Porth. Fisiopatología

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UNIDAD XI  Alteraciones de la función digestiva

Estados Unidos y otros países. Estas incluyen ictus, cáncer, diabetes, enfermedad renal, cardiopatías y enfermedades respiratorias. 27 Se predice que los efectos de la obesidad sobre la salud traerán consigo una menor esperanza de vida para los jóvenes de hoy. 28 Los adultos con un IMC > 40 tienen una expectativa de vida 6-13 años menor. 29 La obesidad afecta a casi todos los aparatos del cuerpo (fig. 39-5). Se incrementan las cardiopatías, así como la hiperten- sión y la hipertrigliceridemia; existe una disminución del coleste- rol HDL. Una ganancia de peso significativa aumenta el riesgo de desarrollar diabetes de tipo 2, apnea obstructiva del sueño, reflujo gástrico, incontinencia urinaria por esfuerzo y enfermedades de la vesícula biliar. Se produce limitación de la movilidad y aumento de las alteraciones articulares, secundarias al incremento de peso en el aparato esquelético. En la mujer, la obesidad puede contri- buir a la infertilidad, embarazos de alto riesgo, diabetes gestacio- nal, hipertensión materna y complicaciones durante la labor y el parto. Los bebés que nacen de madres con obesidad tienen mayor probabilidad de contar con un peso elevado, lo que contribuye al aumento en la tasa de nacimientos por cesárea. Se han encontrado varios tipos de cáncer con mayor frecuencia en las personas con obesidad, incluyendo el de endometrio, colon, vesícula biliar, prós- tata, riñón y cáncer de mama posmenopáusico. La obesidad tam- bién provoca esteatohepatitis y enfermedad por hígado graso. 17,19 En los Estados Unidos, así como en otros países, existen muchos estereotipos negativos asociados con la obesidad. 30,31 Se espera que las personas, sobre todo las mujeres, sean delgadas. Por esta razón, la obesidad se considera un signo de falta de autocon- trol. La obesidad puede afectar negativamente las oportunidades educativas y laborales, así como el estado marital. 31 También puede desempeñar un papel en el trato que las personas con obesidad reci- ben por parte de los trabajadores de la salud. 30 Aunque el personal de enfermería, médicos y otros profesionales están conscientes de las bajas tasas de éxito y las dificultades para tratar los problemas relacionados con el peso, siguen culpando a los pacientes.

Prevención y tratamiento de la obesidad Prevención

La proporción epidémica de la obesidad ha generado un gran debate sobre los medios más adecuados de prevención; hasta ahora han sido pocas las estrategias que han dado resultado. 13 La mayoría de las investigaciones se están enfocando en esfuerzos de prevención diri- gidos a niños y adolescentes. Gran parte de las intervenciones impli- can la modificación de conductas del estilo de vida para promover elecciones saludables de alimentos y una mayor actividad física. El debate público se ha centrado en métodos y políticas que permitan regular la disponibilidad de opciones de alimentos menos desea- bles, como refrigerios altos en calorías y bebidas azucaradas. Sin embargo, la evidencia de la eficacia de estos métodos es limitada. 13,18 En la actualidad, las instancias gubernamentales realizan esfuer- zos importantes en el área de políticas y educación pública. We Can es un programa de educación a nivel nacional desarrollado por los NIH de los Estados Unidos para ayudar a niños entre 8 y 13 años de edad a conseguir o mantener un peso saludable, de esta forma se les alienta a comer de forma saludable, aumentar su actividad física y reducir el tiempo que la familia pasa frente a las pantallas. Otro programa, titulado ChooseMyPlate.gov (fig. 39-6), desarrollado por la USDA, convierte las directrices de la dieta en comportamientos de consumo demostrables. Las medidas de prevención exitosas no solo utilizan estrategias gubernamentales y medidas regulatorias, sino también iniciativas y comunicaciones del sector privado. Tratamiento La recomendación actual es que se indique tratamiento en todos los individuos con IMC ≥ 30 y en quienes presentan un IMC de 25-29.9 o un perímetro abdominal grande, además de dos o más factores de riesgo. 32 El tratamiento se debe enfocar en la modificación indivi- dualizada del estilo de vida a través de una combinación de dieta reducida en calorías, aumento de la actividad física y terapia con- ductual. Estas tres modalidades de tratamiento forman la base de todos los programas de control de peso. Los fármacos y la cirugía están disponibles como coadyuvantes a los cambios en el estilo de vida para personas que cumplen con los criterios específicos. Antes de iniciar el tratamiento, se debe hacer una valoración respecto al grado de sobrepeso y el estado general de riesgo. Esto

Ateroesclerosis cerebral, ictus Figura 39-6 •  La página ChooseMyPlate.gov del Department of Agriculture de los Estados Unidos describe lo que constituye un patrón de alimentación saludable, mostrando los cinco grupos de alimentos, con claves que puede implementar la familia a la hora de la comida. AMPLE Hipertensión, hipertrofia ventricular izquierda Ateroesclerosis coronaria, infarto de miocardio Diabetes Hiperlipo- proteinemia Hipoventilación (síndrome de Pickwick) Cálculos biliares Artrosis Figura 39-5 •  Complicaciones médicas de la obesidad. Tomado de: Strayer D., Rubin R. (Ed.) (2015). Rubin’s pathology: Clinicopathologic foundations of medicine (7th ed., fig. 13-5, p. 521). Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins.