Pope. Aunt Minnie 5ed. 9788419663832

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Aunt Minnie A tlas y casos de diagnóstico por imagen

5.ª EDICIÓN

Thomas L. Pope Jr., MD, FACR, FSBI Medical Director Northeast, Central and West Teleradiology Envision Physician Services Fort Lauderdale, Florida

Av. Carrilet, 3, 9.ª planta, Edificio D Ciutat de la Justícia 08902 L’Hospitalet de Llobregat

Barcelona (España) Tel.: 93 344 47 18 Fax: 93 344 47 16 Correo electrónico: consultas@wolterskluwer.com

Revisión Científica: Dr. Bardo Andrés Lira Mendoza

Médico Cirujano, Especialista en Medicina de Urgencias, Diplomado en Medicina de Aviacion, IPN. Investigador de Accidentes de Aviacion y Factores Humanos, UNAM. Recertificado por el Consejo Mexicano de Medicina de Urgencias. Adscrito al Hospital General “Dr. Mario Madrazo Navarro”, IMSS.

Dra. Maura Estela Noyola García Especialista en Medicina Interna Maestría en Ciencias M dicas Instituto Mexicano del Seguro Social, Centro M dico Nacional Siglo XXI Hospital de especialidades “Dr. Bernardo Sepúlveda” Dirección editorial: Carlos Mendoza Traducción: Wolters Kluwer Editora de desarrollo: Cristina Segura Flores Mercadotecnia: Pamela González Cuidado de la edición: Olga A. Sánchez Navarrete Maquetación: Carácter tipográfico/Eric Aguirre • Aarón León • Ernesto Aguirre S. Adaptación de portada: ZasaDesign / Alberto Sandoval Impresión: Mercury-Rochester, New York | Impreso en Estados Unidos

Se han adoptado las medidas oportunas para confirmar la exactitud de la información presentada y describir la práctica más aceptada. No obstante, los autores, los redactores y el editor no son responsables de los errores u omisiones del texto ni de las consecuencias que se deriven de la aplicación de la información que incluye, y no da ninguna garantía, explícita o implícita, sobre la actualidad, integridad o exactitud del contenido de la publicación. Esta publicación contiene información general relacionada con tratamientos y asistencia m dica que no debería utilizarse en pacientes individuales sin antes contar con el consejo de un profesional m dico, ya que los tratamientos clínicos que se describen no pueden considerarse recomendaciones absolutas y universales. El editor ha hecho todo lo posible para confirmar y respetar la procedencia del material que se reproduce en este libro y su copyright. En caso de error u omisión, se enmendará en cuanto sea posible. Algunos fármacos y productos sanitarios que se presentan en esta publicación sólo tienen la aprobación de la Food and Drug Administration (FDA) para uso limitado al ámbito experimental. Compete al profesional sanitario averiguar la situación de cada fármaco o producto sanitario que pretenda utilizar en su práctica clínica, por lo que aconsejamos consultar con las autoridades sanitarias competentes.

Derecho a la propiedad intelectual (C. P. Art. 270)

Se considera delito reproducir, plagiar, distribuir o comunicar públicamente, en todo o en parte, con ánimo de lucro y en perjuicio de terceros, una obra literaria, artística o científica, o su transformación, interpretación o ejecución artística fijada en cualquier tipo de soporte o comunicada a trav s de cualquier medio, sin la autorización de los titulares de los correspondientes derechos de propiedad intelectual o de sus cesionarios.

Two Commerce Square 2001 Market Street Philadelphia, PA 19103 ISBN de la edición original: 978-1-9751-8197-0 Copyright © 2025 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited.

DEDICATORIA

Cuando alguien ha vivido tanto como yo, hay de masiadas personas a las que agradecer cualquier xito que haya tenido. La lista llenaría muchas pági nas de este libro. Literalmente, cientos, si no miles, de personas me han ayudado de diversas maneras a lo largo de mi carrera. Sin embargo, esta dedicatoria me resulta fácil por muchas razones. La primera persona a la que está dedicada esta quinta edición del Aunt Minnie. Atlas y casos de diagnóstico por imagen es a mi esposa y compañera, la Dra. Jennifer Cranny. En nuestras casi 2 d cadas de relación, ella ha sido la roca firme de fortaleza y la alegría de mi vida. Su apoyo, su ánimo, su dedicación y, sí, su aflicción intermitente y sus bromas sobre mí han sido los factores que me han motivado a vivir mi vida como lo hago, como si tal vez no quedara otro día por vivir. Jennifer, mi más sincero y profundo aprecio y cariño. En segundo lugar, me gustaría honrar y dedicar esta 5. a edición del Aunt Minnie. Atlas y casos de diag nóstico por imagen a una organización y un grupo,

sin cuyo tratamiento, atención y apoyo, no estaría escribiendo esto. Fue casualidad que Jen y yo nos mudáramos a Denver, Colorado, por capricho. Al guna fuerza desconocida nos atrajo a Jen y a mí a ese estado unos años antes de que yo desarrollara mis problemas. Estábamos en “el lugar adecuado en el momento adecuado” cuando necesit terapia. Por lo tanto, la segunda dedicatoria va para el Dr. Pollyea, el Dr. Guttman y el maravilloso personal del Centro de Trastornos de la Sangre y Terapias Celulares del UC Health, Anschutz Medical Campus. No puedo describir lo maravillosa que fue mi experiencia con ellos. Jen y yo les estaremos eternamente agradeci dos por su duro trabajo, su amabilidad y su expe riencia al tratarme durante 2020. A todos los que conocimos, les damos las gracias de todo corazón. Ustedes y la organización son los mejores. Disfrute de esta 5. a edición.

