Pavon. Inmunología molecular, celular y traslacional, 2ed

Rafael Bojalil • Eduardo Ferat • José Luis Maldonado • Gandhi Pavón • Lenin Pavón 28 RESPUESTA INMUNOLÓGICA EN LA ENFERMEDAD POR SARS-COV-2 (COVID-19)

contenido • Introducción • Generalidades • Fisiopatología • Diagnóstico • Factores de riesgo para generar formas graves de la enfermedad • Etiopatogenia

• Respuesta inflamatoria • Tratamiento farmacológico

• Vacunas • Resumen • Términos clave

objetivos de aprendizaje Al terminar este capítulo el lector será capaz de: 1. Integrar la fisiopatología del COVID-19

4. Integrar los elementos que participan en la etiopatogenia del COVID-19 5. Identificar las opciones terapéuticas que existen para la enfermedad

2. Describir los métodos empleados para el diagnóstico de SARS-CoV-2 3. Identificar los factores de riesgo para generar formas graves de la enfermedad

INTRODUCCIÓN En la historia de la humanidad son pocos los eventos que pueden ser considerados hitos que marcan el fin y comienzo de una era. Los profesionales y los especialistas en salud humana reconocen a las pandemias como puntos de inflexión importantes para el entendimiento y modificación de la actuación de la especie huma- na. En los anales de la historia de la humanidad no hay registros de evento alguno que guarde paralelismo, en el número de perso- nas afectadas o en tan corto periodo de tiempo en el que ha suce- dido, con la pandemia causada por el virus SARS-CoV-2 (COVID-19 [ coronavirus disease 2019 ]). Esta emergencia mun- dial de salud ha generado un esfuerzo científico enorme a través del cual se ha generado y difundido con gran rapidez una cantidad abundante de conocimiento sobre el tratamiento, el virus y las complicaciones del cuadro clínico de la enfermedad. Ante esta plétora de información técnica y científica, se vuelve imperioso establecer una base confiable de información mínima que permita tomar decisiones informadas y con evidencia sustentable, cuyo impacto en la salud pública y en la de los pacientes sea positivo. El objetivo de este apartado es exponer, de forma lógica y or- denada, los eventos de tipo inmunológico más importantes que suceden como respuesta a la infección por este virus. En diciembre de 2019, en la ciudad de Wuhan, provincia de Hubei, China, se registró un brote de neumonías de etiología des- conocida. En enero de 2020 se identificó al agente causal, un co- ronavirus, denominado en un inicio nuevo o novel (2019-nCoV) y que en la actualidad se conoce como coronavirus 2 causante del síndrome respiratorio agudo grave (SARS-CoV-2) . La enfer- medad que produce se ha denominado COVID-19 ( figura 28-1 ). El origen del virus se ha atribuido a los murciélagos ya que posee una similitud de 96% de sus nucleótidos con los de los coronavirus de los quirópteros (BetaCoV/RaTG13/2013). Después de que pro- gresivamente se presentaron más casos, y estos fueron en diferen- tes partes del mundo, el 11 de marzo de 2020 la Organización Mundial de la Salud (OMS) declaró la enfermedad como una pandemia . La edad de presentación de los pacientes con COVID-19 se encuen- tra en el rango de 47 a 56 años y la incidencia es mayor en varones. A pesar de que la poblaciónmás vulnerable son los mayores de edad, también se han reportado casos en menores de 47 años. COVID-19 tiene un periodo de incubación promedio de 5 a 5.2 días (5.2 días, IC 95% , 4.1 a 12.5 días; 5.1 días, IC 95% , 4.5 a 5.8 días; y 4 días), de acuerdo con tres estudios diferentes. Sin embargo, en términos más amplios, el tiempo de incubación se puede considerar como de 1 a 19 días; aunque 98% de las personas que desarrollan síntomas lo hará en el lapso de 11.5 días. SAMPLE GENERALIDADES En 1965 Tyrell y Bynoe hicieron la primera descripción de una infec- ción respiratoria producida por coronavirus, se le conoció como res- friado común . Se estima que de 15 a 30% de los casos de resfriado son producidos por tipos diferentes de coronavirus. Los coronavirus (CoVs) se subdividen en alfacoronavirus, betacoronavirus, gammaco- ronavirus y deltacoronavirus. Seis tipos de CoVs poseen la capacidad de infectar a los seres humanos y se denominan HCoVs: los alfaco- ronavirus HCoVs-NL63 y HCoVs-229E, y los betacoronavirus HCoVs-OC43, HCoVs-HKU, SARS-CoV yMERS-CoV. Estos corona- virus se distribuyen en humanos y animales, y producen infecciones respiratorias, intestinales, hepáticas y neurológicas. SARS-CoV-2 aho- ra constituye el séptimo betacoronavirus infectante de humanos. La patogenicidad de los coronavirus es baja y se identifican prin- cipalmente en las vías respiratorias altas. Sin embargo, destacan dos brotes por coronavirus que afectan vías respiratorias bajas; el pri- mero en 2003 dio como resultado el síndrome respiratorio agudo grave ( SARS , severe acute respiratory syndrome ); esta infección es producida por el coronavirus SARS-CoV, cuyo origen primario fue- ron los murciélagos en China, y alcanzó 9.6% de letalidad; se exten- dió hasta Norteamérica, Sudamérica, Europa y Asia. El segundo, en 2011, fue el síndrome respiratorio de oriente medio ( MERS , mi- ddle east respiratory syndrome ), el cual es producido por el corona- virus MERS-CoV; su letalidad fue de 36%. Se originó también en murciélagos y su reservorio son los dromedarios; se extendió a Emi- ratos Árabes Unidos, Arabia Saudita y República de Corea. FISIOPATOLOGÍA

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