Porth. Fisiopatología

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UNIDAD XI  Alteraciones de la función digestiva

estado socioeconómico. 13 Algunas condiciones médicas, como una afección tiroidea, el síndrome de Cushing y el síndrome de ovario poliquístico, también pueden contribuir al aumento de peso y la obesidad; lo mismo sucede con muchos fármacos. La relación entre genética y ganancia de peso no se com- prende del todo. La última actualización del mapa genético de la obesidad humana, completado en 2005, sugiere que hay 100 locali­ zaciones cromosómicas que son relevantes para la obesidad. 18 Gran cantidad de ellas se relacionan con los controles cerebro-intestino de hambre y saciedad, de metabolismo y los mecanismos de almacenamiento corporal. Los investigadores consideran que estas teorías contribuirían a explicar las diferencias en los niveles de obesidad encontrados en distintas poblaciones. La identifica- ción de estos factores genéticos permitirá realizar más intervencio- nes terapéuticas específicas en el futuro. Aún se desconoce cómo los genes y sus mutaciones pueden interactuar de manera directa o indirecta con los agentes ambientales causantes de la obesidad. Una descripción de la compleja interacción entre entorno y gené- tica se atribuye a George Bray, un destacado experto en obesidad, quien afirmó que “los antecedentes genéticos cargan el arma, pero es el entorno quien finalmente tira del gatillo”. 19 Existe nueva evidencia de que las intervenciones conductua- les pueden ayudar a mantener la influencia genética bajo control. Aunque la investigación genética aportó una nueva visión sobre el origen de la obesidad, la influencia ambiental sigue siendo uno de los factores contribuyentes más importantes de este problema mundial. 13,18 Las tasas de obesidad han alcanzado proporciones epi- démicas en poblaciones con alta disponibilidad de alimentos calóri- cos y pocas oportunidades para realizar actividad física. 18 Factores adicionales como los patrones alimenticios de la familia, el tiempo que se pasa frente al equipo de cómputo o viendo televisión, depen- dencia del automóvil, acceso fácil a los alimentos y mayor densi- dad energética de estos, mayor consumo de bebidas azucaradas e incremento en el tamaño de las porciones, son elementos que con- tribuyen al sobrepeso. Los estudios epidemiológicos más recientes indican que mientras la reducción de la actividad física desempeña cierto papel en el aumento del sobrepeso y la obesidad, los cambios dietéticos a causa de una mayor disponibilidad de alimentos econó- micos, de buen sabor, intensamente promocionados y obesogénicos son los culpables del aumento significativo en la obesidad. 20 Los factores psicológicos son otra área de influencia de las conductas relacionadas con la ganancia ponderal. Comer puede ser una forma de lidiar con el estrés, las variaciones del estado de ánimo y la ansiedad. 21 Probar pequeñas porciones a lo largo del día, comer de forma emocional o tener un trastorno por atracón (TPA) se consideran predictores importantes para clasificar a los pacientes como obesos. 22 Se piensa que el nivel cultural y socioeconómico también son factores que pueden contribuir a aumentar las tasas de sobrepeso y obesidad. Queda claro que se deben desarrollar intervenciones que se ajusten a las necesidades particulares de diferentes culturas, así como abordar las barreras socioeconómicas que impiden mejorar las elecciones dietéticas de la población. 13 Aún queda por delante un largo debate sobre los factores etiológicos y, en particular, sobre los medios más adecuados para prevenir y tratar la obesidad. Tipos de obesidad Existen dos tipos de obesidad de acuerdo con la distribución de la grasa corporal: obesidad con predominio en la parte superior del cuerpo y obesidad con predominio en la parte inferior (fig. 39-4).

•• Plantear el tratamiento de la obesidad desde la perspectiva de la dieta, modificación conductual, ejercicio, apoyo social, trata- miento farmacológico y métodos quirúrgicos. La obesidad se ha definido como un exceso de acumulación de grasa corporal con múltiples consecuencias patológicas específicas por órgano. El sobrepeso y la obesidad se han convertido en un problema de salud global. En 2016, 1.9 mil millones de personas fueron diagnosticadas con sobrepeso y 650 millones con obesidad. Actualmente, en los Estados Unidos, más del 65% de los adultos tienen sobrepeso u obesidad y más del 36.5% de la pobla- ción padece obesidad, con una mayor prevalencia de esta última entre grupos étnicos minoritarios, como los afroamericanos no his- panos y los hispanos. 15 La prevalencia de sobrepeso y obesidad es todavía más alarmante en niños y adolescentes. Aproximadamente el 17% de los niños entre los 2 y los 19 años de edad tienen obesi- dad, un porcentaje que se ha triplicado desde 1980. 16 Índice de masa corporal Desde una perspectiva clínica, el sobrepeso y la obesidad se defi- nen en términos del índice de masa corporal (IMC). Este índice se basa en las medidas de peso y estatura de una persona (fig. 39-3) y tiene correlación con la grasa corporal. En 1997, la Organización Mundial de la Salud (OMS) definió las diferentes clasificaciones de sobrepeso (IMC ≥ 25) y obesidad (IMC ≥ 30). Los National Institutes of Health (NIH) de los Estados Unidos adoptaron pos- teriormente esta clasificación. 17 El hecho de que el IMC utilice 25 como medida de sobrepeso ha generado alguna preocupación res- pecto a que el índice de algunos hombres pudiera estar en función del peso muscular, más que el de su grasa. Sin embargo, se ha demos- trado que este corte puede detectar de forma sensible a la mayoría de las personas con sobrepeso y no clasifica de forma errónea a quienes son delgadas y tienen un mayor volumen de músculo magro. La definición de obesidad en los niños es un IMC que se ubica en el percentil 95 o por encima de este para el sexo y edad específicos; mientras tanto, un IMC entre los percentiles 85 y 95 se define como sobrepeso . 6 Estos criterios se han seleccionado debido a que son equivalentes a los valores de IMC de 30 y 25 del adulto, respectivamente. Causas de la obesidad La epidemia de la obesidad resulta de muchos factores etiológicos y la investigación aporta nuevos conocimientos casi a diario. Mientras que el sobrepeso y la obesidad resultan en definitiva de un desequilibrio entre ingerir demasiadas calorías y no tener una actividad física suficiente, existen muchos factores que contribuyen tanto al desarrollo de la obesidad como a la respuesta corporal que intenta controlarla. Las causas frecuentemente reconocidas inclu- yen factores genéticos, metabolismo, conducta, entorno, cultura y

Índice de masa corporal = Figura 39-3 •  Fórmula del índice de masa corporal. AMPLE Peso en kilogramos Estatura en metros 2 O Peso en libras Estatura en pulgadas 2 x 703