Thomas L. Pope, Jr., MD, FACR, FSBI

AUTORES COLABORADORES

Lejla Aganovic, MD Professor of Radiology Department of Radiology University of California San Diego and VA Hospital

Justin A. Chetta, MD Attending Physician Department of Diagnostic Radiology Medical University of South Carolina (MUSC) Charleston, South Carolina Mary J. Clingan, MD Radiologist Department of Radiology Mayo Clinic Jacksonville, Florida Kelly Brozzetti Cronin, MD Assistant Professor, Medical Director and Section

San Diego, California Thamer Alebdi, MBBS Resident

Department of Diagnostic Radiology University of California, San Diego San Diego, California Eric C. Bass, DO Assistant Professor of Radiology Department of Neuroradiology Medical University of South Carolina Charleston, South Carolina Matthew E. Biron, MD Resident Physician Department of Radiology University of Pennsylvania Health System Philadelphia, Pennsylvania Marques Bradshaw, MD, MSCR Associate Professor Department of Radiology Bryan Bunnell, MD Resident Physician Department of Imaging Sciences University of Rochester Medical Center Rochester, New York Scott C. Carter, MD Associate Professor Department of Radiology Wake Forest Baptist Medical Center Winston-Salem, North Carolina Melanie P. Caserta, MD Assistant Professor Department of Radiology Mayo Clinic Jacksonville, Florida Vanderbilt University Nashville, Tennessee

Head of Breast Imaging Department of Radiology

Wake Forest School of Medicine Winston-Salem, North Carolina

Matthew Curry, MD Radiology Resident Department of Radiology University of Tennessee Medical Center Knoxville, Tennessee Breanna Day, MD Assistant Professor Department of Radiology Medical University of South Carolina Charleston, South Carolina William A. Dennis, MD Radiology Resident Department of Radiology Medical University of South Carolina Charleston, South Carolina Lindsay A. Duy, MD Assistant Professor Department of Radiology Wake Forest Baptist Medical Center Winston-Salem, North Carolina Meryle J. Eklund, MD

Assistant Professor of Radiology and Pediatrics Department of Radiology and Radiological Science Medical University of South Carolina Charleston, South Carolina

vii

Judson Gash, MD Professor of Radiology Department of Radiology University of Tennessee

Blair Lowery, MD Resident Physician Department of Radiology University of California San Francisco San Francisco, California Morgan McBee, MD Assistant Professor Department of Radiology Medical University of South Carolina Charleston, South Carolina Johnny U. V. Monu, MBBS, MS, FACR Professor of Imaging Sciences and Orthopedics Department of Imaging Sciences University of Rochester Rochester, New York Kaden Neuberger, BS Medical Student Department of Radiology University of Utah School of Medicine Salt Lake City, Utah Bowen Niu, MD Assistant Professor of Radiology Department of Radiology Wake Forest Baptist Medical Center Winston-Salem, North Carolina Timothy Nobbee, MD Radiologist Department of Imaging Sciences University of Rochester Rochester, New York Thomas L. Pope Jr., MD, FACR, FSBI Medical Director Northeast, Central and West Teleradiology Envision Physician Services Fort Lauderdale, Florida Hima B. Prabhakar, MD Assistant Professor of Clinical Radiology Department of Radiology Perelman School of Medicine University of Pennsylvania Philadelphia, Pennsylvania Michael Prasad Associate Professor Department of Radiology Medical University of South Carolina Charleston, South Carolina James G. Ravenel, MD Partner

Knoxville, Tennessee Antony Gayed, MD Interventional Radiology Resident Department of Radiology Medical University of South Carolina Charleston, South Carolina Marcelo S. Guimaraes, MD, MBA Assistant Professor Department of Vascular and Interventional Radiology Medical University of South Carolina Charleston, South Carolina Varshana Gurusamy, MD Assistant Professor Department of Vascular and Interventional Radiology Medical University of South Carolina

Charleston, South Carolina Breiona Hamilton, MD, MHS Transitional Medicine Resident Department of Internal Medicine

Ascension St. Vincent Indianapolis, Indiana Lauren Hatcher, BA

Vanderbilt Medical Student Department of Radiology Vanderbilt University Medical Center Nashville, Tennessee Jeanne G. Hill, MD Professor of Radiology and Pediatrics Department of Radiology and Radiological Science Medical University of South Carolina Charleston, South Carolina

Richard Jones, MD Assistant Professor Department of Radiology Medical University of South Carolina Charleston, South Carolina Jeffrey Kallas, MD Abdominal Imager Department of Radiology University of Rochester Medical Center Rochester, New York

Department of Radiology Charleston Radiologists, PA Mt Pleasant, South Carolina Jennifer Karunamuni, MD Assistant Clinical Professor Department of Radiology San Diego VA Medical Center University of California San Diego, California Copyright © 2025 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited.

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AUTORES COLABORADORES

Justin M. Reagan, MD Radiology Resident Department of Radiology Medical University of South Carolina Charleston, South Carolina Tyler J. Richards, MD Assistant Professor of Neuroradiology Department of Radiology University of Utah School of Medicine

Stephen Stringfellow, BSc, MD Interventional Radiology Resident, Chief Resident

Department of Interventional Radiology Medical University of South Carolina Charleston, South Carolina

Pal Spruill Suranyi, MD, PhD, FNASCI Professor of Radiology and Medicine Division of Cardiovascular and Thoracic Imaging and Division of Cardiology

Salt Lake City, Utah Scott Schiffman, MD Associate Professor

Departments of Radiology and Medicine Medical University of South Carolina Charleston, South Carolina Susan Jordan Turner, MD Assistant Professor of Radiology Department of Radiology Wake Forest Baptist Medical Center Winston-Salem, North Carolina Richard Wiggins, III, MD, CIIP, FSIIM, FAHSE, FACR Associate Dean, School of Medicine Professor, Health Sciences Center Department of Radiology University of Utah School of Medicine Salt Lake City, Utah Kenan Wilhoit, BS, MD Resident Physician Department of Diagnostic Radiology University of Tennessee Medical Center Knoxville, Tennessee Margaret Yacobozzi, BA, MD Assistant Professor of Radiology Department of Radiology Wake Forest Baptist Medical Center Winston-Salem, North Carolina Ricardo Yamada, MD Associate Professor Department of Radiology Medical University of South Carolina Charleston, South Carolina

Department of Radiology University of Rochester Rochester, New York U. Joseph Schoepf, MD

Professor of Radiology, Medicine, and Pediatrics Director, Division of Cardiovascular Imaging Vice Chair for Research Development Assistant Dean of Clinical Research, College of Medicine Department of Radiology and Radiological Science Medical University of South Carolina Charleston, South Carolina

Lubdha M. Shah, MD Professor of Radiology Department of Radiology University of Utah School of Medicine Salt Lake City, Utah Yeong Shyan Lee, MB BCh, FRCR, MMed (Diagnostic Radiology) Senior Consultant

Diagnostic Radiology Tan Tock Seng Hospital Singapore, Singapore Jeston Taylor Smith, MD Associate Professor Department of Radiology Medical University of South Carolina Charleston, South Carolina Leslie H. Spence, MD Assistant Professor Department of Radiology Medical University of South Carolina Charleston, South Carolina Copyright © 2025 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited.

