Pediatría de bolsillo_2ed

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P ediatría de bolsillo 4.ª edición Paritosh Prasad

PEDIATRÍA

de bolsillo 4. a edición

PEDIATRÍA

de bolsillo 4. a edición

Editado por P aritosh P rasad , MD, DTM&H, MBA Attending Physician, University of Rochester Medical Center

Editores asociados F rancis C oyne , MD Attending Physician, University of Rochester Medical Center G uylda J ohnson , MD Chief Resident, University of Rochester Medical Center

Av. Carrilet, 3, 9. a planta, Edificio D - Ciutat de la Justícia 08902 L’Hospitalet de Llobregat, Barcelona (España) Tel.: 93 344 47 1 8 Fax: 93 344 47 1 6 e-mail: consultas@wolterskluwer.com

Revisión científica Ángel Solana Rojas

Médico Pediatra Neonatólogo con especialidad en ECMO. Docente de Pregrado de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Autónoma de México y la Universidad Autónoma del Estado de México, México

Traducción Gustavo Arturo Mezzano Médico Cirujano por la Universidad de Buenos Aires, Argentina

Dirección editorial: Carlos Mendoza Editora de desarrollo: María Teresa Zapata Gerente de mercadotecnia: Pamela González Cuidado de la edición: Doctores de Palabras Adaptación de portada: Alberto Sandoval Impresión: QUAD / Impreso en México

Se han adoptado las medidas oportunas para confirmar la exactitud de la información presentada y describir la práctica más aceptada. No obstante, los autores, los redactores y el editor no son responsables de los errores u omisiones del texto ni de las conse cuencias que se deriven de la aplicación de la información que incluye, y no dan ninguna garantía, explícita o implícita, sobre la actualidad, integridad o exactitud del contenido de la publicación. Esta publicación contiene información general relacionada con tra tamientos y asistencia médica que no debería utilizarse en pacientes individuales sin antes contar con el consejo de un profesional médico, ya que los tratamientos clínicos que se describen no pueden considerarse recomendaciones absolutas y universales. El editor ha hecho todo lo posible para confirmar y respetar la procedencia del material que se reproduce en este libro y su copyright. En caso de error u omisión, se enmendará en cuanto sea posible. Algunos fármacos y productos sanitarios que se presentan en esta publicación solo tienen la aprobación de la Food and Drug Administration (FDA) para uso limitado al ámbito experimental. Compete al profesional sanitario averiguar la situación de cada fármaco o producto sanitario que pretenda utilizar en su práctica clínica, por lo que aconsejamos consultar con las autoridades sanitarias competentes. Derecho a la propiedad intelectual (C. P.Art. 270) Se considera delito reproducir, plagiar, distribuir o comunicar públicamente, en todo o en parte, con ánimo de lucro y en perjuicio de terceros, una obra literaria, artística o cientí fica, o su transformación, interpretación o ejecución artística fijada en cualquier tipo de soporte o comunicada a través de cualquier medio, sin la autorización de los titulares de los correspondientes derechos de propiedad intelectual o de sus cesionarios. Reservados todos los derechos. Copyright de la edición en español © 2025 Wolters Kluwer ISBN de la edición en español: 978-84- 1 0022-84-3 Depósito legal: M-24955-2024 Edición en español de la obra original en lengua inglesa Pocket Pediatrics , 4. a edición, editada por Paritosh Prasad y publicada por Wolters Kluwer Copyright © 2024 Wolters Kluwer

Two Commerce Square 200 1 Market Street Philadelphia, PA 1 9 1 03 ISBN de la edición original: 978- 1 -9752 1 4-53- 1

COLABORADORES

Asim Abbasi, MD Attending, University of Rochester Medical Center Alice Baker, MD Fellow,Yale School of Medicine Jenny Beuschel, MD Resident, University of Rochester Medical Center Grace Black, MD Attending, University of Rochester Medical Center Charlotte Blumrosen, MD Attending, University of Rochester Medical Center Benjamin Briggs, MD Attending, University of Rochester Medical Center Melissa Carmen, MD Attending, University of Rochester Medical Center Ryan Carrier, MD Resident, University of Rochester Medical Center Maria Cordisco, MD Attending, University of Rochester Medical Center Francis Coyne, MD Attending Physician, University of Rochester Medical Center Rajiv Devanagondi, MD Attending, University of Rochester Medical Center Hannah Doyle, MD Resident, University of Rochester Medical Center Nicholas Farris, MD Attending, University of Rochester Medical Center Jinia El Feghaly, MD Attending, University of Rochester Medical Center Hayley Flanagan, MD Resident, University of Rochester Medical Center Chin-To Fong, MD Attending, University of Rochester Medical Center Megan Gabel, MD Attending, University of Rochester Medical Center Mykael Garcia, MD Attending, University of Rochester Medical Center Copyright © 2025 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited.

Kunali Gurditta, MD Resident, University of Rochester Medical Center Cindy Hernandez, MD Resident, University of Rochester Medical Center Sonia Mukund Joshi, MD Resident, University of Rochester Medical Center Amanda Kaley, MD Resident, University of Rochester Medical Center Rafi Kazi, MD Attending, University of Rochester Medical Center Katherine A. Krol, MD Attending, University of Rochester Medical Center Justin Lansinger, MD Resident, University of Rochester Medical Center Anne Lips, MD Resident, University of Rochester Medical Center Bethany A. Marston, MD Attending, University of Rochester Medical Center Irene Martinez, MD Resident, University of Rochester Medical Center Victoria Mattick, MD Resident, University of Rochester Medical Center Shelby Nelipovich, MD Resident, University of Rochester Medical Center Grace Ng, MD Resident, University of Rochester Medical Center Stephanie E. Nonawzki, MD Resident, University of Rochester Medical Center Rebekah Prasad, NP Nurse Practitioner, University of Rochester Medical Center Michelle L. Prong, MD Resident, University of Rochester Medical Center Erin Rademacher, MD Attending, University of Rochester Medical Center Rebekah Roll, MD Resident, University of Rochester Medical Center Justin Rosati, MD Attending, University of Rochester Medical Center C olaboradores vi Copyright © 2025 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited.

Laura Saldivar, MD Resident, University of Rochester Medical Center Amy Seagroves, MD Attending, University of Rochester Medical Center Kimberly Seymour, MD Resident, University of Rochester Medical Center Tyler Stephen, MD Fellow, University of Rochester Medical Center Jessica Stern, MD Attending, University of Rochester Medical Center Chloe Michelle Swanger, MD Resident, University of Rochester Medical Center Jennifer Tich, MD Resident, University of Rochester Medical Center Rahul Uppal, MD Resident, University of Rochester Medical Center

C olaboradores vii

PREFACIO

En los 1 5 años transcurridos desde su publicación inicial, Pediatría de bolsillo ha sido puesta a prueba por varias nuevas generaciones de internos y residentes. Sus apor taciones y conocimientos han dado lugar a esta 4. a edición de Pediatría de bolsillo . Como siempre, seguimos comprometidos con la creación de una referencia rápida y portátil para el pediatra en formación, con especial énfasis en la información de alto rendimiento y la práctica basada en la evidencia. Para ello, esta nueva edición se ha actualizado en su totalidad. Como antes, este manual no pretende ser un tratamiento exhaustivo de toda la pediatría, ni siquiera un tratamiento exhaustivo de los temas específicos tratados en sus páginas. Los temas se eligieron porque se cree que representan los conocimientos básicos que uno desearía tener a su disposición. La información recopilada sobre cada tema se seleccionó y organizó para presentar un panorama general de alto rendimiento de cada tema por parte de residentes en formación actualmente revisados por adjuntos de pediatría en ejercicio activo. Cada sección se ha revisado de nuevo con el fin de presentar las prácticas basadas en la evidencia más actualizadas y las directrices de sociedades y asociaciones, con citas para indicar a los lectores in teresados la fuente de los tratamientos más completos de cada tema. Cuando han faltado evidencias, hemos incluido las mejores prácticas aceptadas, así como opiniones de expertos. Reconocemos también que este manual será siempre un trabajo en curso, ya que nuestra comprensión de la pediatría sigue creciendo y, día a día, se añaden a nuestro arsenal colectivo nuevos conocimientos sobre procesos patológicos, nue vas pruebas y procedimientos de laboratorio y nuevas directrices prácticas basa das en la evidencia. Hemos procurado que el siguiente texto esté lo más actualizado posible, pero nunca debe sustituir a la experiencia clínica y al juicio clínico.

P aritosh P rasad , MD, MBA, DTM&H

ABREVIATURAS CONTENIDOS

2.°

secundario a

AAP AAS Abx ACV ABPA

American Academy of Pediatrics

ácido acetilsalicílico

aspergilosis broncopulmonar alérgica

antibióticos

accidente cerebrovascular autosómico dominante

AD AD

aurícula derecha

AdM

amplitud de movimiento antecedentes familiares

AFam

aurícula izquierda fosfatasa alcalina

ALP ANA

anticuerpos antinucleares

ANCA

anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos

análisis de orina

AOS

apnea obstructiva del sueño antecedentes personales alimentación parenteral total

APT

AR AR

autosómcio recesivo artritis reumatoide

ARA ATC ATM ATR

antagonistas de receptores de angiotensina

antidepresivos tricíclicos

articulación temporomandibular

acidosis tubular renal auriculoventricular

AV BA

brecha aniónica

BCC BEII BEIR BESD BESI BFAI BRPI

bloqueadores de los canales de calcio borde esternal inferior izquierdo breve episodio inexplicado resuelto borde esternal superior derecho borde esternal superior izquierdo bloqueo fascicular anterior izquierdo bloqueo fascicular posterior izquierdo

BPN BRD

bajo peso al nacer

bloqueo de rama derecha bloqueo de rama izquierda

BRI

BZD

benzodiazepina

con o cada

CAD CAP

cetoacidosis diabética

conducto arterioso persistente

CAR-T

linfocitos T con receptores quiméricos para antígenos

CAV

comunicación auriculoventricular

cardiopatía congénita

CdV CGA CHC

calidad de vida

campo de gran aumento carcinoma hepatocelular coeficiente intelectual comunicación interauricular

CIA CID CIV

coagulación intravascular diseminada

cominicación interventricular

CNAF

cánula nasal de alto flujo

cociente I:E

cociente inspiración:espiración

CPRE CRP CVC CVCD DBP DCI DEA DED DEI DIU DECF

colangiopancreatografía retrógrada endoscópica

proteína C reactiva catéter venoso central

cardioversión con corriente directa

displasia broncopulmonar

desfibrilador cardioversor implantable desfibrilador externo automatizado

deslizamiento de la epífisis de la cabeza femoral

desviación del eje a la derecha desviación del eje a la izquierda

dispositivo intrauterino

DRESS

exantema con eosinofilia y síntomas sistémicos

DSS

determinantes sociales de la salud

DVDA

displasia ventricular derecha arritmógena

DVY

distensión venosa yugular

diagnóstico

A breviaturas x DxD EAnq ECdG ECG ECN

diagnóstico diferencial

espondiloartritis anquilosante escala del coma de Glasgow

electrocardiograma

enterocolitis necrosante

Eco

ecografía

EcoCG

ecocardiograma

EdC EEG EEo

estado de consciencia electroencefalograma esofagitis eosinofílica

edad gestacional

EGA EGB EICH

estreptococos del grupo A estreptococos del grupo B

enfermedad injerto contra huésped enfermedad intestinal inflamatoria

EII enf Eos EPI

enfermedad eosinófilos

enfermedad pélvica inflamatoria

Epidem ERC ETT FAE FEVI FISH FC FQ FR FRi FV GC FSH FMMR G-CSF GEFS

epidemiología

enfermedad renal crónica ecocardiograma transtorácico

fármacos antiepilépticos

frecuencia cardíaca

fracción de eyección del ventrículo izquierdo

hibridación fluorescente in situ

fiebre maculosa de las Montañas Rocosas

fibrosis quística

frecuencia respiratoria

factores de riesgo

hormona foliculoestimulante (folitropina)

fibrilación ventricular

gasto cardíaco

factor estimulante de colonias de granulocitos glomeruloesclerosis focal y segmentaria

gen GH

generación

hormona del crecimiento (somatotropina)

GnRH

hormona liberadora de gonadotropina (gonadoliberina)

GSA

gasometría arterial

hora

Hb/Hct

hemoglobina/hematócrito hemograma completo

hCG HDL HEM

gonadotropina coriónica humana lipoproteínas de alta densidad

hepatoesplenomegalia hemorragia intracraneal

HIC

HIV HSC HTA HTP HVD

hermorragia intraventricular hiperplasia suprarrenal congénita

hipertensión arterial hipertensión pulmonar

hipertrofia del ventrículo derecho hipertrofia del ventrículo izquierdo

HVI

insuficiencia aórtica

IAM ICC

infarto agudo de miocardio insuficiencia cardíaca congestiva

IECA IFN- γ IGIV IMAO

inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina

interferón gamma

inmunoglobulina intravenosa

inhibidor de la monoaminooxidasa

IMC

índice de masa corporal

insuficiencia (valvular) pulmonar

IRA

infecciones respiratorias altas

insuficiencia tricuspídea

ITS

infecciones de transmisión sexual

IU i.v.

infección urinaria

A breviaturas xi

intravenoso linfadenopatía

LAD LBA LCC LCR LES LET LH LIC LPV LSN MAV Leuco MBPN

lavado bronquial alveolar lesión de la columna cervical

líquido cefalorraquídeo

lupus eritematoso sistémico lidocaína, epinefrina y tetracaína

leucocitos

hormona luteinizante (lutropina)

lesión intracraneal

leucomalacia periventricular límite superior de la normalidad malformación arteriovenosa

muy bajo peso al nacer mecanismo de acción

MdA

MEAL

mezcla eutéctica de anestésicos locales

miembros inferiores

médula ósea

mod

moderado

miembros superiores

NAC

N -acetilcisteína

NADPH

fosfato de dinucleótido de nicotinamida y adenina

NTA NTX OMA

necrosis tubular aguda

neumotórax

otitis media aguda

OMEC

oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO)

