Porth. Fisiopatología

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UNIDAD XI  Alteraciones de la función digestiva

reducir el consumo de alimentos, aumentar la secreción de insulina y retrasar la velocidad del vaciamiento gástrico. Un área creciente de investigación reside en el uso de medica- mentos que no han sido autorizados por la FDA para este fin, pero que fueron aprobados para otras indicaciones. Algunos ejemplos incluyen antidepresivos (p. ej., bupropión y fluoxetina), anticon- vulsivos (p. ej., topiramato) e hipoglucemiantes (p. ej., metformina, pramlintida y exenatida). Debido a sus diversas aplicaciones, se debe vigilar estrechamente su uso por posibles efectos adversos, así como para verificar su efecto en la pérdida de peso. 33 Cirugía para reducción de peso (bariátrica).  En las perso- nas con obesidad clínica grave (IMC > 40), IMC > 35 y afeccio- nes comórbidas, y en quienes han fracasado los intentos médicos de control de peso, el tratamiento quirúrgico suele ser el más eficaz. La cirugía bariátrica logra una pérdida de peso médicamente sig- nificativa durante 10 años o más en la mayoría de las personas. 32 Existen tres tipos de cirugía para la reducción de peso: 1) pro- cedimientos restrictivos, los cuales limitan la cantidad de alimento que puede ingerirse; 2) procedimientos malabsortivos, que reali- zan derivaciones para saltarse algunas porciones del intestino y así absorber menos nutrientes, y 3) procedimientos que combinan técnicas restrictivas y malabsortivas. Los procedimientos restricti- vos incluyen la colocación de una banda gástrica ajustable y la gas- trectomía en manga, mientras que los malabsortivos comprenden la derivación biliopancreática con cruce duodenal. La derivación gástrica en “Y” de Roux es una combinación de procedimien- tos restrictivos y malabsortivos. Cada tipo de cirugía cuenta con riesgos y complicaciones potenciales específicos y requiere de vigilancia nutricional de por vida, después de la intervención. La clave para tener éxito a largo plazo y mantener la pérdida pon- deral después de un procedimiento quirúrgico es la participación del paciente en programas que brinden asesoramiento en temas de nutrición, actividad física, terapia conductual y apoyo social. Uno de los mayores beneficios de la cirugía bariátrica es la resolución o remisión de las enfermedades concomitantes. La mejoría significativa de los síntomas de la diabetes de tipo 2 y la reducción de las complicaciones ha llevado a cinco organizaciones internacionales dedicadas al estudio de esta enfermedad a realizar una declaración conjunta para incluir a la cirugía bariátrica en el algoritmo de tratamiento, a fin de mejorar los resultados. 34

DESNUTRICIÓN Y TRASTORNOS ALIMENTARIOS Después de terminar esta sección del capítulo, el lector será capaz de cumplir con los siguientes objetivos: •• Establecer la diferencia entre inanición proteico-calórica (p. ej., marasmo) y desnutrición proteica (p. ej., kwashiorkor). •• Explicar el efecto de la desnutrición en la masa muscular, fun- ción respiratoria, equilibrio acidobásico, cicatrización de las heridas, función inmunitaria, desmineralización ósea, ciclo menstrual y función testicular. •• Comparar los trastornos alimentarios de anorexia y bulimia ner- viosa y las complicaciones asociadas con ellos. La desnutrición continúa siendo un problema de salud grave en todo el mundo. A escala global, las tasas de desnutrición han caído en las últimas décadas; no obstante, las cifras absolutas se elevaron de 777 millones en 2015 a 815 millones en 2016. 35,36 Los países en desarrollo tienen una prevalencia del 12.9% de la población y son responsables del 98% de la desnutrición total. 36 En los países desarrollados, la desnutrición se observa con mayor frecuencia en la población pediátrica y en adultos mayores. 37 Desnutrición e inanición La desnutrición y la inanición son estados en los cuales las perso- nas no reciben o son incapaces de emplear de forma adecuada la cantidad necesaria de nutrientes para el funcionamiento corporal. Una dieta adecuada debe proveer cantidades suficientes de energía en forma de hidratos de carbono, grasas y proteínas; aminoácidos y ácidos grasos, para emplearlos como bloques de construcción para la síntesis de proteínas y lípidos estructurales y funcionales; así como vitaminas y minerales, requeridos como coenzimas u hormonas en procesos metabólicos vitales, o en el caso del calcio y el fosfato, como componentes importantes de los huesos. Entre las diversas causas de la desnutrición están la pobreza y la ignorancia, enfermedades agudas y crónicas y la restricción dietética autoimpuesta. Las personas sin hogar, adultos mayores y niños que viven en situación de pobreza alimentaria a menudo muestran los efectos de la desnutrición proteica y calórica, así como las deficiencias de vitaminas y minerales. Incluso las per- sonas solventes pueden no reconocer que bebés, adolescentes y mujeres embarazadas tienen mayores requerimientos nutriciona- les. Algunos tipos de desnutrición son causados por enfermedades agudas y crónicas, tal como ocurre en las personas con enfermedad de Crohn, quienes no son capaces de absorber los nutrientes de los alimentos. La anorexia nerviosa y otros trastornos alimentarios menos evidentes afectan a un grupo importante de la población que se preocupa por su apariencia física o desempeño atlético. Desnutrición proteico-calórica La desnutrición proteico-calórica refleja un desgaste de los teji- dos magros del cuerpo causado por el hambre o por una combi- nación de ella con estrés catabólico. Los tejidos magros son los metabólicamente activos, libres de grasa corporal, es decir, los musculoesqueléticos, vísceras y células de la sangre y el sistema inmunitario. Debido a que los tejidos magros constituyen el com- partimento más grande del cuerpo, su tasa de pérdida es el principal

La obesidad se ha definido como un exceso de acumulación de grasa corporal con múltiples consecuencias patológicas específicas por órgano. Se ha implicado a factores genéticos, socioeconómicos, culturales y ambientales, así como a factores psicológicos y niveles de actividad, como factores etiológicos para el desarrollo de obesidad. Existen dos tipos de obesidad: la de la parte superior del cuerpo y la de la parte inferior. La obe- sidad de la parte superior del cuerpo está asociada con una inci- dencia más alta de riesgos para la salud. Los problemas de salud relacionados con la obesidad afectan prácticamente a todos los aparatos corporales. El abordaje terapéutico para la obesidad se enfoca en dietas de reducción ponderal nutricionalmente ade- cuadas, modificaciones conductuales, ejercicio, apoyo social y, en situaciones de obesidad muy marcada, tratamiento farmaco- lógico y métodos quirúrgicos. RESUMEN  AMPLE