Pope. Aunt Minnie 5ed. 9788419663832

Caso 7-5

ANTECEDENTES: mujer de 15 años con inflamación bilateral indolora del cuello.

FIGURA 7-5-1

HALLAZGOS: la TEP/TC axial fusionada (fig. 7-5-1A) muestra un aumento bilateral de la captación en las bifurcaciones de la arteria carótida. La imagen T1 axial saturada de grasa poscontraste (fig. 7-5-1B) revela masas bilaterales bien circunscritas que aumentan de tamaño en las bifurcaciones de la arteria carótida, abombando los vacíos de flujo de la arteria caróti‑ da interna (ACI) posteriormente y de la arteria carótida externa (ACE) anteriormente. En la RM coronal pon derada en T2 saturada de grasa (fig. 7-5-1C), las masas aparecen como una señal de intensidad brillante he terogénea sin cambios agresivos circundantes. DISCUSIÓN: los tumores del cuerpo carotídeo son paragangliomas (PGL), un tumor neuroendocrino poco frecuente derivado de las células de la cresta neural, localizado en la bifurcación de la arteria ca rótida común donde se separa en la ACI y la AEC. Fi siológicamente, el cuerpo carotídeo es un conjunto de tejido nervioso, paraganglios, que se encuentra en la bifurcación de la arteria carótida y que actúa como quimiorreceptores y barorreceptores para re gular la presión arterial, la frecuencia cardiaca, la frecuencia respiratoria y el pH sanguíneo. 15,16 DIAGNÓSTICO: tumores bilaterales del cuerpo carotídeo.

taquicardia. Dada su naturaleza altamente vascular, puede utilizarse la angiografía o la ecografía, o am bas, para evaluar los PGL, que reciben este nombre en función de su localización; no obstante, la pa tología sigue siendo la misma, independientemente de la ubicación. En este caso, como los PGL se locali zan en los cuerpos carotídeos, el tumor se denomina tumor de cuerpo carotídeo. Del mismo modo, los PGL situados 2 cm por debajo de la base del crá neo se denominan paraganglioma del nervio vago (o glomus vagal), y aquellos situados en el agujero yugular se denominan PGL yugulares. Se desarrolló un sistema de estadificación deno minado Shamblin para los PGL: • Tipo 1: lesiones pequeñas en la bifurcación carotídea. • Tipo 2: lesiones más grandes que se extienden en la bifurcación, pero no envuelven las arterias. • Tipo 3: lesiones de gran tamaño que abarcan tanto la ACI como la ACE. En la RM, los PGL pueden presentar una señal hi perintensa en T2 y un aspecto “sal y pimienta” ca racterístico ponderado en T1: la “sal” representa las áreas hiperintensas dentro del tumor secundarias a hemorragia, flujo lento o flebolitos, y la “pimienta” indica las áreas hipointensas secundarias a vacíos de flujo en la vasculatura. Además, los PGL pueden pre sentar cambios quísticos o necróticos, dando lugar a un tumor de realce heterogéneo. Una característica de los PGL es la separación de los vasos ACE y ACI en comparación con los schwannomas y los neuro fibromas, que empujan los vasos ACE y ACI hacia delante en lugar de separarlos. En la angiografía, los

Los PGL son altamente vasculares y por lo general se presentan como una masa pulsátil en el cuello que aumenta de tamaño; sin embargo, ocasionalmente, los PGL pueden secretar activamente compuestos neuroendocrinos, como palpitaciones, causando síntomas similares a los de los feocromocitomas, incluyendo cefaleas, palpitaciones, hipertensión y Copyright © 2025 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited.

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7 / NEURORRADIOLOGÍA: CABEZA Y CUELLO