ORL

otorrinolaringología

presión arterial

PAD PAS PdC PEG PFC PFH PFP PFT PHS

presión arterial diastólica presión arterial sistólica pérdida de consciencia plasma fresco congelado pruebas de función hepática pruebas de función pulmonar pruebas de función tiroidea púrpura de Henoch-Schönlein pequeño para edad gestacional

PIC

presión intracraneal

punción lumbar

plaq

plaquetas

PN pte

peso al nacer

paciente

PTH PVY

hormona paratiroidea (paratirina)

presión venosa yugular

química sanguínea

RAM RCIU

reacción adversa a medicamentos restricción del crecimiento intrauterino

RCP RdC RGE

reanimación cardiopulmonar

retraso del crecimiento reflujo gastroesofágico

Ringer lactato

RVS RxT

resistencia vascular sistémica

radiografía de tórax

s.c.

subcutáneo

SDRA SEIPA

síndrome de dificultad respiratoria aguda

síndrome de enterocolitis inducida por proteínas alimentarias

sem SGB

semana

síndrome de Guillain-Barré

SIADH

síndrome de secreción inapropiada de hormona antidiurética

SLP

seguimiento a largo plazo síndrome mielodisplásico

SMD SMSI

síndrome de muerte súbita infantil

A breviaturas xii SNG SOP SSN Staph Strep SU SRAA

sonda nasogástrica

síndrome del ovario poliquístico

sistema renina-angiotensina-aldosterona

solución salina normal

estafilococos estreptococos

servicio de urgencias

SUH

síndrome urémico hemolítico

síndrome síntomas

sxs

TCE

traumatismo craneoencefálico

TCMH TDAH

trasplante de células madre hematopoyéticas trastorno de déficit de atención con hiperactividad

TEP

tromboembolia pulmonar

TERIA

trastorno por evitación/restricción de la ingesta de alimentos

TET TEV TFG

tubo endotraqueal

tromboembolia venosa

tasa de filtración glomerular

triglicéridos

TMO

trasplante de médula ósea trimetoprima-sulfametoxazol

TMP-SMX

terapia ocupacional

TPG

tasa de perfusión de glucosa taquicardia por reentrada AV

TRAV

TRNAV

taquicardia por reentrada del nodo AV

TSH TSV

hormona estimulante de la tiroides (tirotropina)

taquicardia supraventricular

taquicardia ventricular

TVPC

taquicardia ventricular polimórfica catecolaminérgica

tratamiento/terapia ácido tranexámico

TXA UCIP VBM VCS VCM v.o.

unidad de cuidados intensivos pediátricos

vía oral

ventilación con bolsa-mascarilla

vena cava superior

volumen corpuscular medio

ventrículo derecho virus de Epstein-Barr ventrículo izquierdo

VEB

VIH

virus de la inmunodeficiencia humana virus linfotrópico de linfocitos T humanos

VLTH

VPH VPT VSG VSR

virus del papiloma humano volumen pulmonar total

velocidad de sedimentación globular

virus sincitial respiratorio

válvula tricúspide

VVZ

virus de la varicela zóster

CONTENIDO

Colaboradores

C ontenido xiii

Prefacio

viii

Abreviaturas

ATENCIÓN PRIMARIA Grace Ng,Victoria Mattick, Rebekah Prasad, Grace Black Hitos del desarrollo

1 - 1 1 -2 1 -5 1 -6 1 -7 1 -8 1 -8 1 -9

Mantenimiento de la salud Crecimiento y nutrición Retraso del crecimiento

Vacunas

Síndrome de muerte súbita infantil (SMSI)

Deformidades craneales

Detección y toxicidad del plomo

1 - 1 0 1 - 11 1 - 1 2 1 - 1 2 1 - 1 3 1 - 1 4 1 - 1 5

Retraso del desarrollo Sobrepeso y obesidad Trastornos alimentarios

Salud del paciente transexual Anticoncepción/ginecología

Diagnósticos frecuentes en atención primaria

Traumatismos

SERVICIO DE URGENCIAS Hannah Doyle,Asim Abbasi Evaluación inicial/exploración de los traumatismos

2- 1 2- 1 2- 1 2-2 2-2 2-2 2-3 2-3 2-4 2-4 2-5 2-6 2-6 2-6 2-6 2-7 2-7 2-7 2-8 2-8 2-8 2-9 2-9 2-9

Exploración primaria Exploración secundaria

Traumatismo craneoencefálico (TCE)/cuello

Urgencias respiratorias Exacerbación del asma

Anafilaxia

Obstrucción/estridor de las vías respiratorias superiores

Urgencias cardiovasculares

Choque

Taquicardia supraventricular (TSV)

Breves eventos inexplicables resueltos (BEIR)

Urgencias neurológicas

Convulsiones/estado epiléptico

Convulsiones febriles Cefaleas/migrañas

Presentaciones quirúrgicas

Apendicitis

Intususcepción

Ingestas/toxíndromes

Ingesta de paracetamol

Ingesta de ácido acetilsalicílico (AAS) Cambios del ECG en las ingestas tóxicas

Toxíndromes

2- 1 0 2- 1 0 2- 1 0 2- 11

Procedimientos en el SU

Sedación para procedimientos Reparación de laceraciones

Fiebre en los neonatos

C ontenido xiv

ALERGIAS E INMUNOLOGÍA Sonia Mukund Joshi, Jessica Stern Vías respiratorias superiores

3- 1 3- 1 3- 1 3-2 3-2 3-2 3-3 3-4 3-4 3-4 3-5 3-5 3-5 3-6 3-7 3-7 3-8 3-8 3-9 3-9

Rinitis alérgica

Sinusitis

Vías respiratorias inferiores

Alergias alimentarias

Panorama general y evaluación de las alergias alimentarias

Síndrome de la alergia bucal

Síndrome de alfagalactosa (alfa-gal)

Proctocolitis alérgica inducida por proteínas alimentarias (PAIPA) Síndrome de enterocolitis inducida por proteínas alimentarias

Esofagitis eosinofílica (EEo)

Trastornos cutáneos Dermatitis atópica

Urticaria

Angioedema

Evaluación del angioedema hereditario

Dermatitis de contacto Alergias a medicamentos

Alergia al látex

Alergia a picaduras de insectos

3- 1 0 3- 1 0 3- 11 3- 11 3- 1 2 3- 1 3 3- 1 4

Inmunología

Abordaje del niño con infecciones recurrentes

Inmunodeficiencia primaria

Inmunodeficiencia de anticuerpos/linfocitos B

Inmunodeficiencia celular/linfocitos T

Deficiencia fagocítica

Deficiencia del complemento

CARDIOLOGÍA Justin Lansinger, Jenny Beuschel, Rajiv Devanagondi Electrocardiografía

4- 1 4- 1 4- 1 4-2 4-2 4-3 4-3 4-4 4-4 4-5 4-6

Conceptos básicos de la ECG

Anomalías de la conducción

Arritmias

Bradiarritmias Taquiarritmias

Arritmias ventriculares

Síncope

Abordaje de los soplos cardíacos

Cardiopatías congénitas

4- 1 0 4- 1 0 4- 1 0

Vacunas y profilaxis de la endocarditis infecciosa (EI) Procedimientos cardíacos y cirugías para CC

Cardiología intervencionista

4- 11 4- 1 2 4- 1 2 4- 1 3 4- 1 4

Insuficiencia cardíaca congestiva

Miocardiopatía, pericarditis y lesiones adquiridas

Miocardiopatía (MC)

Pericarditis

C ontenido xv

Cardiopatías adquiridas

ENDOCRINOLOGÍA Jennifer Tich, Amy Seagroves Crecimiento, pubertad y trastornos asociados

5- 1 5- 1 5-9

Estatura

Enfermedad tiroidea Trastornos del calcio

5- 1 0 5- 11 5- 1 2 5- 1 2 5- 1 2 5- 1 4 5- 1 5 5- 1 6

Salud ósea

Enfermedad hipofisaria Síndromes endocrinos

Diabetes mellitus: tipo 1 y tipo 2 Cetoacidosis diabética (CAD)

Hipoglucemia

Trastornos lipídicos

LÍQUIDOS, ELECTRÓLITOS, NUTRICIÓN Kunali Gurditta, Erin Rademacher Líquidos de mantenimiento

6- 1 6- 1 6-2 6-4 6-4 6-5 6-6 6-6 6-7 6-8 6-9 6-9 7- 1 7- 1 7-3 7-3 7-3 7-4 7-4 7-4 7-4 7-5 7-5 7-6

Hipovolemia Hiponatremia Hipernatremia Hipocalemia Hipercalemia Hipocalcemia Hipercalcemia

Alteraciones del magnesio Alteraciones del fósforo Trastornos ácido-básicos

Acidosis metabólica Alcalosis metabólica

6- 11 6- 11

Acidosis y alcalosis respiratorias

GASTROENTEROLOGÍA Charlotte Blumrosen, Megan Gabel Dolor abdominal agudo/vómitos Gestión de las náuseas y los vómitos

Apendicitis Obstrucción

Estreñimiento

Estreñimiento funcional

Enfermedad de Hirschsprung

Diarrea

Diarrea aguda Diarrea crónica

Enfermedad celíaca

Enfermedad intestinal inflamatoria

Trastornos esofágicos

7-7 7-7 7-7 7-7 7-7 7-8 7-8 7-8 7-9 7-9

Atresia esofágica

Cuerpo extraño/ingestas Esofagitis eosinofílica Reflujo gastroesofágico

C ontenido xvi

Úlcera péptica

Hemorragia digestiva Trastornos hepáticos

Ictericia

Causas de la ictericia

7- 1 0 7- 1 0 7- 11 7- 11 7- 11 7- 11 7- 11

Hepatitis

Pancreatitis

Pancreatitis aguda Pancreatitis crónica

Trastornos digestivos funcionales

Trastornos paroxísticos cerebrales/intestinales Dolor abdominal crónico o recurrente

HEMATOLOGÍA Hayley Flanagan, Nicholas Farris Anemia

8- 1 8-2 8-2 8-4 8-6 8-7 8-7

Anemias microcíticas Anemias normocíticas Hemoglobinopatías Anemias macrocíticas Trastornos plaquetarios

Trombocitopenia

8- 11 8- 11 8- 11 8- 11 8- 1 3 8- 1 3 8- 1 5 8- 1 6 8- 1 7

Trastornos de la función plaquetaria

Trastornos leucocitarios

Leucocitosis Neutropenia

Trastornos de la coagulación

Diátesis hemorrágicas Trastornos trombóticos

Pancitopenia

Reacciones transfusionales

ONCOLOGÍA Kimberly Seymour, Shelby Nelipovich, Rafi Kazi Linfadenopatías

9- 1 9- 1 9- 1 9-2 9- 3 9- 4 9-6 9-7 9- 8 9- 8 9-9 9- 9

Leucemia

Leucemias agudas

Linfoma

Linfoma de Hodgkin (LH) Linfomas no hodgkinianos

Tumores del SNC

Tumores de la fosa posterior

Meduloblastoma

Gliomas de alta malignidad (GAM)

Tumores óseos

Osteosarcoma

9- 1 0 9- 11 9- 11 9- 11 9- 1 2 9- 1 3 9- 1 3 9- 1 4 9- 1 5 9- 1 5 9- 1 6 9- 1 6 9- 1 8 9- 1 8 9- 1 8 9- 1 9 9- 1 9 1 0- 1 1 0- 1 1 0- 1 1 0-2 1 0-2 1 0-2 1 0-3 1 0-3 1 0-4 1 0-4 1 0-4 1 0-6 1 0-7 1 0-8 1 0-9

Sarcoma de Ewing

Tumores sólidos

Tumor de Wilms (TW o nefroblastoma)

Neuroblastoma Hepatoblastoma

C ontenido xvii

Urgencias oncológicas Fiebre y neutropenia

Síndrome de lisis tumoral (SLT) Hiperleucocitosis y leucostasis

Síndrome mediastínico superior (SMS) Compresión de la médula espinal (CME) Trasplante de células madre hematopoyéticas

Quimioterapia

Náuseas y vómitos Toxicidad aguda

Efectos tardíos de la quimioterapia

Inmunoterapia

GENÉTICA/METABOLISMO Rahul Uppal, Michelle L. Prong, Chin-To Fong Estudios y diagnósticos prenatales

Estudios de portadores

Detección de aneuploidías fetales

Pruebas diagnósticas Trastornos genéticos

Trastornos por aneuploidía

Síndrome del cromosoma X frágil

Síndromes de deleción Trastornos autosómicos

Errores innatos del metabolismo

Conceptos básicos de los errores innatos del metabolismo

Urgencias metabólicas

Acidosis con brecha aniónica y lactato elevado

Hipoglucemia

Aminoacidopatías

1 0- 1 0 1 0- 1 0 1 0- 11

Defectos de la oxidación de ácidos grasos Trastornos del almacenamiento lisosómico

Trastornos mitocondriales

INFECTOLOGÍA Tyler Stephen, Benjamin Briggs COVID- 1 9

11 - 1 11 - 1 11 - 1 11 -2 11 -3 11 -4 11 -4 11 -5 11 -6 11 -6

Estreptococos del grupo B en neonatos

Meningitis/encefalitis

Otitis media aguda y externa Faringitis y sus complicaciones Celulitis periorbitaria/orbitaria

Endocarditis Neumonía

Tos ferina

Gastroenteritis

11 -7 11 -7 11 -8 11 -9 11 -9

Osteomielitis Artritis séptica

Infecciones de piel y tejidos blandos (IPTB)

Infecciones urinarias

Infecciones de transmisión sexual

C ontenido xviii

11 - 11 11 - 1 2 11 - 1 2 11 - 1 3 11 - 1 4 11 - 1 5 11 - 1 5

Tuberculosis

Herpesvirus humanos

Hepatitis viral

Enfermedades transmitidas por garrapatas

Infecciones micóticas

Fiebre de origen desconocido

Tabla de antimicrobianos

NEUROLOGÍA Cindy Hernandez, Ryan Carrier, Justin Rosati Epilepsia

1 2- 1 1 2- 1 1 2-2 1 2-2 1 2-3 1 2-3 1 2-3 1 2-4 1 2-4 1 2-4 1 2-5 1 2-5 1 2-6 1 2-6 1 2-6 1 2-6 1 2-7 1 2-7 1 2-7 1 2-7 1 2-7 1 2-8 1 2-8 1 2-8 1 2-9 1 3- 1 1 3- 1 1 3- 1 1 3-2 1 3-2 1 3-3 1 3-6

Primera convulsión no provocada

Debilidad

Lactante hipotónico

Abordaje esquemático de la hipotonía Enfermedades desmielinizantes Síndrome de Guillain-Barré (SGB) Encefalomielitis diseminada aguda (EMDA)

Mielitis transversa (MT) aguda

Esclerosis múltiple (EM)

Cefaleas

Migrañas

Cefalea tensional

Cefalalgia autonómica del trigémino

Síndromes neurocutáneos Esclerosis tuberosa (ET)

Neurofibromatosis de tipo 1 (NF 1 ) Neurofibromatosis de tipo 2 (NF2)

Síndrome de Sturge-Weber

Ataxia-telangiectasia

Enfermedad de Von Hippel-Lindau

Conmoción cerebral

Trastornos del movimiento

Ataxia

Tics y síndrome de Tourette

SISTEMA RESPIRATORIO Laura Saldivar, Katherine A. Krol Motivos de consulta respiratorios frecuentes Motivos de consulta respiratorios por síntomas

Hemoptisis

Enfermedades respiratorias

Enfermedades de las vías respiratorias superiores Enfermedades de las vías respiratorias inferiores

Enfermedades del parénquima pulmonar

Enfermedad pulmonar difusa (EPD) y enfermedad pulmonar intersticial infantil (EPII) 1 3-6 Displasia broncopulmonar 1 3-7 Enfermedades del espacio pleural 1 3-8 Neumotórax (NTX) 1 3-8 Derrame pleural 1 3-8 Enfermedades de la pared torácica 1 3-9 Tórax en embudo/en quilla 1 3-9 Escoliosis 1 3- 1 0 Enfermedad neuromuscular 1 3- 1 0 Alteraciones de la respiración durante el sueño 1 3- 11 Apnea del sueño 1 3- 11 Infecciones 1 3- 1 2 Pruebas de función pulmonar 1 3- 1 2 Broncoscopia 1 3- 1 3 NEFROLOGÍA Rebekah Roll, Erin Rademacher Análisis de orina 1 4- 1 Revisión 1 4- 1 Hematuria 1 4- 1 Proteinuria 1 4-2 Lesión renal aguda 1 4- 3 Enfermedad renal crónica 1 4- 6 Acidosis tubular renal 1 4- 7 Hipertensión 1 4- 8 Síndrome nefrótico 1 4- 1 0 Glomerulonefritis/síndromes nefríticos 1 4- 11 Cálculos urinarios 1 4- 1 3 Malformaciones renales congénitas 1 4- 1 5 Reflujo vesicoureteral 1 4- 1 6 REUMATOLOGÍA Chloe Michelle Swanger, Sonia Mukund Joshi, Bethany A. Marston Estudios de laboratorio 1 5- 1 Artritis 1 5-2 Niño que cojea o se niega a caminar 1 5-2 Artritis idiopática juvenil 1 5-3 Síndrome de activación macrofágica (SAM) 1 5-4 Artritis reactiva 1 5-5 Enfermedades sistémicas del tejido conjuntivo 1 5-5 Lupus eritematoso sistémico (LES) 1 5-6 Dermatomiositis juvenil 1 5-7 Esclerosis sistémica 1 5-8 Enfermedad mixta del tejido conjuntivo (EMTC) 1 5-9 Síndrome de Sjögren 1 5-9 Otros dolores musculoesqueléticos pediátricos 1 5-9 Vasculitis 1 5- 1 0 Vasculitis de vasos grandes 1 5- 1 0 Vasculitis de vasos medianos 1 5- 1 0 Vasculitis de vasos pequeños 1 5- 11

C ontenido xix

1 5- 11 1 5- 1 2 1 5- 1 3 1 5- 1 4

Vasculitis por ANCA (+)

Sarcoidosis

Enfermedad de Behçet

Enfermedades autoinflamatorias

C ontenido xx

UCIN Alice Baker, Stephanie E. Nonawzki, Melissa Carmen Gestión de la sala de partos Monitorización de la frecuencia cardíaca fetal Reanimación neonatal (basado en el Algoritmo NRP) Clasificación por edad gestacional y peso al nacer

1 6- 1 1 6- 1 1 6- 1 1 6-2 1 6-2 1 6-2 1 6-3 1 6-4 1 6-4 1 6-4 1 6-4 1 6-4 1 6-5 1 6-5 1 6-5 1 6-5 1 6-5 1 6-5 1 6-6 1 6-6 1 6-6 1 6-7 1 6-7 1 6-7 1 6-7 1 6-7 1 6-8 1 6-8 1 6-8

Gestión básica de la UCIN

Líquidos, electrólitos y nutrición Regulación de la temperatura

Aparato pulmonar

Síndrome de dificultad respiratoria (SDR) Displasia broncopulmonar (DBP) Taquipnea transitoria del recién nacido Síndrome de aspiración de meconio (SAM) Hernia diafragmática congénita (HDC) Neumonía

Apnea del prematuro

Cardiología

Conducto arterioso persistente (CAP)

Hipertensión pulmonar persistente del recién nacido (HPPRN)

Gastroenterología

Enterocolitis necrosante (ECN)

Fístula traqueoesofágica (FTE) y atresia esofágica (AE)

Gastrosquisis

Onfalocele

Enfermedad de Hirschsprung

Enfermedades infecciosas

Sepsis

Meningitis

Virus de la hepatitis B

Infección congénita TORCHES

1 6- 1 0 1 6- 1 0 1 6- 1 3 1 6- 1 4 1 6- 1 4 1 6- 1 4 1 6- 1 5

Hematología

Enfermedad hemolítica del recién nacido Hiperbilirrubinemia directa (conjugada)

Neurología

Hemorragia intraventricular (HIV) Encefalopatía hipóxica isquémica (EHI)

Convulsiones neonatales

UCIP Amanda Kaley, Mykael Garcia Fundamentos de los cuidados en la UCI

1 7- 1 1 7- 1 1 7-3 1 7-3 1 7-3

Insuficiencia respiratoria

Administración de oxígeno y asistencia ventilatoria

Dispositivos de administración de oxígeno Ventilación con presión positiva no invasiva

1 7-4 1 7-6 1 7-6 1 7-7 1 7-7 1 7-7 1 7-8 1 7-9

Ventilación mecánica

Síndrome de dificultad respiratoria agudo (SDRA) pediátrico

Exacerbación del asma

Choque/insuficiencia cardíaca

C ontenido xxi

Administración de oxígeno/fisiología

Tipos de choque

Presores

Sedación y analgesia

1 7- 1 0 1 7- 11 1 7- 11 1 7- 11 1 7- 1 2 1 7- 1 2 1 7- 1 2 1 7- 1 2 1 7- 1 3 1 7- 1 3 1 7- 1 3

Acceso vascular en la UCIP

Profilaxis en la UCIP

Alteraciones neurológicas

Cese de la actividad neurológica: «muerte cerebral»

Aumento de la presión intracraneal (PIC)

Urgencias endocrinas

Cetoacidosis diabética (CAD)

Síndrome de secreción inadecuada de ADH (SIADH)

Diabetes insípida (DI )

Pérdida de sal cerebral (PSC)

OMEC/AVEC

DERMATOLOGÍA Jinia El Feghaly, Maria Cordisco Dermatología

1 8- 1 1 8- 1 1 8- 1 1 8- 1 1 8-2 1 8-2 1 8-3 1 8-3 1 8-3 1 8-4 1 8-4 1 8-4 1 8-4 1 8-4 1 8-4 1 8-5 1 8-5 1 8-5 1 8-5 1 8-5 1 8-5 1 8-5 1 8-5 1 8-6 1 8-6 1 8-7 1 8-7 1 8-7 1 8-8

Introducción

Capas de la piel

Descripción de las lesiones

Afecciones cutáneas en los neonatos

Trastornos fisiológicos y benignos de la piel del recién nacido

Trastornos neonatales de la grasa subcutánea

Acné e hidradenitis supurativa

Acné común

Hidradenitis supurativa Trastornos eccematosos

Dermatitis atópica Dermatitis seborreica Dermatitis numular Dermatitis de contacto Reacción por identificación

Liquen simple crónico

Psoriasis

Pitiriasis rosada Liquen plano

Trastornos vasculíticos cutáneos

Vasculitis por IgA/púrpura de Schönlein-Henoch

Infecciones cutáneas

Virales

Bacterianas Micóticas Parasitarias

Piel en las enfermedades reumáticas

1 8-8 1 8-8 1 8-8

Lupus eritematoso sistémico (LES) Dermatomiositis juvenil (DMJ)

Erupciones por fármacos

Síndrome de Stevens-Johnson y necrólisis epidérmica tóxica 1 8-8 Reacción farmacológica con eosinofilia y síntomas sistémicos (RFESS) 1 8-9 Resumen de erupciones por fármacos 1 8-9 Tumores y síndromes tumorales 1 8- 1 0 Nevos melanocíticos y melanomas 1 8- 1 0 Otros nevos pediátricos de aparición frecuente 1 8- 11 Mastocitosis cutánea 1 8- 11 Genodermatosis 1 8- 1 2 Urticaria 1 8- 1 3 Anomalías vasculares en la infancia 1 8- 1 4 Histiocitosis 1 8- 1 5 Xantogranuloma juvenil (XGJ) 1 8- 1 5 Histiocitosis de células de Langerhans (HCL) 1 8- 1 5 Trastornos ampollosos en niños 1 8- 1 6 Dermatosis ampollosa por IgA lineal (enfermedad ampollosa crónica de la infancia) 1 8- 1 6 Epidermólisis ampollosa 1 8- 1 6 Dermatitis herpetiforme 1 8- 1 6 Trastornos de la pigmentación 1 8- 1 6 Mosaicismo pigmentario 1 8- 1 6 Vitiligo 1 8- 1 6 Cabello y uñas 1 8- 1 7 Crecimiento normal del cabello y las uñas 1 8- 1 7 Exceso de vello 1 8- 1 7 Caída del cabello 1 8- 1 7 Cambios en las uñas 1 8- 1 8 Selección de fotos clínicas 1 8- 1 8 ATENCIÓN COMPLEJA/TRANSICIÓN Irene Martinez,Anne Lips, Francis Coyne Complejidad médica 1 9- 1 Disparidades en salud y atención médica 1 9- 1 Soporte tecnológico 1 9- 1 Pacientes que requieren traqueostomía 1 9- 1 Pacientes que requieren apoyo alimentario 1 9-2 Dispositivos de ayuda para la comunicación 1 9-2 Trastornos del neurodesarrollo 1 9-2 Parálisis cerebral 1 9-2 Espina bífida 1 9-3 Trastornos del espectro autista 1 9-3 Trisomía 2 1 1 9-4 Transición de pediatría a adultez 1 9-4 Seis elementos básicos de los cuidados de transición 1 9-4 Apoyo a la toma de decisiones y tutela 1 9-5 ÍNDICE ALFABÉTICO DE MATERIAS I - 1 C ontenido xxii Copyright © 2025 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited.

LÍQUIDOS DE MANTENIMIENTO

Líquidos de mantenimiento y cálculos ( Pediatrics . 20 1 8; 1 42(6):e20 1 83083) • Las necesidades de líquidos para el mantenimiento en estado basal son determinadas por la tasa basal metabólica y la cantidad de líquido necesaria para disipar el calor a través de las vías respiratorias y la piel. • La fórmula de Holliday-Segar iguala las kcal con los mL ( 1 : 1 ) de líquido necesarios para la disipación. Peso (kg)kcal/h o cm 3 /h ( 1 : 1 ) 0- 1 0 kg 4 cm 3 /kg/h 11 -20 kg 40 cm 3 + 2 cm 3 /kg/h (por cada kg > 1 0 kg) > 20 kg 60 cm 3 + 1 cm 3 /kg/h (por cada kg > 20 kg) o peso + 40 cm 3 /h ( Pediatrics . 1 957; 1 9:823) Composición de las soluciones i.v. Líquido [Na + ] [Cl – ] [K + ] [Ca 2+ ] [Lactato – ] [Mg 2+ ] Amortigua dor SSN (NaCl al 0.9% ) 1 54 1 54 – – – – – ½SSN (NaCl al 0.45%) 77 77 – – – – – ¼SSN (NaCl al 0.2% ) 34 34 – – – – – Ringer lactato 1 30 1 09 4 3 28 – – PlasmaLyte ® 1 40 98 5 – – 1 .5 27 acetato, 23 gluconato ( Nelson Textbook of Pediatrics . 2 1 st ed. 2020:426–428) • Prever un aumento de las pérdidas en caso de fiebre ( 1 0% por cada 1 °C > 37 °C). • Los niños hospitalizados a menudo se encuentran en un estado de estrés que conduce a un exceso de secreción de ADH que estimula la retención de agua ( Nat Clin Pract Nephrol . 2007;3:376) . • Los niños de 28 días a 1 8 años (sin trastornos neuroquirúrgicos, cardiopatía congénita o adquirida, hepatopatías, nefropatías, cáncer, diabetes insípida, diarrea acuosa abundante o que maduras graves) deben recibir líquido isotónico (SSN, PlasmaLyte ® , Ringer lactato) con KCl y dextrosa adecuados debido a un riesgo significativamente reducido de hiponatremia. Los pacientes con infecciones, enfermedad pulmonar o del SNC o postoperados tienen ↑ riesgo debido a ↑ ADH ( Pediatrics . 20 1 4; 1 33: 1 05) . • La D5 aporta 1 7 calorías/ 1 0 mL y ~20% de las necesidades calóricas diarias de los niños; previene la producción de cetonas y ayuda a limitar el catabolismo proteínico ( Nelson Textbook of Pediatrics . 2 1 st ed. 2020:426).

HIPOVOLEMIA • Definición = ↓ en el volumen i.v. debido a: 1 ) ingesta insuficiente de líquidos; 2 ) aumento de las pérdidas insensibles (p. ej., sudoración con el ejercicio, fiebre, taquipnea/ ↑ dificultad res piratoria); 3 ) pérdidas de líquidos por vómitos, diarrea, micción excesiva; 4 ) desplazamientos de líquidos. Causas más frecuentes ( Nelson Textbook of Pediatrics . 2 1 st ed. 2020:426) Vómitos Estenosis pilórica, obstrucción o íleo, invaginación intesti nal, apendicitis, pancreatitis, colecistitis, pielonefritis Ingesta oral deficiente Faringitis, estomatitis, absceso periamigdalino Pérdida excesiva de líquido de la piel Quemaduras, Stevens-Johnson, necrólisis tóxica Pérdidas urinarias excesivas Diabetes insípida, CAD (puede tener vómitos concomitantes) Tercer espacio Síndromes nefróticos, quemaduras, pancreatitis, sepsis, etc. Hemorragias Hemorragias digestivas, traumatismos M antenimiento 6- 1 Copyright © 2025 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited.

Evaluación clínica ( Pediatr Rev . 20 1 5;36:274–285) Signos clínicos Deshidratación leve (3%-5% de pérdida de volumen corporal)

Deshidratación mode rada (6%-9% de pérdida de volumen corporal) ↑ Normal a ↓ Profunda, puede ser ↑

Deshidratación grave ( ≥ 1 0% de pérdida de volumen corporal)

↑↑↑ ↓ Profunda y ↑ o ↓ a ausente Letárgico Oligúrico/anúrico Secas Marcadamente hundida

Signos vitales: Frecuencia cardíaca Presión arterial Respiración

Normal Normal Normal

↑ sed ↓

Irritable < 1 mL/kg/h

Sistémicos: Conducta Diuresis

Pegajosas Normal

Secas Hundida

Otorrino: Mucosas Fontanela anterior Piel/extremidades: Temperatura de la piel Turgencia cutánea Llenado capilar

Fría, moteada Tienda de campaña Retraso considerable

Fría Reducida Retraso leve

Normal Normal Normal

• El [Na] sérico afecta las manifestaciones clínicas de la deshidratación, como la turgencia de la piel y las mucosas. Los hallazgos de la exploración pueden subestimar el % de deshidratación en caso de hipernatremia (añadir 3%-5%) y sobreestimarla en caso de hiponatremia. Estudios diagnósticos ( Pediatr Rev . 20 1 5;36:274–285) • Los electrólitos y el equilibrio ácido-base suelen ser normales en la deshidratación leve. • Comprobar el bicarbonato sérico ( < 1 7 mEq/L ayuda a diferenciar la deshidratación mode rada-grave de la leve), BUN, electrólitos, Na en orina ( < 20 mEq/L si la respuesta renal es adecuada), osmolalidad y densidad relativa de la orina (deben ser elevadas), FE Na ( < 1 % si hay lesión renal aguda prerrenal), FE urea (para niños con diuréticos, < 35% es compatible con enfermedad prerrenal). Tratamiento ( Pediatr Rev. 20 1 5;36:274–285; Pediatr Rev . 2023;44:349) • Deshidratación isonatrémica leve/mod: rehidratación oral con PediaLyte ® : 50- 1 00 mL/kg durante 2-4 h para reponer el déficit. Reemplazar también las pérdidas en curso con 1 mL por cada mL (heces, orina, emesis) o estimar 1 0 mL/kg por cada deposición acuosa y 2 mL/kg por emesis. • Deshidratación isonatrémica mod-grave: déficit + mantenimiento i.v. en función del dé ficit de volumen en 24 h (D5 en ½SSN + 40 mEq/L de KCl). • Deshidratación hiponatrémica: bolos de 20 mL/kg de SSN para restaurar el volu men i.v., luego el déficit restante + mantenimiento vía i.v. con base en el déficit de Na con una corrección de Na objetivo que no exceda de 1 2 a 1 5 mEq/L en 24 h (típicamente D5 en ½SSN + 40 mEq/L de KCl). • Deshidratación hipernatrémica: bolos de 20 mL/kg de SSN para restaurar el volu men i.v., luego 4 mL/kg de agua libre por cada 1 mEq Na > 1 45 o 3 mL/kg por cada 1 mEq > 1 45 si Na > 1 70mEq/L con objetivo de corrección de Na no superior a 0.5 mEq/L/h en 48 h con vigilancia de Na cada 4-6 h (D5 en ¼SSN + 20-40 mEq/L de KCl). • Clínicamente inestable (hipotenso, taquicárdico, etc.): repetir bolos de 20 mL/kg de SSN hasta que se estabilice; considerar presores en caso de choque si se administran 60 mL/kg sin mejoría.

( Pediatr Rev . 20 1 3;34:4 1 7; Pediatr Rev . 2023;44:349)

• Definida de forma variable como Na < 1 35 o Na < 1 30. Manifestaciones clínicas • Inespecíficas: ansiedad, agitación, náuseas y vómitos, cefalea, letargia, ataxia, desorientación, convulsiones, coma (debido a edema cerebral), muerte. • Sxs más probables si aumento de [Na] es rápido (frente a concentración de [Na]).Asintomá tico hasta que [Na] < 1 25. Estudios • 1 ) evaluar si es aguda o crónica ( > 48 h); 2 ) evaluar el estado neurológico; 3 ) comprobar QS, Osm plasmática, Osm en orina, Na en orina; puede analizar lípidos y proteínas (descartar seudohiponatremia).

