972–e974.

CH010.indd 316 AMPLE 19/01/18 6:10 p.m. TAN SOLO UN “LUNAR” Hace casi 10 años, mientras estaba emba- razada de mi primer hijo, mi madre me instó a que un médico me revisara la pequeña mancha marrón sobre mi labio izquierdo. En ese enton- ces,estaba emocionada y ocupada alistándome para la llegadademiprimogénito,ydecidíque la manchamarrónsóloeraun lunar.Sabíaquesólo había aparecido un año antes, pero no quería preocuparme por ello. Después de todo, acudía ami ginecólogo cadames, yme había sometido a una evaluación dental el último mes. Segura- mente, mi doctor y dentista habrían notado la mancha marrón sobre mi labrio y me hubieran dicho sihabíaunproblema.¿Noesasí? Bueno, finalmente, sólo porque mi madre insistió,acudí a mi médico regular para preguntarle sobre el “lunar marrón”. Me sorprendí cuando quiso extirparlo y enviarlo al laboratorio. Los estu- dios mostraron que la mancha marrón era cáncer, y debía someterme a una cirugía adicional para asegurar que las células cancerosas ya no existieran. Hace seis años, regresé a la escuela y me convertí en clínico dental. Hoy, como tal, hablo a todos mis pacientes sobre la importancia de una exploración anual de cabeza, cuello y boca en buscade cáncer.Miexperienciameconcientizósobreel túnelde visióndemuchosprofesionalesde la salud. Mi obstetra se concentró en mi embarazo. Mi dentista se enfocó en mis dientes,pero no vio 2.5 cm arriba para notar la mancha marrón sobre mi labio superior. Como futuros proveedores de servicios de salud dental, los exhorto firmemente para que recuerden realizar una exploración para cáncer y dar seguimiento a cualquier cambio para salvar la vida del paciente. Cathy,RDH, sobreviviente de cáncer CH013.indd 461 21/01/18 6:46p.m. El elemento humano Los estudios de caso y las experiencias perso- nales de otros estudiantes y profesionales de la salud dental se relacionan con el contenido del capítulo y en ellos se explica por qué cada procedimiento de la valoración tiene relevancia clínica para la práctica de la higiene dental.

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GUÍA DEL USUARIO

Listas de frases español-inglés con pronunciación Estas listas de frases facilitan la comunicación con pacientes de habla inglesa.

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MÓDULO 15 DESCRIPCIÓNGINGIVAL

Lista de frases español-inglés • TABLA 15.2 LISTA DE FRASES ESPAÑOL-INGLÉS (CON PRONUNCIACIÓN) PARA LA DESCRIPCIÓN GINGIVAL

Ahora observaré el color, contorno y textura del tejido de sus encías. No tenga miedo. Esta evalua- ción no duele y solamente toma unos minutos Por favor, incline su cabeza hacia delante (atrás) Por favor, gire la cabeza a la derecha (izquierda). Por favor, incline la cabeza a la derecha (izquierda) Me preocupan varias áreas de tejido en sus encías. Sostenga este espejo y se las mostraré. El tejido de las encías sanas es de color rosado Las áreas de pigmentación son normales en los tejidos de las encías Por favor,mire al frente

Next, I will look at the color, contours,and texture of your gum tissue. Just relax. This examination is not painful and only takes a few minutes Please tilt your head forward (backwards) Please turn your head to the right (left). Please tilt your head to the right (left). There are several areas of gum tissue that I am concer- ned about. I will point them out to you. Please hold this mirror. Healthy gum tissue is pink in color. Areas of pigmentation are normal on the gum tissues. Please look straight ahead. area. This is not normal. Red Blue Purple Swollen Leathery You and I will work together as a team to improve the health of your gum tissues. I am going to get my clinic instructor. The tissue is in this

