Porth. Fisiopatología

Capítulo 39  Alteraciones del estado nutricional    1163

La  obesidad de la parte superior del cuerpo también es cono- cida como obesidad central , abdominal , visceral o masculina (“ androide ”). La obesidad de la parte inferior del cuerpo se deno- mina obesidad periférica, glúteo-femoral o femenina (“ ginoide ”). De las personas con obesidad de la parte superior con frecuencia se dice que tienen cuerpo en “forma de manzana”, comparadas con las de obesidad en la parte inferior, que parecen tener “forma de pera”. En general, los hombres tienen más grasa intraabdominal que las mujeres, en quienes es subcutánea. A medida que la edad avanza, la proporción de grasa intraabdominal en los hombres, en relación con la grasa subcutánea, aumenta. Después de la menopausia, las mujeres tienden a adquirir una distribución más central de la grasa. El tipo de obesidad se determina dividiendo el perímetro de la cintura entre el perímetro de la cadera. La comparación entre estas dos medidas ayuda a identificar el tipo de obesidad. Un cociente cintura-cadera mayor de 1.0 en los hombres y de 0.8 en las muje- res son indicadores de obesidad de la parte superior o central. La obesidad central puede dividirse entre quienes tienen tejido adiposo intraabdominal y los que tienen tejido adiposo subcutáneo con la ayuda de tomografía computarizada o resonancia magnética . 23 La B Figura 39-4 •  Distribución del tejido adiposo en ( A ) la parte superior del cuerpo, u obesidad central (visceral), y en ( B ) la parte inferior del cuerpo, u obesidad periférica (subcutánea). De las personas con obesi- dad central, se dice que tienen cuerpo en forma de “manzana”, y aque- llos con obesidad periférica, que lo tienen en forma de “pera”. AMPLE medición del perímetro abdominal, una medida de distribución de la grasa central, cuantifica tanto el tejido adiposo abdominal subcu­ táneo como el intraabdominal. Una de las características de la grasa visceral es que libera adipocinas (como el factor de necrosis tumoral α y la adiponectina) y ácidos grasos directamente al hígado antes de pasar a la circulación sistémica, lo que tiene el potencial de generar un gran impacto en la función hepática (p. ej., el exceso de ácidos grasos se deposita en el hígado, que produce hígado graso y resis- tencia hepática a la insulina). Se piensa que las altas concentraciones de estas adipocinas y de ácidos grasos libres circulantes en personas con obesidad, sobre todo en aquellos con obesidad central, están asociadas con muchos de los efectos adversos de la obesidad. 24 El exceso de grasa en el abdomen fuera de proporción con la grasa corporal total es un predictor independiente de factores de riesgo y mortalidad. Tanto el IMC como el perímetro abdominal se correlacionan de forma positiva con el tejido adiposo corporal total, pero el perímetro abdominal es un factor de predicción más preciso del contenido de grasa abdominal o visceral. 25 Una perí- metro abdominal de 88 cm o mayor en las mujeres y de 102 cm o más en los hombres se asocia con riesgos importantes a la salud 26 (tabla 39-3). La reducción de peso causa una pérdida preferencial de la grasa visceral (por una mayor rotación de los adipocitos visce- rales que de los subcutáneos) y puede llevar a una mejoría de las anomalías metabólicas y hormonales. Aunque la obesidad periférica se asocia con problemas de venas varicosas en las piernas y pro- blemas mecánicos, no tiene una relación tan estrecha con el riesgo cardiometabólico. En términos de reducción de peso, algunos estu- dios muestran que las personas con obesidad central son más fáciles de tratar que aquellas con obesidad periférica. Otros estudios no encontraron diferencias en términos del éxito alcanzado con los pro- gramas de reducción de peso en ambos tipos de obesidad. Riesgos de salud asociados con la obesidad El exceso de grasa corporal que acompaña a la obesidad deteriora sensiblemente la salud. Como resultado, las personas están en riesgo de desarrollar afecciones que son causas líderes de mortalidad en los TABLA 39-3 CLASIFICACIÓN DEL SOBREPESO Y LA OBESIDAD POR IMC, PERÍMETRO ABDOMINAL Y RIESGO DE ENFERMEDAD * RIESGO DE ENFERMEDAD * RESPECTO AL PESO Y PERÍMETRO ABDOMINAL NORMALES IMC (KG/M 2 ) CLASE DE OBESIDAD HOMBRES ≤ 102 CM MUJERES ≤ 88 CM HOMBRES > 102 CM MUJERES > 88 CM Peso bajo Normal † Sobrepeso Obesidad < 18.5 18.5-24.9 25.0-29.9 30.0-34.9 35.0-39.9 – – – – Incrementado Alto I Alto Muy alto Muy alto II III Muy alto Obesidad mórbida ≥ 40 Extremadamente alto Extremadamente alto IMC, índice de masa corporal * Riesgo de enfermedad para diabetes de tipo 2, hipertensión y cardiopatías. † Un perímetro abdominal grande también puede ser marcador de riesgo incrementado, incluso en personas con peso normal. National Heart, Lung, and Blood Institute. (nd). Clinical guidelines on the identification, evaluation, and treatment of overweight and obesity in adults. Acceso el 16 de abril, tomado de https://www.nhlbi.nih.gov/health/educational/lose_wt/BMI/bmi_dis.htm. A