AUTORES COLABORADORES

PRÓLOGO

Es un honor y un placer escribir un prólogo para la quinta edición de Aunt Minnie. Atlas y Casos de diag nóstico por imagen . Como residente de la University of Cincinnati, tuve la gran suerte de trabajar con varios de los gigantes de la radiología, entre ellos Ben Felson. El Dr. Felson fue un pionero de la ra diología torácica y un incansable aprendiz y profe sor. Sus conferencias siempre estaban salpicadas de historias y an cdotas divertidas. A l se le atribuye la acuñación del t rmino Aunt Minnie (tía Minnie), que oíamos con frecuencia en el departamento. Ben describía a su ficticia “Aunt Minnie” como alguien a quien conocía en cuanto entraba en la sala, porque la había visto antes, sabía cómo era y estaba fami liarizado con ella. Del mismo modo, nos enseñó a reconocer a nuestras “Aunt Minnie” radiológicas y,

una vez que las conocimos, a recordar su aspecto para poder reconocerlas siempre en el futuro. Era un departamento increíble para hacer prác ticas. Con tantos radiólogos dedicados y extraordi narios que nos enseñaban, ahora s lo afortunados que ramos. La rica tradición educativa continúa hoy en día. S que entre los muchos honores y homenajes que Ben recibió a lo largo de su vida, estaría especial mente orgulloso del legado de su “Aunt Minnie”.

Mary Mahoney, MD Benjamin Felson Professor and Chair

Department of Radiology University of Cincinnati

PREFACIO

Este prefacio será relativamente breve. Pero si lo está leyendo, quizá le interese una breve historia de cómo se inició esta publicación en 1997. La idea del libro surgió originalmente del Dr. Ken Ford. Ken era residente en el programa de residencia de la Wake Forest University y yo formaba parte del profeso rado. La justificación de Ken para el libro era crear un producto didáctico que describiera entidades de todas las subespecialidades de la radiología cu yos hallazgos fueran tan distintivos que no pudie ran ser racionalmente otro diagnóstico. El Dr. Ben Felson, profesor de la University of Cincinnati du rante muchos años, acuñó el t rmino Aunt Minnie mucho antes de que se publicara la primera edición y ha sido un t rmino utilizado casi universalmente por la mayoría de los radiólogos, especialmente en Norteam rica, para referirse a un caso clásico con hallazgos distintivos. En su libro de texto clásico, Fundamentals of Chest Roentgenology (Fundamen tos de la radiología torácica), el Dr. Felson escribió: “Cuando ella entra en la habitación, dices: ‘Hola, tía Minnie’. ¿Pero cómo sabes que es la tía Minnie? ‘Bueno’, te encoges de hombros, ‘mírala, sí que es la tía Minnie’”. (Felson B. Fundamentals of Chest Roent genology . Filadelfia: Saunders, 1960). Cuando Ken y yo publicamos la primera edición, nunca pensamos que sería lo suficientemente popular como para ha cer una segunda edición, y mucho menos cinco ite raciones. Pero aquí estamos, 26 años despu s, y sigue habiendo suficiente inter s como para justificar otro intento. Espero que cumplamos las expectativas. Los colaboradores de la primera edición fueron principalmente profesores, residentes y becarios que trabajaban conmigo en la Wake Forest University. Despu s de mudarme a Charleston, SC, en 1997, me incorpor al cuerpo docente de la Medical Uni versity of South Carolina (MUSC) e invit a otros miembros del cuerpo docente para trabajar en la se gunda edición. Así pues, los autores de los capítulos de la segunda edición procedían principalmente de la Wake Forest University y de la MUSC, pero hubo otros que tuvieron la amabilidad de unirse al pro yecto desde la UNC Chapel Hill y ambos campus de las Clínicas Mayo de Jacksonville, FL, y Scotts dale, AZ. Las ediciones tercera y cuarta ampliaron el grupo de colaboradores a la University of Ten nessee-Knoxville, la UC-San Diego, Duke y la Utah

University. Me mud a Colorado en 2017 y estuve allí durante la interrupción de COVID. Al regresar a Carolina del Norte en 2021, no estaba seguro de que nuestro editor aceptara esta 5. a edición. Sin embargo, para mi sorpresa, LWW la aceptó. Debo admitir que no me atrevía a ponerme en contacto con los autores de los capítulos de las ediciones an teriores tras un par ntesis de 8 años. Pero casi todos los autores de las ediciones anteriores aceptaron de buen grado editar/revisar sus capítulos y añadieron a otros coautores, como colegas de la facultad, be carios y algunos residentes. Hay demasiados amigos, colegas y colaboradores como para enumerar individualmente a todos por sus contribuciones en este prefacio. Sin embargo, baste decir que estoy en deuda cada uno de ellos por su amistad, compañerismo y lealtad durante todos estos años. Sin su tiempo, dedicación y es fuerzo, ninguno de estos textos se habría escrito y publicado. A los autores de los capítulos que siguie ron con Aunt Minnie. Atlas y casos de diagnóstico por imagen desde la primera hasta esta quinta edición, y ya saben qui nes son, muchas gracias desde lo más profundo de mi corazón por todo su duro trabajo a lo largo de estos 26 años, un periodo de tiempo que ahora me parece sorprendentemente corto echando la vista atrás, ¡teniendo en cuenta lo largo que ha sido!

En 2013, ABR sustituyó las “juntas orales” por exámenes electrónicos, una decisión extremada mente desafortunada, en mi opinión. Si cualquiera de ustedes, radiólogos más jóvenes o residentes de radiología, nos preguntan a los más veteranos so bre aquella “experiencia de Louisville”, les garan tizo que la mayoría de los “viejos” les diríamos que la preparación para esta visita a KY fue una de las mejores, si no la mejor, experiencia de aprendizaje durante toda nuestra carrera formativa y quizá en nuestras vidas. Nosotros, como radiólogos, solíamos ser, y seguimos siendo, hasta cierto punto, los “con sultores de los m dicos” y el Aunt Minnie. Atlas y casos de diagnóstico por imagen fue un recurso muy valioso para aprender la información importante para tener xito en Louisville. Además, examinarse en persona era un paso importante para la certifica ción. Como dije en el prefacio de la cuarta edición: “...el hecho de que el viaje a Louisville ya no exista Copyright © 2025 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited.