Next,áil luc at de cólor , contúrs and téxtur of yur gom tíshu Yost riláx. Dis examineishon is not péinful and ónli téiks a fiú mínuts Plis tilt yur jed fórguard (bac- guards) Plis tern yur jed tu de raigt (left) Plis tilt yur jed tu de raigt (left) Der ar séveral érias of gom tíshu dat áim concérnd abáut. Áil póint dem áut tu yu. Plis jold dis mírror. Jéldy gom tíshu is pinc in cólor Érias of pigmentéishon ar nórmal on de gom tíshus Plis luc stréigt ajéd

Casos con enfoque práctico Los estudios de caso representan situaciones clínicas. Las preguntas al final de estas secciones requieren que usted piense de manera crítica sobre la situación y aplique los conocimientos adquiridos

El tejido está

en

De tíshu is

in dis

esta zona. Esto no es normal.

éria. Dis is not nórmal Red Blu Pérpol

Rojo Azul Morado Hinchado Textura de cuero

Suólen Létheri

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MÓDULO13 EXPLORACIÓNDECABEZA YCUELLO

Usted y yo funcionaremos como un equipo para mejo- rar la salud de sus encías

Yu and ái wil work tuguéder as a tiim tu imprúv de jéld of yur gom tíshus Aim góing tu guet mai clínic instróctor

SECCIÓN 5 • Enfoque práctico —casos de pacientes ficticios

Voy a buscar a mi instructor

INSTRUCCIONES • Las fotografías en esta sección muestran los hallazgos de la exploración de cabeza y cuello de cinco pacientes ficticios, los pacientes A - E. Refiérase a los módulos previos para refres- car su memoria respecto a la historia clínica y signos vitales de cada paciente debido a que puedehaberalguna conexiónentreelestadodesaludsistémicadelpaciente y loshallazgos de la exploración de cabeza y cuello. • Utilice lahojade registrodedescriptoresde lesionesparadesarrollardescripcionespara los hallazgos notables de los pacientes ficticios A - E. Fuentes de las fotografías clínicas en esta sección • El autor agradeceen granmedida las siguientes fotografías clínicasen la sección “Enfoquepráctico” de este módulo. • Figura13-52.DeGoodheartHP. Goodheart’s Photoguide of Common Skin Disorders .2nd ed. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2003. • Figura 13-54. De Langlais RP, Miller CS, Nield-Gehrig JS. Color Atlas of Common Oral Di- seases . 4th ed. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2009. • Figura 13-58.Dr.RichardFoster,GuildfordTechnicalCommunityCollege, Jamestown,NC. • Figura 13-60. Imagen proporcionarda por Stedman’s Medical Dictionary .

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MÓDULO 13 EXPLORACIÓNDECABEZA YCUELLO

SECCIÓN 6 • Comprobación de habilidades Lista de verificación de habilidades técnicas: exploración de cabeza y cuello • Estudiante: Evaluador: Fecha: INSTRUCCIONES PARA EL ESTUDIANTE: Utilice la columna Es ; evalúe su grado de habilidad como S (satisfactorio) o I (insatisfactorio). INSTRUCCIONES PARA EL EVALUADOR: Utilice la columna Ev . Indique S (satisfactorio) o I (insatis- factorio). En el cálculo del porcentaje para calificación opcional, cada S equivale a 1 punto, cada I equivale a 0 puntos.

CRITERIOS: AMPLE Es Ev Subgrupo 1: Valoración general de la cabeza,el cuello,el rostro y la piel Inspecciona sutilmente la piel y la simetría de la cabeza y el cuello. Posiciona al paciente en posición vertical. Pide al paciente que se retire los anteojos y se afloje la ropa que limite la exploración del cuello. Solicita al paciente que no incline la cabeza contra el respaldo. Inspecciona visualmente la cabeza,el cuero cabelludo y las orejas. Se lava y seca las manos. Sigue el protocolo clínico respecto a los guantes. Subgrupo 2: Ganglios linfáticos de la cabeza y el cuello Palpa los ganglios occipitales. Palpa los ganglios linfáticos auriculares posteriores aplicando compresión circular con las yemas de los dedos. Palpa los ganglios linfáticos preauriculares aplicando compresión circular con las yemas de los dedos. Palpa los ganglios linfáticos submentonianos mediante compresión digital con el pulgar y el dedo índice. Palpa los ganglios submandibulares rodando el tejido sobre la mandíbula. Palpa los ganglios cervicales mediales al músculo al tomar el músculo y rotar las puntas de los dedos adelante y atrás sobre el músculo. Abarca la longitud completa del músculo desde la oreja hasta la clavícula. Palpa los ganglios linfáticos cervicales posteriores al músculo mediante compresión gentil debajo del músculo contra las estructuras subyacentes en la longitud completa del músculo. Palpa los ganglios linfáticos supraclaviculares mediante compresión circular. ( Continúa ) CH013.indd 481 21/01/18 6:46 p.m. CH013.indd 465 21/01/18 6:46 p.m. Comprobación de habilidades Evalúe su comprensión y habilidad para llevar a cabo las habilidades presentadas en el capítulo.

AGRADECIMIENTOS

Estoy extremadamente agradecida con mis colegas, quienes contribuyeron a completar este pro- yecto. Sin su colaboración, este libro de texto no hubiera sido posible. Agradezco a todos aquellos que brindaron su tiempo, ideas y recursos de modo tan generoso y, en especial, las contribuciones de las siguientes personas: • Holly R. Fischer, MFA, y Charles D. Whitehead , los habilidosos ilustradores médicos, quienes crearon todas las maravillosas ilustraciones para el libro. • Dee Robert Gehrig , PE, Gehrig Photographic Studio, con tanto talento, quien creó cientos de fotografías para este libro. • Kevin Dietz , colega y amigo, por su visión y guía para este libro.

• Y por último, gracias infinitas a mi maravilloso equipo en Wolters Kluwer, sin cuya guía y apoyo este libro no hubiese sido posible: Jonathan Joyce , John Larkin y Jennifer Clements . Jill S. Gehrig AMPLE

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CONTENIDO

PARTE 1 •  Técnicas de comunicación para valoración MÓDULO 1

HABILIDADES DE COMUNICACIÓN PARA VALORACIÓN .................................2 JILL S. GEHRIG

El proceso de comunicación 4 La relación con el| paciente 13 Comunicación centrada en el paciente 17 Impacto de los expedientes electrónicos en la comunicación 29 Conversaciones difíciles con los pacientes 31 El elemento humano 34 Comprobación de habilidades 37

MÓDULO 2

HACER COMPRENSIBLES NUESTRAS PALABRAS ......................................41 JILL S. GEHRIG Bloqueos para la comunicación efectiva 42 Cómo hacer comprensibles las palabras respecto a servicios de salud 44 Uso de Internet para mejorar las habilidades de comunicación 47 El elemento humano 48 Comprobación de habilidades 51 CÓMO SUPERAR LAS BARRERAS DE COMUNICACIÓN . ..............................56 JILL S. GEHRIG Y KAMI PISCITELLI

MÓDULO 3

Barreras del lenguaje 58 Barreras de la edad 63 Barreras visuales y auditivas 65 Barreras del habla 68 Necesidades de servicios de salud especiales 71 El elemento humano 78 Comprobación de habilidades 81 ENTREVISTA MOTIVACIONAL PARA REUNIR INFORMACIÓN ........................84 KIMBERLY S. BRAY, KAREN WILLIAMS Y DELWYN CATLEY Introducción a la entrevista motivacional 86 Estrategia para la entrevista motivacional en la valoración 87 El elemento humano 94 Comprobación de habilidades 97 AMPLE MÓDULO 4

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CONTENIDO

PARTE 2 •  Habilidades para la valoración MÓDULO 5

HISTORIA CLÍNICA ..................................................................................102 JILL S. GEHRIG Y ROBIN B. MATLOFF La historia clínica 104 Valoración de la historia clínica 110