Estado hídrico • Hipovolémico: pérdida neta de Na > pérdida neta de agua libre. • La pérdida de volumen i.v. estimula la síntesis de ADH → retención renal de agua. • Euvolémico: poca pérdida de Na con ganancia de agua libre. • Hipervolémico: mayor ganancia de agua libre respecto al Na con balance neto positivo de ambos. • A menudo, disminución del volumen sanguíneo efectivo debido a la pérdida de líquido en el tercer espacio, vasodilatación o gasto cardíaco deficiente → producción de ADH y aldosterona . • Véase el algoritmo para la hiponatremia a continuación. Tratamiento • Hipovolémico: reposición de líquidos isotónicos. • Solución salina al 3% (3-5 mL/kg) × 1 si se acompaña de síntomas neurológicos, convulsio nes o coma, y evaluar la respuesta (vigilar Na cada 2 h). • Euvolémico: restricción de agua. • Hipervolémico: restricción de agua + Na. • Diuréticos de asa para aumentar la excreción de agua a fin de lograr una respuesta más rápida. • Los antagonistas de la vasopresina (vaptanos) bloquean la acción de la ADH → diuresis hí drica, útiles en pacientes con insuficiencia cardíaca o cirrosis, pero con experiencia limitada en pediatría ( Nelson Textbook of Pediatrics . 2 1 st ed. 2020:389–425) . • Usar con precaución/en dosis más bajas debido al mayor riesgo de sobrecorrección (doi: 1 0. 1111 /ijcp. 1 3939). • La tasa de corrección de Na en caso de hipo-Na crónica no debe exceder los 1 0 a 1 2 mEq/L cada 24 h para evitar la desmielinización osmótica.

• Hiperproteinemia • Hiperlipidemia - Seudohipo-Na • Hiperglucemia • IGIV • Manitol

P Osm > 280

[Na] <130 mEq/L

P Osm < 280

Hipo-Na hipotónica

U Osm <100

U Osm > 100

Evaluar el estado del volumen y los cambios en el peso

- Intoxicación por agua - Polidipsia primaria - Líquidos i.v. hipotónicos - Restablecer hemostasia

Peso hipervolémico ↑

Euvolemia

Peso hipovolémico ↓

- SIADH - Hipotiroidismo

U Na > 25 H iponatremia 6-3 Copyright © 2025 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited. U Na < 25 - Insuficiencia suprarrenal - Consumo de diuréticos Insuficiencia renal aguda

- ICC - Cirrosis - Síndrome - Embarazo - Tercer espacio

U Na < 25

U Na > 25

nefrotóxico

Pérdidas renales - Consumo de diuréticos - Nefropatía con pérdida de Na - ATR prox - Def mineralocort - NTA - Pérdida cerebral de sodio

Pérdidas extraintestinales GI (vómitos, diarrea), otras secreciones, fístulas, ostomías (pancreas, biliar) - Piel (quemaduras, FQ) Respiratorias si está intubado

(peritonitis, pancreatitis)

HIPERNATREMIA

( Pediatr Rev . 2009;30:4 1 2; Acta Paediatr . 2022; 111 :505; Pediatr Rev . 2023;44:349)

• Definida como Na > 1 45. • Deficiencia de agua corporal total en relación con el soluto corporal total. Causada por: 1 ) pérdidas de H 2 O (GI, insensibles o renales); 2 ) ingesta inadecuada de H 2 O (alteración de la sed o falta de acceso); o 3 ) ingesta excesiva de Na (oral, parenteral o exceso de mineralocorticoides). • La hipertonicidad hace que el agua se desplace fuera de las células, lo que produce una con tracción del volumen de líquido intracelular. Manifestaciones clínicas • Inespecíficas: irritabilidad, agitación, hiperpnea, debilidad muscular, llanto agudo (lactantes), insomnio, letargia, sensorio deprimido, coma ( NEJM . 2000:342: 1 493) . • Exploración: aumento del tono en las extremidades con reflejos enérgicos, turgencia cutánea «pastosa», disminución del llenado capilar, rigidez nucal, mioclonía, asterixis, corea, convulsiones. Estudios • Determinar si es aguda frente a crónica ( > 48 h), estado de volumen (CV, ortostatismo, turgencia cutánea). • Electrólitos, Osm en suero, Osm en orina (función de la secreción de ADH), Na en orina. Causas Pérdida extrarrenal de H 2 O: Osm urinaria > 800 • Pérdida GI de H 2 O: diarrea (la más frecuente), vómitos, drenaje de SNG, fístula. • Pérdidas insensibles: fiebre, ejercicio, hiperventilación, quemaduras. Pérdida renal de H 2 O ( Best Pract Res Clin Endocrinol Metab . 20 1 6;30: 1 89) • Diuresis: osmótica (glucosa, manitol, urea), diuréticos de asa. • Diabetes insípida: Osm urinaria < 300 mOsm/kg/H 2 O ← deficiencia de ADH (central) o resistencia (nefrogénica). • Central: traumatismo craneoencefálico, lesiones con efecto de masa, infecciones → responden a DDAVP. • Nefrógena: disfunción renal, hipercalcemia, hipocalemia grave, fármacos (litio, anfote ricina, foscarnet, demeclociclina), hereditarios (mutación del receptor de vasopresina V2 o del gen de la acuaporina 2) → DDAVP no afectará la Osm urinaria . Otros: Osm urinaria > 800 • Sobrecarga de Na: solución salina hipertónica, infusión de bicarbonato sódico, lactantes mal amamantados o leche mal mezclada, exceso de mineralocorticoides. Tratamiento • Restablecer el acceso al H 2 O . • Reponer el déficit de H 2 O libre (y el déficit de volumen si procede): bolo(s) isotónico(s) para restablecer la euvolemia. • H 2 O libre ( mL) = 4 mL × peso corporal real ( kg) × cambio deseado en el Na sérico ( mEq/L). • Proporcionar líquidos de mantenimiento para igualar las pérdidas en curso. • La tasa de reducción de Na no debe exceder 1 mEq/L/h y 1 0- 1 2 mEq/L/24 h para evitar el edema cerebral. Reponer el déficit en un período de 48 h. • Controlar el Na sérico cada 2 a 4 h en las primeras 24 a 48 h. ( Pediatr Rev . 2008;29:e50–e5 1 ; Acta Paediatr. 20 1 6; 1 05:762; Pediatr Rev . 2023;44:349) Definida como K < 3.5. Etiología • Disminución prolongada de la ingesta: poco frecuente, p. ej., anorexia nerviosa, generalmente • Pérdidas renales: aumento de la excreción urinaria de K debido a medicamentos (diuréti cos, ciertos Abx, corticoides), nefropatía intrínseca (p. ej., síndromes de Bartter/Gitelman ( ↑ renina, ↑ aldo),ATR I o II), estados de hipercalemia. • Cambios transcelulares: alcalosis aguda, medicamentos (p. ej., albuterol, insulina). debe coexistir con pérdida para dar lugar a hipo-K. • Pérdidas extrarrenales: GI, sudoración excesiva.

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