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no significa que este libro de texto ya no tenga ra zón de ser. En nuestra práctica de la interpretación de imágenes, el concepto de reconocer el caso de la ‘Aunt Minnie’ siempre será necesario y recompen sado. De hecho, es mucho más embarazoso pasar por alto un caso de ‘Aunt Minnie’ que no reconocer una entidad inusual y rara. Por lo tanto, estamos seguros de que la razón original por la que se con cibió este libro seguirá siendo un atractivo para los estudiantes de medicina interesados en una carrera en radiología, todos los niveles de residentes de ra diología, becarios en cualquier subespecialidad, e incluso radiólogos acad micos y de la práctica pri vada que deseen una revisión general de algunas de las entidades más comunes y reconocibles en nues tra subespecialidad”. Cualquiera que haya considerado escribir o edi tar un libro sabe que la voluntad de una editorial de “arriesgarse” a aceptar una propuesta de libro o cualquier otro proyecto es la clave del xito en este campo. En 1996, Lippincott Williams & Wil kins (LWW) nos dio esa oportunidad al Dr. Ken Ford y a mí, y resultó ser una colaboración muy larga y fructífera. Me gustaría dar las gracias a todos los edi tores de desarrollo de radiología de LWW desde la primera hasta esta quinta edición por su estímulo, orientación y perseverancia al trabajar conmigo y con los numerosos autores para producir nuestras cinco ediciones. Para esta quinta edición, me gusta ría en primer lugar dar las gracias a la Dra. Mary Ma honey, catedrática y presidenta del Departamento de Radiología Benjamin Felson de la University of Cincinnati, colega y amiga desde hace muchos años, por tomarse el tiempo de escribir el Prólogo. Quería mantener intacta la conexión con el Dr. Felson y la University of Cincinnati y Mary aceptó amable y gentilmente la invitación para asegurar que esto se lograra. Muchas gracias Mary. Tambi n quiero dar las gracias especialmente a Eric McDermott, editor asociado de desarrollo para Medicina y Prác tica Avanzada; Sunmerrilika Basker, coordinadora

editorial; y Samson Charly, gestor principal de pro yectos para S4Carlisle Publishing Services, que fue el encargado de conseguir la publicación del producto final. A todos ellos les debemos nuestro más sincero y profundo agradecimiento. Por último, ¿qu les decimos a nuestros lectores potenciales? Échenle un vistazo a esta nueva y me jorada quinta edición del Aunt Minnie. Atlas y casos de diagnóstico por imagen , lean detenidamente los ca sos, las discusiones, las figuras, las leyendas de las fi guras y, especialmente, las “Perlas de la tía Minnie”, las cuales buscan ser simples y concisas pinceladas informativas expuestas por casos únicos, que debe rían memorizarse fácilmente para su uso posterior. Le pedimos al lector que se familiarice con el con cepto “Aunt Minnie” y utilice este texto como una gran experiencia de aprendizaje para cualquier tarea en el campo de la radiología. Estamos seguros de que la información que aprenda en este libro le ayu dará en cualquier práctica posterior que emprenda. Como ningún esfuerzo humano es perfecto, es pro bable que haya errores de omisión y si los encuen tra, háganoslo saber. Estamos muy orgullosos de esta quinta edición del Aunt Minnie. Atlas y casos de diagnóstico por ima gen y esperamos que a usted tambi n le satisfaga lo que vea y experimente. La mayor intención es la enseñanza y el aprendizaje permanente. Lo más im portante es que disfruten del viaje para convertirse en mejores personas y radiólogos, algo por lo que el Dr. Felson hubiera querido que todos nosotros nos esforzáramos continuamente. Todos los autores de los capítulos y yo le deseamos una maravillosa ex periencia aprendiendo la información de este libro. ¡Disfrútelo!

Thomas L. Pope, Jr., MD, FACR, FSBI

Marzo de 2023

xiv

PREFACIO

PREFACIO A LA PRIMERA EDICIÓN

La idea de crear este atlas surgió durante una confe rencia de mediodía a la que yo (K.F.) asistí durante la primavera de mi tercer año de residencia en radio logía en la Facultad de Medicina Bowman Gray. Un profesor visitante estaba dirigiendo una conferencia de enseñanza didáctica y pidió a uno de nuestros alumnos más brillantes de último curso que “to mara un caso”, proclamando que el diagnóstico era “algo así como una tía Minnie”. Un gemido audible estalló en la audiencia porque todos comprendimos lo que significaba esa afirmación. El residente de último año “batearía un jonrón” o “fallaría” mise rablemente en su interpretación del caso. A todos los residentes se les había presentado el t rmino “tía Minnie” durante su formación y conocían la defini ción no escrita: una enfermedad o afección que no se puede diagnosticar correctamente a menos que uno haya visto el caso antes. El residente observó detenidamente el caso y dijo: “Nunca he visto nada parecido, así que mejor me siento”. Todos sentimos pena por el residente de último año, porque el pro fesor visitante no tenía ni idea de que este residente de cuarto año en concreto era uno de los mejores de nuestro programa y rara vez se perdía un caso. Fue esta experiencia la que sembró la semilla de que una colección de casos de la tía Minnie se podría poner en un formato de atlas de diagnóstico por imagen para que los residentes y los radiólogos en ejercicio pudieran conocer estos casos únicos en una fuente fácil de obtener antes de que se encontraran en una conferencia o en la práctica diaria (o peor aún, ¡en una sesión de enseñanza de un profesor visitante!). El concepto “Aunt Minnie” es bien conocido en Norteam rica y se practica en todos los departamen tos de radiología en cierta medida. El t rmino fue popularizado por Ben Felson en la introducción de la primera edición de su libro Fundamentals of Chest Roentgenology : “Al entrar en la habitación dices: ‘Hola, tía Minnie’. Pero, ¿cómo sabes que es la tía Minnie? ‘Bueno’, te encoges de hombros, ‘mírala. Sí que es la tía Minnie’” (Felson B. Fundamentals of Chest Roentgenology , Filadelfia: Saunders, 1960). Así, del mismo modo que uno reconocería fácilmente a su tía favorita, el t rmino se refiere a enfermedades o afecciones que se diagnostican debido a la especi ficidad de los hallazgos en las imágenes.

Al elaborar este texto, los redactores se han en contrado con numerosas variaciones personales y re gionales en la definición de Aunt Minnie. La escuela de pensamiento conservadora cree que este proceso diagnóstico sólo puede aplicarse a las radiografías simples. La definición más liberal del enfoque Aunt Minnie tambi n incluye casos en los que los hallaz gos de imagen se correlacionan de forma multimo dal y se interpretan en el contexto de la presentación clínica del paciente para llegar a un diagnóstico es pecífico. Para ampliar el mensaje educativo de este texto, hemos optado por la interpretación liberal de Aunt Minnie al preparar este atlas (¡y esto no refleja necesariamente las inclinaciones políticas de nin guno de los editores!). La inclusión de algunos casos que requieren antecedentes para apreciar la especi ficidad de los hallazgos de imagen refleja fielmente la práctica clínica de la radiología y de ninguna ma nera aumenta de manera artificial la especificidad del diagnóstico. Estos casos tambi n recalcan a los estudiantes de radiología la importancia de obtener información clínica antes de emitir una interpreta ción final. Para subrayar el mensaje educativo conte nido en este texto, los editores han elegido el título Aunt Minnie. Atlas y casos de diagnóstico por imagen para englobar tanto las definiciones conservadoras como las liberales del t rmino. De este modo, si un caso concreto no se ajusta a la definición personal de Aunt Minnie del lector, los editores esperan que el caso pueda seguir disfrutándose como un bonito ejemplo de diagnóstico específico por imagen.

Generar un índice fue un gran reto para los edito res, e invitamos deliberadamente a radiólogos aca d micos experimentados como autores principales de cada capítulo para garantizar la credibilidad en la selección de casos. Las nuevas modalidades de ima gen han aumentado enormemente el número de enfermedades que los radiólogos diagnostican con confianza, y se ha hecho todo lo posible para in cluir imágenes contemporáneas sin excluir a la Aunt Minnie de la radiografía simple. El atlas tambi n hace hincapi en los diagnósticos que se encuentran en la práctica clínica diaria e intenta excluir los ca sos oscuros o clínicamente poco prácticos. El texto y las referencias que acompañan a cada caso son intencionalmente concisos e incluyen las caracte rísticas esenciales y distintivas de cada enfermedad Copyright © 2025 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited.

o afección. Tambi n se comentan las trampas diag nósticas cuando procede, para que el lector pueda evitar a la Aunt Minnie impostora. Al final de cada caso hay “Perlas de la tía Minnie”. Estas breves viñetas pretenden resaltar las caracte rísticas clave y los “mensajes para llevar a casa” de cada caso, además de proporcionar un mecanismo para repasar en forma rápida el atlas. Todas las imágenes se han reproducido a partir de radiografías originales mediante digitalización por ordenador, lo que garantiza la mejor calidad y resolución. Ninguna imagen ha sido alterada ni mejorada por ordenador. Por último, los editores son conscientes de que en medicina nada es absoluto y de que existen muchos casos en los que un diagnóstico aparentemente ba sado en la Aunt Minnie resulta ser incorrecto. Por lo tanto, el lector no debe suponer que la mayoría de los casos radiológicos son susceptibles de ser diag nosticados de acuerdo con el m todo de la Aunt Minnie. Cada caso que se encuentre debe analizarse de forma sistemática en busca de posibilidades diag nósticas y posibles escollos, y sólo despu s de este cuidadoso proceso puede el radiólogo emitir un diagnóstico específico por imagen.

El principal objetivo educativo de este libro es presentar al lector una recopilación de enferme dades o afecciones en las que se puede realizar un diagnóstico seguro basado en los hallazgos de ima gen e interpretado en el contexto de la presentación clínica del paciente. El Aunt Minnie. Atlas y casos de diagnóstico por imagen pretende ser una herramienta educativa divertida e informativa que exponga a los lectores casos que seguirían dejando perplejos a to dos menos a los iniciados. Esperamos que disfrute del libro y de la experiencia. Gracias a Sharon Meister, Nancy Ragland y Donna Garrison de Bowman Gray por su excelente trabajo de edición del manuscrito. Asimismo, gracias a las numerosas personas de Bowman Gray y del Insti tuto Mallinckrodt de Radiología que desinteresada mente donaron sus casos favoritos y su tiempo, y, por último, gracias a la Sección de Imagenología Ab dominal de Mallinckrodt por apoyarme (K.F.) plena mente en la preparación de este texto.

Kenneth L. Ford III Thomas L. Pope Jr.

xvi

PREFACIO A LA PRIMERA EDICIÓN

CONTENIDO

Dedicatoria v

Autores colaboradores vii

Prólogo xi

Prefacio xiii

Prefacio a la primera edición xv

PEDIATRÍA 1 Jeanne G. Hill / Richard Jones / Morgan McBee / Leslie H. Spence / Meryle J. Eklund

CAPÍTULO 1

SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO 102 Johnny U. V. Monu / Scott Schiffman / Thomas L. Pope Jr.

CAPÍTULO 2

RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA 181 Antony Gayed / Marcelo S. Guimaraes / Stephen Stringfellow / Brennan Day / Michael Prasad / Taylor Smith / Varshana Gurusamy / Ricardo Yamada

CAPÍTULO 3

ECOGRAFÍA 233 Hima B. Prabhakar / Matthew E. Biron

CAPÍTULO 4

MEDICINA NUCLEAR 273 Marques Bradshaw / Lauren Hatcher / Blair Lowery / Breiona Hamilton NEURORRADIOLOGÍA: CEREBRO 342 Eric C. Bass / Justin A. Chetta / William A. Dennis / Justin M. Reagan

CAPÍTULO 5

CAPÍTULO 6

NEURORRADIOLOGÍA: CABEZA Y CUELLO 414 Kaden Neuberger / Richard Wiggins

CAPÍTULO 7

NEURORRADIOLOGÍA: IMÁGENES DE LA COLUMNA VERTEBRAL 446 Tyler J. Richards / Lubdha M. Shah

CAPÍTULO 8

RADIOLOGÍA TORÁCICA 487 Jennifer Karunamuni / Thamer Alebdi / Lejla Aganovic / James G. Ravenel

CAPÍTULO 9

RADIOLOGÍA CARDIACA 547 Pal Spruill Suranyi / Yeong Shyan Lee / U. Joseph Schoepf

CAPÍTULO 10

CAPÍTULO 11 IMÁGENES MAMARIAS 581 Kelly Brozzetti Cronin / Margaret Yacobozzi / Bowen Niu / Susan Jordan Turner Copyright © 2025 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited.

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RADIOLOGÍA GASTROINTESTINAL 635 Melanie P. Caserta / Lindsay A. Duy / Scott C. Carter / Mary J. Clingan

CAPÍTULO 12

RADIOLOGÍA GENITOURINARIA 684 Matthew Curry / Kenan Wilhoit / Timothy Nobbee / Bryan Bunnell / Judson Gash / Jeffrey Kallas

CAPÍTULO 13

Índice alfabético de materias 721

xviii

CONTENIDO

CAPÍTULO 7

NEURORRADIOLOGÍA: CABEZA Y CUELLO Kaden Neuberger / Richard Wiggins

Caso 7-1

ANTECEDENTES: mujer de 39 años con una larga historia de inflamación indolora de la línea media anterior del cuello.

FIGURA 7-1-1

HALLAZGOS: la imagen de tomografía computari zada (TC) axial poscontraste de algoritmo conven cional (fig. 7-1-1A) muestra una lesión quística infrahioidea unilocular en la línea media incrus tada dentro de la musculatura del tirante anterior. La imagen sagital poscontraste de TC de algoritmo convencional (fig. 7-1-1B) muestra la lesión inme diatamente inferior al hueso hioides sin cambios inflamatorios circundantes.

tirohioidea y el cartílago laríngeo. La tiroides primi tiva debe llegar a su destino apropiado en la séptima semana y continúa conectado al agujero ciego por una estructura tubular que debe involucionar en la décima semana. Si esta estructura no involuciona, las secreciones del revestimiento epitelial pueden dar lugar a una masa quística. La presentación típica del quiste del conducto tirogloso es una inflamación in dolora de la línea media que se mueve con la protru sión de la lengua o la deglución debido a la conexión del quiste con el hioides. 1,2 De los quistes del conducto tirogloso, 75% se en cuentra en la línea media, 25% ligeramente fuera de la línea media, y entre 20 y 25% pueden localizarse por encima del hioides, 50% a nivel del hioides y 25% por debajo del hioides. La TC muestra una masa lisa y bien circunscrita, y es posible observar un realce del borde periférico si el quiste está infec tado. La ecografía puede mostrar una lesión ane coica bien circunscrita sin flujo en el Doppler. Dada su naturaleza quística, los quistes del conducto ti rogloso mostrarán una lesión hipointensa en T1 e

DIAGNÓSTICO: quiste del conducto tirogloso.

DISCUSIÓN: el hallazgo incidental congénito más frecuente en la TC es el quiste del conducto tiro gloso, que puede producirse en cualquier punto a lo largo del conducto tirogloso. Durante la tercera semana de embriogénesis, la tiroides se forma en el foramen ciego, punto de unión situado a dos tercios posteriores de la porción anterior de la lengua. A con tinuación, el tejido tiroideo desciende a través del conducto tirogloso, que pasa anteriormente al hueso hioides, la musculatura infrahioidea, la membrana Copyright © 2025 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited.

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7 / NEURORRADIOLOGÍA: CABEZA Y CUELLO

hiperintensa en T2, pero ocasionalmente pueden tener una señal alta en T1 debido al aumento de proteínas en el líquido quístico. Dada la asociación de los quistes del conducto tirogloso con el carci noma papilar de tiroides (1 caso de cáncer papilar de tiroides por cada 100 quistes del conducto tirogloso) y el mayor riesgo de cáncer del conducto tirogloso, se debe prestar especial atención a los signos de no dularidad o calcificaciones en el quiste o la tiroides en las imágenes ponderadas por susceptibilidad o TC. Una malformación venolinfática (MVL) puede tener un aspecto similar, pero es más frecuente en contrarlas en los tejidos blandos cervicales laterales. Diferenciar los quistes del conducto tirogloso de los quistes de la hendidura branquial puede ser difícil, pero los quistes de la hendidura branquial (QHB) también suelen encontrarse en los tejidos blandos cervicales laterales. Como resultado del fracaso de la obliteración de las hendiduras branquiales (general mente la segunda hendidura), los QHB se producen normalmente alrededor del ángulo de la mandíbula, Caso 7-1 (Continuación)

posterior a la glándula submandibular (GSM), an terior al músculo esternocleidomastoideo (ECM) y lateral a los vasos carótidos y yugulares. 3 El diagnóstico diferencial incluye tiroides lin gual o sublingual obstruida, dermoide/epidermoide, MVL, absceso submandibular o sublingual, ganglio linfático maligno, laringocele, QHB o ránula. El tratamiento consiste en la resección quirúrgica me diante el procedimiento de Sistrunk. Perlas de la tía Minnie Los quistes del conducto tirogloso son el hallazgo in cidental de tejidos blandos más frecuente en la TC cervical. Las calcificaciones anormales o la nodularidad son muy preocupantes en el carcinoma de tiroides o en el carci noma del conducto tirogloso.

416

AUNT MINNIE. ATLAS Y CASOS DE DIAGNÓSTICO POR IMAGEN

Caso 7-2

ANTECEDENTES: hombre de 55 años con disfagia e inflamación submucosa orofaríngea detectada en la ex ploración clínica.

FIGURA 7-2-1

HALLAZGOS: la correlación axial de la imagen pon derada en T2 saturada de grasa (fig. 7-2-1A), la ima gen ponderada en T1 antes del contraste (fig. 7-2-1B) y la imagen ponderada en T1 saturada de grasa pos terior al contraste (fig. 7-2-1C) del cuello suprahioi deo demuestran una lesión dentro de los espacios profundos del cuello. Esta masa es brillante en T2, sin cambios agresivos circundantes (fig. 7-2-1B), es similar al músculo en intensidad de señal antes del contraste en T1 (fig. 7-2-1B), y realza ávidamente tras la administración de contraste (fig. 7-2-1C). DISCUSIÓN: el TMB, o adenoma pleomórfico, es el tumor salival más frecuente. Constituyen hasta 70% de todas las neoplasias salivales. Se encuentran con mayor frecuencia dentro de la glándula parótida, pero es importante recordar que la masa más común dentro de esta glándula es el ganglio linfático, con hasta 50 a 60 ganglios dentro de cada glándula pa rótida. Es importante comparar las masas pequeñas que se encuentran dentro de la glándula parótida con los ganglios linfáticos normales de los tejidos blandos cervicales, en términos de densidad en la TC e intensidad en la resonancia magnética (RM), para diferenciar un ganglio linfático normal dentro de la parótida de una lesión patológica intraparotídea. 4 En la TC, un TMB en la parótida suele presen tarse como una masa ovoide lobulada con realce DIAGNÓSTICO: tumor mixto benigno (TMB) de la parótida.

homogéneo. En la RM, un TMB dentro de la glán dula parótida suele presentarse como una lesión bien circunscrita sin cambios agresivos circundan tes. Tienen una intensidad de señal T2 y de coefi ciente de difusión aparente (CDA) muy brillantes, como el líquido cefalorraquídeo (LCR), y una inten sidad de señal T1 oscura antes del contraste, con un ávido realce tras la administración de contraste. Clínicamente, suelen detectarse de forma inci dental, y síntomas como la parálisis del nervio facial son raros y sugerirían malignidad. El rápido agran damiento de un TMB también es preocupante en caso de degeneración maligna. Perlas de la tía Minnie Es importante tener en cuenta el diagnóstico de un TMB en las lesiones parotídeas, ya que una resección subtotal o en cuña puede dar lugar a una “siembra” o derrame celular, con los consiguientes TMB múltiples encontrados años más tarde. 5

Cuando se encuentra una masa grande no agresiva en los espacios profundos del cuello suprahioideo que atraviesa el túnel o la escotadura estilomandibular (el espacio entre la apófisis estiloides y la mandíbula), siempre debe considerarse la posibilidad de un TMB del lóbulo profundo de la parótida. Copyright © 2025 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited.

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Caso 7-3

ANTECEDENTES: niño de 13 años con obstrucción nasal y epistaxis.

FIGURA 7-3-1

HALLAZGOS: la imagen axial correlacionada ponde rada en T2 saturada de grasa (fig. 7-3-1A), la imagen axial ponderada en T1 antes del contraste (fig. 7-3-1B), la imagen axial ponderada en T1 saturada de grasa tras la administración de contraste (fig. 7-3-1C), la TC axial poscontraste con algoritmo convencional (fig. 7-3-1D), el algoritmo óseo axial correlativo (fig. 7-3-1E) y la imagen coronal poscontraste con algo ritmo convencional (fig. 7-3-1F) muestran una lesión centrada en el agujero esfenopalatino izquierdo. Esta masa se extiende medialmente hacia la bóveda nasal y en sentido lateral hacia la fosa pterigopalatina (FPP), con expansión benigna de la FPP a través de la fisura pterigomaxilar, intensidad de señal T2 oscura (fig. 7-3 1A), vacíos de flujo interno de los vasos (fig. 7-3-1B) y realce heterogéneo (figs. 7-3-1C, 7-3-1D y 7-3-1F). DISCUSIÓN: el ANJ o angiofibroma juvenil es una lesión altamente vascularizada pero benigna que se origina a partir de miofibroblastos. El origen del ANJ sigue siendo controvertido; se debate si este se origina en el agujero esfenopalatino, la apófisis pte rigoides o el canal pterigoideo. Sin embargo, el ANJ puede extenderse a la cavidad nasal medialmente y a la FPP, la fisura pterigomaxilar y la fosa infratempo ral en sentido lateral. Aunque la lesión es benigna, DIAGNÓSTICO: angiofibroma nasofaríngeo juvenil (ANJ).

puede producir erosión ósea, lo que la hace agresiva a nivel local en los estudios de imagen transversales, aunque benigna en el aspecto histológico. Se han ideado más de 10 sistemas de estadificación diferen tes, pero ninguno se ha identificado como el patrón oro para el ANJ. 6,7 La presentación típica es un paciente hombre jo ven de 14 a 18 años con obstrucción nasal, epista xis y una masa en la bóveda nasal centrada en el agujero esfenopalatino. El ANJ puede ser andróge no-dependiente, lo que podría explicar la elevada prevalencia en hombres. La TC revela una masa heterogénea con realce del contraste centrada en el agujero esfenopalatino. No se recomiendan las biopsias incisionales, dada su naturaleza altamente vascular. Los ANJ se alimentan principalmente de arterias maxilares internas o faríngeas ascendentes. El tratamiento consiste en la embolización preope ratoria, la resección o la irradiación, o todas estas. El diagnóstico diferencial incluye encefalocele, pólipo antrocoanal, hemangioma y rabdomiosarcoma. 8,9

Perla de la tía Minnie En radiología de cabeza y cuello, la información clínica es fundamental. Cuando oiga obstrucción nasal uni lateral y epistaxis en un adolescente, recuerde el ANJ. Copyright © 2025 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited.

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Caso 7-4

ANTECEDENTES: hombre de 52 años con proptosis bilateral indolora lentamente progresiva.