Consentimiento informado e historia clínica 116 Cómo realizar la valoración de la historia clínica 118 Procedimiento pico 120 El elemento humano 122 Enfoque práctico: casos de pacientes ficticios 127 Comprobación de habilidades 153

MÓDULO 6

REFERENCIAS RÁPIDAS: HISTORIA CLÍNICA ............................................157 CYNTHIA BIRON LEISECA

Condiciones y enfermedades médicas 158 Medicamentos de prescripción comunes 170

MÓDULO 7

HISTORIA CLÍNICA DENTAL ......................................................................214 JOHN PREECE Y JILL S. GEHRIG

Cuestionario para obtener la historia clínica dental en adultos 216 Cuestionario para obtener la historia clínica dental en niños 221 Procedimiento pico 222 Muestra de cuestionarios dentales 223 El elemento humano 231 Enfoque práctico: casos de pacientes ficticios 235 Comprobación de habilidades 247

MÓDULO 8

SIGNOS VITALES: TEMPERATURA ............................................................250 JILL S. GEHRIG Introducción a la valoración de los signos vitales 252

Procedimientos pico 254 Referencias rápidas 261 El elemento humano 263 Comprobación de habilidades 265 Referencias rápidas 277 El elemento humano 281 Comprobación de habilidades 285 AMPLE MÓDULO 9 SIGNOS VITALES: PULSO Y RESPIRACIÓN ................................................268 JILL S. GEHRIG Procedimiento pico para la valoración del pulso 270 Procedimiento pico para la valoración de la respiración 274

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CONTENIDO

MÓDULO 10 SIGNOS VITALES: PRESIÓN SANGUÍNEA ...................................................288 DONALD E. WILLMANN Valoración de la presión sanguínea en el ámbito dental 290

Equipo para la medición de la presión sanguínea 292 Medición y documentación de los ruidos de Korotkoff 296 Elementos críticos de la técnica 301

Procedimiento pico 306 Referencias rápidas 315 El elemento humano 323 Enfoque práctico: casos de pacientes ficticios para los módulos sobre signos vitales 329 Comprobación de habilidades 335 MÓDULO 11 ASESORÍA PARA EL CESE DEL TABAQUISMO ...........................................342 CAROL SOUTHARD Efectos del consumo del tabaco sobre la salud 344 Propiedades deletéreas del tabaco 353 Procedimiento pico: el cese del tabaquismo 364 Recursos para la educación del paciente 365 El elemento humano 374 Enfoque práctico: caso de paciente ficticio para el cese del tabaquismo 377 Comprobación de habilidades 379 MÓDULO 12 LESIONES DE TEJIDOS BLANDOS .............................................................384 JILL S. GEHRIG Cómo aprender a observar las lesiones 386 Procedimiento pico: cómo describir las lesiones 395 Herramientas para la detección 397 Referencia rápida 399 El elemento humano 403 Enfoque práctico: cómo describir y documentar las lesiones 405 MÓDULO 13 EXPLORACIÓN DE CABEZA Y CUELLO . ....................................................426 JILL S. GEHRIG Procedimiento pico 440 El elemento humano 461 Enfoque práctico: casos de pacientes ficticios 465 Comprobación de habilidades 481 AMPLE ¿Por qué deben intervenir los profesionales de salud dental? 356 Lineamientos de asesoría para el cese del tabaquismo 358 Resumen de la exploración 428 Métodos para la exploración 437

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CONTENIDO

MÓDULO 14 EXPLORACIÓN ORAL ...............................................................................486 JILL S. GEHRIG Resumen de la exploración 488 Procedimiento pico 497 El elemento humano 514 Enfoque práctico: casos de pacientes ficticios 519 Comprobación de habilidades 535 MÓDULO 15 DESCRIPCIÓN GINGIVAL ..........................................................................542 JILL S. GEHRIG Cómo aprender a observar las encías 544 Procedimiento pico 552 Referencias rápidas 555 El elemento humano 559 Enfoque práctico: casos de pacientes ficticios 563 Comprobación de habilidades 581 MÓDULO 16 DENTICIÓN MIXTA Y OCLUSIÓN ...............................................................584 CYNTHIA BIRON LEISECA, JILL S. GEHRIG Y RICHARD FOSTER

Cómo clasificar una dentición mixta 586 Cómo aprender a observar la oclusión 589 Procedimientos pico 595 Referencias rápidas: dentición mixta 597 Referencias rápidas: oclusión 600 El elemento humano 603 Enfoque práctico: dentición mixta 607

Enfoque práctico: oclusión 615 Comprobación de habilidades 621 MÓDULO 17 RADIOGRAFÍAS DENTALES . .....................................................................626 JOHN PREECE Revisión sobre anatomía radiográfica 628 Cómo interpretar las radiografías 630 Procedimiento pico 632 Tomografía computarizada de haz cónico 633 Enfoque práctico: casos de pacientes ficticios 647 Enfoque práctico: radiografías panorámicas 657 Comprobación de habilidades 665 AMPLE Referencias rápidas 639 El elemento humano 643

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CONTENIDO

PARTE 3 •  Casos integrales de pacientes MÓDULO 18 CASOS INTEGRALES DE PACIENTES F - K .................................................668 JILL S. GEHRIG Y RICHARD FOSTER Paciente ficticio F, Felipe Fontanel 671 Paciente ficticio G, Gumersindo Garza 678 Paciente ficticio H, Hugo Huerta 683 Paciente ficticio I, Ida Islas 689 Paciente ficticio J, Jorge Joveyanes 694 Paciente ficticio K, Karen Kuri 701 El elemento humano 706 Comprobación de habilidades 707

GLOSARIO . ...................................................................................................................709

DILEMAS ÉTICOS ROBIN B. MATLOFF

thePoint: RECURSOS EN LÍNEA AURORA M. GRAVES DEMARCO, MELANY F. THIEN, SHARON LOGUE, ROBIN B. MATLOFF, REBECCA SRODA, Y RICHARD FOSTER

ÍNDICE . ........................................................................................................................715

AMPLE

MÓDULO 11

ASESORÍA PARA EL CESE DEL TABAQUISMO

RESUMEN DEL MÓDULO Los datos de una encuesta a consumidores por la American Dental Association (ADA) demues- tran que la mitad de todos los fumadores acuden al dentista una vez por año. De estos fumadores, 75% indican la voluntad de escuchar consejos para dejar de fumar por parte de los proveedores de servicios de salud dental. En una declaración sanitaria de 1992, ADA urge a los proveedores de servicios de salud dental para que estén informados sobre las técnicas de intervención para el cese del tabaquismo y educar a sus pacientes respecto a métodos para superar su adicción al tabaco. Este módulo está diseñado para asistir a los proveedores de servicios de salud dental para mejorar su conocimiento sobre las técnicas y recursos para el cese del tabaquismo, que incluyen:

• Comprender los riesgos de salud del consumo de tabaco • Comprender los beneficios de salud de no consumir tabaco • Cómo brindar asesoría para el cese del tabaquismo ESQUEMA DEL MÓDULO SECCIÓN 1

Efectos del consumo del tabaco sobre la salud ............................... 344 Tabaquismo: La principal causa prevenible de enfermedad y muerte El tabaquismo como factor de riesgo para enfermedades sistémicas ¿Por qué deben intervenir los profesionales de salud dental? ........... 356 Tabaquismo y periodonto AMPLE Nunca es demasiado tarde para dejar el tabaco Riesgos de salud del humo de segunda mano Riesgos de salud del humo de tercera mano Cigarrillos electrónicos Pipas de agua tipo narguile Tabaco que no produce humo SECCIÓN 2 Propiedades deletéreas del tabaco ................................................. 353 Componentes químicos de los productos del tabaco Propiedades adictivas de la nicotina Adicción al tabaco SECCIÓN 3

