Porth. Fisiopatología

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UNIDAD XI  Alteraciones de la función digestiva

Trastorno alimentario sin especificar Los trastornos alimentarios sin especificar son una categoría diag- nóstica para las personas que tienen síntomas de los trastornos alimentarios, pero que no cumplen con todos los criterios para AN o BN. Dentro de este grupo se encuentra el TPA. Trastorno por atracón.  Se caracteriza por episodios recurrentes de una alimentación excesiva, al menos 2 días por semana, durante 6 meses, y por cumplir por lo menos tres de los siguientes sínto­ mas: 1) comer rápidamente; 2) comer hasta alcanzar una sensación incómoda de plenitud; 3) comer en grandes cantidades a pesar de no tener hambre; 4) comer solos debido a la vergüenza que les causa; y 5) sentimientos de repulsión, depresión y culpa ante los atracones. La mayoría de las personas con TPA tienen sobre- peso; a su vez, las personas con obesidad tienen una mayor preva- lencia de TPA que la población no obesa. 44,46 El principal objetivo del tratamiento para TPA es intentar establecer un patrón regular y saludable de alimentación. Las per- sonas con TPA que han sido exitosamente tratadas por su trastorno alimentario informan que el hacer planes dietéticos, comer una dieta equilibrada de tres comidas regulares al día, evitar los ali- mentos azucarados y otros antojos, grabar los atracones, ejercitarse regularmente, encontrar actividades alternativas y evitar el alcohol y las drogas ha resultado útil para mantener sus conductas alimen- tarias saludables después del tratamiento. La desnutrición abarca un amplio rango que va desde una deficiencia selectiva de un grupo individual de nutrientes hasta un cuadro de inanición, en donde el organismo se ve privado de todos los nutrientes. La desnutrición y la inanición se encuen- tran entre las causas más extendidas de morbilidad y mortalidad en el mundo. La desnutrición proteico-calórica en esta pobla- ción generalmente se puede dividir en dos afecciones distintas: marasmo (deficiencia de proteínas y calorías) y kwashiorkor (deficiencia proteica). La desnutrición es frecuente en perío- dos de enfermedad, de recuperación de traumatismos y de hospitalización. Los efectos de la desnutrición e inanición en el funcionamiento corporal son numerosos. Incluyen pérdida de la masa muscular, deficiente cicatrización de las heridas, fun- ción inmunitaria disminuida, reducción del apetito, pérdida de calcio y fosfato de los huesos, anovulación y amenorrea en las mujeres y reducción en la función testicular en los hombres. LaAN y la BN son trastornos alimentarios que producen des- nutrición. En la AN, actitudes distorsionadas en relación con la comida llevan a la autoimposición de dietas, pérdida ponderal por debajo del 85% del peso corporal normal y desnutrición. La BN se caracteriza por episodios secretos de atracones, en los que se ingieren grandes cantidades de alimentos calóricos de fácil consumo, que son seguidos por conductas compensatorias como ayuno, vómito autoinducido o abuso de laxantes o diuré- ticos. Los trastornos alimentarios sin especificar son una nueva categoría diagnóstica para pacientes que tienen trastornos ali- mentarios, como TPA, pero que no cumplen con todos los criterios para AN o BN. RESUMEN 

CONSIDERACIONES GERIÁTRICAS

• Las tasas de obesidad se incrementan después de los 60años, 50 sobretodoporunareduccióneneltejidomusculo- esquelético magro y un aumento del tejido adiposo. 51 • El metabolismo basal (MB) se reduce un 2% con cada década de la vida; se requiere de ejercicio y una disminu- ción de la ingesta calórica para mantener el peso deseado conforme aumenta la edad. 51 • La obesidad en los adultos mayores incrementa el riesgo de caídas, reduce la saturación de oxígeno en reposo, y conlleva una mayor necesidad de sondas urinarias per- manentes y de internamiento en instituciones de cuidados a largo plazo. 51 • La reducción en el número de las papilas gustativas pone al adulto mayor en riesgo de incrementar su ingesta de sal y azúcares a fin de compensar la falta de gusto que experimentan. 52 • La pérdida de piezas dentales y el mal estado de los dientes que aún conservan contribuye a una nutrición deficiente, y causa dolor e incapacidad para masticar correctamente la comida. • Al evaluar las necesidades nutricionales del adulto mayor, se debe tomar en cuenta la disminución del gasto energético. La fórmula de Harris-Benedict (o de gasto energético en reposo), que se mencionó previa- mente, determina las necesidades calóricas para mante- ner el peso corporal actual, sin un gasto energético por ejercicio: 52 Hombres: 66 + [13.7 × peso (kg)] + [5 × estatura (cm)] − (6.76 × edad) Mujeres: 655 + [9.6 × peso (kg)] + [1.8 × estatura  (cm)] − (4.7 × edad)

CONSIDERACIONES PEDIÁTRICAS • La hipercolesterolemia familiar produce altas concentra- ciones de LDL y depósitos de colesterol en las arterias, tendones y piel, aumentando el riesgo de ateroesclerosis. AMPLE • Se han incrementado las tasas de obesidad a edades tem- pranas; cifras recientes indican que el 9% de los niños entre 2 y 5 años tienen algún grado de obesidad. 50 • Cuando el niño se encuentra en desarrollo, son muy importantes los nutrientes esenciales, los cuales deben equilibrarse con ejercicio y una alimentación adecuada para prevenir obesidad y establecer hábitos alimenticios positivos que durarán toda la vida. • La falta de una nutrición adecuada puede causar disminu- ción de la capacidad cognitiva, menor bienestar mental, mayor morbilidad en la infancia y retraso del crecimiento. 54