FIGURA 7-4-1

HALLAZGOS: la imagen axial ponderada en T2 satu rada de grasa (fig. 7-4-1A), la imagen ponderada en T1 sin contraste (fig. 7-4-1B), la imagen T1 poscon traste saturada de grasa (fig. 7-4-1C), la imagen co ronal de recuperación de inversión tau corta (STIR, short tau inversion recovery ) (fig. 7-4-1D), la imagen T1 antes de contraste (fig. 7-4-1E) y la imagen T1 sa turada de grasa poscontraste (fig. 7-4-1F) muestran proptosis bilateral con grasa postseptal prominente y ávido realce heterogéneo de los músculos rectos (figs. 7-4-1C y 7-4-1F).

y agrandamiento de los músculos extraoculares. Sin embargo, el momento en que se produce la OAT y la disfunción tiroidea no siempre es el mismo, ya que puede presentarse antes, durante y después de una patología tiroidea. Además, la OAT puede produ cirse en estados eutiroideos e hipotiroideos. La OAT también se conoce como enfermedad ocular tiroidea (EOT). El agrandamiento de los músculos extraocu lares suele seguir un orden particular: inferior, me dial, superior, lateral, oblicuo, que puede recordarse utilizando la mnemotécnica “I’M SLO”. 10,11

DIAGNÓSTICO: orbitopatía asociada con la tiroides (OAT). Los hallazgos de imagen pueden variar con la pro gresión de la enfermedad. En la fase aguda, los cam bios fibróticos son mínimos, lo que da lugar a una hiperintensidad T2, pero a medida que la fibrosis con tinúa, habrá una disminución de la intensidad. En estudios recientes, la tomografía por emisión de po sitrones con flúor-18 fluorodesoxiglucosa (18F-FDG TEP)/RM puede determinar los estadios de la OAT evaluando el grado de inflamación y actividad. De bido a la predisposición de la disfunción tiroidea en Copyright © 2025 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited. DISCUSIÓN: la OAT es una enfermedad autoinmune en la que los anticuerpos se unen a los receptores de la hormona estimulante de la tiroides (TSH) en la ti roides, causando un estado hipertiroideo. La OAT en ocasiones se debe a que los autoanticuerpos se unen a los fibroblastos, provocando un mayor crecimiento

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las mujeres, la OAT es más común en ellas que en los hombres; los pacientes jóvenes y de mediana edad son los más afectados. Los síntomas de la OAT in cluyen retracción de los párpados, edema periorbita rio, proptosis, quemosis y restricción de la mirada. El curso de la enfermedad suele ser autolimitado, pero otras opciones de tratamiento incluyen glucocorti coides sistémicos o radioterapia orbitaria. En los ca sos graves en los que la visión está en peligro, puede considerarse la posibilidad de realizar procedimien tos de descompresión. Dada la naturaleza expansiva y compresiva de esta patología, se debe prestar espe cial atención al vértice orbitario para evaluar la com presión del nervio óptico. El diagnóstico diferencial Caso 7-4 (Continuación)

incluye seudotumor orbitario idiopático, miositis, ce lulitis, sarcoidosis, metástasis y linfoma. 12-14 Perlas de la tía Minnie Recuerde la mnemotécnica “I’M SLO” para el aumento del músculo extraocular en la OAT. Si una mujer de mediana edad se presenta con prop tosis bilateral, la OAT debe ocupar un lugar muy desta cado en el diagnóstico diferencial. Si la proptosis es aguda, unilateral o dolorosa (o en ocasiones todo ello), considere otros diagnósticos.

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Caso 7-5

ANTECEDENTES: mujer de 15 años con inflamación bilateral indolora del cuello.

FIGURA 7-5-1

HALLAZGOS: la TEP/TC axial fusionada (fig. 7-5-1A) muestra un aumento bilateral de la captación en las bifurcaciones de la arteria carótida. La imagen T1 axial saturada de grasa poscontraste (fig. 7-5-1B) revela masas bilaterales bien circunscritas que aumentan de tamaño en las bifurcaciones de la arteria carótida, abombando los vacíos de flujo de la arteria caróti‑ da interna (ACI) posteriormente y de la arteria carótida externa (ACE) anteriormente. En la RM coronal pon derada en T2 saturada de grasa (fig. 7-5-1C), las masas aparecen como una señal de intensidad brillante he terogénea sin cambios agresivos circundantes. DISCUSIÓN: los tumores del cuerpo carotídeo son paragangliomas (PGL), un tumor neuroendocrino poco frecuente derivado de las células de la cresta neural, localizado en la bifurcación de la arteria ca rótida común donde se separa en la ACI y la AEC. Fi siológicamente, el cuerpo carotídeo es un conjunto de tejido nervioso, paraganglios, que se encuentra en la bifurcación de la arteria carótida y que actúa como quimiorreceptores y barorreceptores para re gular la presión arterial, la frecuencia cardiaca, la frecuencia respiratoria y el pH sanguíneo. 15,16 DIAGNÓSTICO: tumores bilaterales del cuerpo carotídeo.

taquicardia. Dada su naturaleza altamente vascular, puede utilizarse la angiografía o la ecografía, o am bas, para evaluar los PGL, que reciben este nombre en función de su localización; no obstante, la pa tología sigue siendo la misma, independientemente de la ubicación. En este caso, como los PGL se locali zan en los cuerpos carotídeos, el tumor se denomina tumor de cuerpo carotídeo. Del mismo modo, los PGL situados 2 cm por debajo de la base del crá neo se denominan paraganglioma del nervio vago (o glomus vagal), y aquellos situados en el agujero yugular se denominan PGL yugulares. Se desarrolló un sistema de estadificación deno minado Shamblin para los PGL: • Tipo 1: lesiones pequeñas en la bifurcación carotídea. • Tipo 2: lesiones más grandes que se extienden en la bifurcación, pero no envuelven las arterias. • Tipo 3: lesiones de gran tamaño que abarcan tanto la ACI como la ACE. En la RM, los PGL pueden presentar una señal hi perintensa en T2 y un aspecto “sal y pimienta” ca racterístico ponderado en T1: la “sal” representa las áreas hiperintensas dentro del tumor secundarias a hemorragia, flujo lento o flebolitos, y la “pimienta” indica las áreas hipointensas secundarias a vacíos de flujo en la vasculatura. Además, los PGL pueden pre sentar cambios quísticos o necróticos, dando lugar a un tumor de realce heterogéneo. Una característica de los PGL es la separación de los vasos ACE y ACI en comparación con los schwannomas y los neuro fibromas, que empujan los vasos ACE y ACI hacia delante en lugar de separarlos. En la angiografía, los

Los PGL son altamente vasculares y por lo general se presentan como una masa pulsátil en el cuello que aumenta de tamaño; sin embargo, ocasionalmente, los PGL pueden secretar activamente compuestos neuroendocrinos, como palpitaciones, causando síntomas similares a los de los feocromocitomas, incluyendo cefaleas, palpitaciones, hipertensión y Copyright © 2025 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited.

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