342

SECCIÓN 4

Lineamientos de asesoría para el cese del tabaquismo .................... 358 Lineamientos de práctica clínica La educación individual es necesaria La asesoría para el cese del tabaquismo sí funciona Modelo PAVAP Líneas telefónicas para dejar de fumar (LTDF) Síntomas de abstinencia Tasas de cese y sus implicaciones Procedimiento pico: el cese del tabaquismo . .................................. 364 Procedimiento 11-1. Asesoría para el cese del tabaquismo Recursos para la educación del paciente ....................................... 365 El elemento humano . .................................................................... 374 A través de los ojos del clínico Dilema ético A través de los ojos del paciente Enfoque práctico: caso de paciente ficticio para el cese del tabaquismo ................................................................. 377 Comprobación de habilidades ........................................................ 379

SECCIÓN 5

SECCIÓN 6 SECCIÓN 7

SECCIÓN 8

SECCIÓN 9

TÉRMINOS CLAVE Factores de riesgo  •  Arrugas periorales  •  Humo de segunda mano  •  Humo de tercera mano  •  Cigarrillos electrónicos  •  Fumar cigarrillo electrónico ( vaping )  •  Narguile  •  Tabaco que no produce humo  •  Tabaco masticable  •  Rapé  •  Carcinógeno  •  Adicción  •  Modelo PAVAP  •  Líneas telefónicas para dejar de fumar  •  Síntomas de abstinencia OBJETIVOS • Explicar por qué la asesoría para el cese del tabaquismo es una parte valiosa del cuidado del paciente en el ámbito dental. • Valorar la importancia de brindar asesoría para el cese del tabaquismo como parte rutinaria de la consulta por higiene dental. • Explicar una estrategia para brindar asesoría para el cese del tabaquismo como parte rutinaria de la consulta por higiene dental. • Proporcionar ejemplos de enfermedades relacionadas o vinculadas con el consumo de tabaco. • Dar ejemplos de enfermedades y condiciones orales relacionadas con el consumo de tabaco. • Diferenciar cuáles componentes del tabaco/humo de cigarro son (1) adictivos y (2) carcinogénicos. • Discutir los peligros del humo de segunda y tercera mano. • Demostrar conocimientos sobre la asesoría para el cese del tabaquismo al aplicar la infor- mación de este módulo al caso del paciente ficticio y el juego de roles para habilidades en la comunicación al final de este módulo. AMPLE

343

344

PROPEDÉUTICA MÉDICO ODONTOLÓGICA

SECCIÓN 1  • Efectos del consumo del tabaco sobre la salud

Además de los signos vitales estándar —temperatura, pulso, respiración y presión sanguínea— se ha sugerido al consumo de tabaco como el quinto signo vital. • El consumo de tabaco es un factor contribuyente a numerosas condiciones médicas, además de incrementar el riesgo de enfermedad periodontal. Los profesionales de la atención de salud oral deben preocuparse por el consumo de productos de tabaco de sus pacientes. • Alrededor de 30% de los pacientes en cualquier práctica dental son fumadores actuales. • La consulta para higiene dental programada con regularidad brinda una oportunidad única para documentar el consumo de tabaco, relacionar los hallazgos de la salud oral con el consumo de tabaco de un paciente y proporcionar asesoría para el cese del tabaquismo. Tabaquismo: la principal causa prevenible de enfermedad y muerte • Los conocimientos científicos sobre los efectos del consumo del tabaco sobre la salud ha aumentado en gran medida desde el primer informe de Surgeon General publicado en 1964. El tabaquismo incrementa los riesgos de numerosas enfermedades y muerte. En general, los fumadores tienen una tasa de mortalidad de casi el doble de aquellos no fumadores. La evidencia extensa vincula el tabaquismo con cáncer, enfermedad cardiopulmonar y complicaciones en el embarazo. Desde hace bastante tiempo, el consumo de tabaco se ha identificado como la principal causa prevenible de enfermedad y muerte; un hecho establecido por un vasto conocimiento científico jamás reunido que relaciona un producto con una enfermedad. • El tabaco reclama una vida cada ocho segundos y mata a uno de cada 10 adultos en el mundo. • El tabaquismo es responsable de más de 480000 muertes por año en Estados Unidos, inclui- das cerca de 42000 muertes provocadas por la exposición a humo de segunda mano, es decir, 1 de 5 muertes por año, o 1300 muertes diarias (fig. 11-1). 1 • El tabaquismo causa más fallecimientos por sí solo que el sida, el alcohol, los accidentes, los suicidios, los homicidios, los incendios y las drogas combinados.

FIGURA 11-1 Fallecimientos anuales atribuibles al ta- baquismo. (De U.S. Department of Health and Human Services. The Health Consequences of Smoking—50 Years of Progress. A Report of the Surgeon General . Atlanta, GA: U.S. Department of Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion, Office on Smoking and Health; 2014). APOPLEJÍA 15 300 muertes AMPLE CÁNCER DE PULMÓN 127 700 muertes OTROS CÁNCERES 36 000 muertes ENFERMEDAD PULMONAR CRÓNICA 100 600 muertes OTROS DIAGNÓSTICOS 56 800 muertes CARDIOPATÍA CORONARIA 99 300 muertes Fallecimientos anuales promedio atribuibles al tabaquismo, 2005–2009

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MÓDULO 11  ASESORÍA PARA EL CESE DEL TABAQUISMO

• Alrededor del mundo, el consumo de tabaco causa cerca de seis millones de muertes por año, y las tendencias actuales muestran que el consumo de tabaco provocará más de ocho millones de muertes anuales para el año 2030. 2 El tabaquismo como factor de riesgo para enfermedades sistémicas • Los factores de riesgo son condiciones que incrementan la probabilidad de una persona para pre- sentar una enfermedad (como el cáncer). No hay duda de que el riesgo para enfermedades relacio- nadas con el tabaquismo aumenta con la cantidad que fuma una persona. Sin embargo, fumar uno a cuatro cigarrillos por día se relaciona con un riesgo significativamente mayor de muerte prema- tura. 3 El consumo de habanos (puros) causa cáncer de laringe, boca, esófago y pulmón; enfisema y enfermedad cardíaca. Al final, fumar cualquier cantidad de tabaco lesiona casi todos los órganos del cuerpo, dañando la salud global del fumador, incluso cuando no causa una enfermedad específica. CÁNCER El tabaquismo es una causa conocida de múltiples cánceres, y es responsable de por lo menos 30% de todos los casos de cáncer y cerca de 163700 muertes por cáncer en Estados Unidos. 4 • Los tipos de cáncer relacionados con el consumo de tabaco incluyen aquellos que afectan los pul- mones, la boca, las cavidades nasales/nariz, laringe, faringe, mama, esófago, estómago, páncreas, vejiga, riñones, cérvix y, posiblemente, el colon y el recto, además de la leucemia mielógena aguda. • En particular, el tabaquismo se ha relacionado con 90% de los casos de cáncer pulmonar en hombres y 78% en mujeres. 5 ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR Y PULMONAR Además, el tabaquismo es una causa conocida de por lo menos 25% de las enfermedades cardíacas y apoplejías, y no menos de 90% de todos los casos de enfermedad pulmonar obstructiva crónica. El tabaquismo es una causa importante de cardiopatía coronaria, enfermedad vascular cerebral (apoplejía), enfermedad vascular periférica y aneurisma aórtico abdominal. • La tos del fumador es la tos crónica experimentada por los fumadores debido a que el taba- quismo altera la capacidad de los pulmones para desechar los materiales dañinos. La tos es el modo en que el organismo trata de deshacerse del material nocivo en los pulmones. • La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una enfermedad de los pulmones en que las vías respiratorias en los pulmones producen moco en exceso, que provoca tos frecuente. El taba- quismo es responsable de 80 a 90% del riesgo de desarrollar enfermedad pulmonar obstructiva cró- nica. Sólo 5 a 10% de los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica nunca han fumado. • La cardiopatía coronaria —el engrosamiento de las arterias coronarias— es el tipo más común de enfermedad cardíaca. La cardiopatía coronaria provoca estrechamiento de las arterias, por lo que el suministro de sangre y oxígeno al corazón queda restringido o bloqueado. El taba- quismo es el factor de riesgo principal para cardiopatía coronaria. • La enfermedad vascular periférica ocurre cuando la grasa y el colesterol se acumulan en las paredes de las arterias y bloquean el riego sanguíneo a los brazos y piernas. • El aneurisma aórtico abdominal ocurre cuando una parte de la aorta —la arteria principal del cuerpo— se debilita. Si no recibe tratamiento, la aorta puede estallar. Una vez pensada como una “enfermedad de ancianos”, esta afección se ha convertido en un asesino importante tam- bién en mujeres. La enfermedad mata 120000 estadounidenses por año, es la cuarta causa de muerte, y se espera que sea la tercera causa de muerte para el año 2020. 5 AMPLE

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PROPEDÉUTICA MÉDICO ODONTOLÓGICA

RIESGOS DE SALUD PARA LAS MUJERES FUMADORAS El tabaquismo durante el embarazo causa aborto espontáneo, bajo peso al nacer, desprendimiento de placenta, defectos cardíacos fetales y síndrome de muerte súbita infantil. Los bebés nacidos de mujeres que fuman tienen mayor probabilidad de ser prematuros. Las mujeres, en particular aquellas mayores de 35 años de edad que fuman y utilizan anticonceptivos orales, presentan mayor riesgo de infarto miocárdico, apoplejía y tromboembolia venosa. CÁNCER DE CABEZA Y CUELLO Fumar también incrementa de manera significativa el riesgo de cáncer de cabeza y cuello (más de 500000 personas son diagnosticadas con estos cánceres cada año). En general, los individuos que fuman una cajetilla al día incrementan su riesgo de cáncer de cabeza y cuello 11 veces, y los individuos que fuman dos cajetillas por día aumentan su riesgo 25 veces en comparación con los no fumadores. 4 PIEL Más de 7000 químicos en el humo del tabaco desencadenan la destrucción de la colágena y elastina en la piel —las fibras que brindan a la piel su fortaleza y elasticidad. El humo de cigarrillo produce cambios desfavorables en la piel o intensifica numerosas enfermedades cutáneas, como el cáncer de piel. 6–8 Además, el humo del tabaco acelera el proceso natural del envejecimiento cutáneo. 9 Incluso estar cerca del humo de segunda mano degrada los bloques de construcción de la piel. 8 Las conse- cuencias de esta destrucción incluyen holgura de la piel y arrugas más profundas, haciendo que el fu- mador se vea más viejo que aquellos de su misma edad que no fuman. 8 Las arrugas se desarrollan con mayor prontitud en la piel alrededor de los ojos y los labios de los fumadores. El daño cutáneo debido al humo del tabaco es irreversible; no obstante, el daño ulterior puede evitarse al dejar de fumar. 8 Fumar da un doble golpe a la piel alrededor de la boca. Primero, los fumadores usan ciertos músculos alrededor de los labios, por lo que desarrollan arrugas más profundas que los no fumadores (fig. 11-2). Segundo, la pérdida de la elasticidad de la piel puede provocar líneas profundas alrede- dor de los labios, arrugas periorales (fig. 11-3). OTRAS CONDICIONES Otras condiciones que afectan a los fumadores más que a los no fumadores incluyen cataratas, degeneración macular, salud dental deficiente, densidad ósea disminuida, menopausia temprana, reflujo gastroesofágico, hipertensión arterial, diabetes tipo 2, psoriasis, disfunción eréctil, infertili- dad y lesiones o muerte relacionadas con incendios. FIGURA 11-2 Mohín del fumador. Los fumadores usan ciertos músculos alrededor de los labios —que los no fumadores no— por lo que desarrollan arru- gas más profundas. AMPLE