Nutrición en la salud y la enfermedad

parte 3 ■

Necesidades y valoración nutricional durante el ciclo de vida y los cambios fisiológicos

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las propiedades metabólicas del cuerpo es más fuerte que la del agua extracelular o total (11, 79). Por lo tanto, por su propia naturaleza, el agua intracelular es valiosa para la estimación de la composición corporal en el nivel celu- lar (11). Como ya se señaló, la impedancia de múltiples frecuen- cias puede discriminar los compartimientos de líquidos y tiene el potencial clínico para proporcionar estimaciones del agua total, extracelular e intracelular del cuerpo (62). MASA OSTEOMUSCULAR La masa osteomuscular (SM) comprende entre el 30% y el 40% del peso en una mujer saludable y entre el 40% y el 50% en un hombre saludable, aproximadamente. En los adultos, la mayor parte de la masa osteomuscular se encuentra en las piernas y, en menor proporción, en la cabeza, tronco y brazos. Los métodos de valoración histó- ricamente han hecho hincapié en la grasa corporal, lo que refleja el interés en una variable de composición relacio- nada con el riesgo de enfermedades crónicas, en especial la enfermedad cardíaca y la diabetes no dependiente de insulina. El interés por la masa osteomuscular aumenta a medida que surge una mayor apreciación de su impor- tancia para la salud y la función física. La necesidad de medir la masa osteomuscular es imperativa. Por ejemplo, los pediatras pueden supervisar la masa osteomuscular en relación con el crecimiento y el desarrollo. Los médicos requieren estimaciones de la masa osteomuscular para valorar el avance, pronóstico y tratamiento de la enfer- medad catabólica. Los gerontólogos requieren valoracio- nes longitudinales de la masa osteomuscular para contro- lar la pérdida de músculo con el envejecimiento, sus efec- tos funcionales y la eficacia de los programas destinados a mantener la masa osteomuscular, la movilidad y la cali- dad de vida de los ancianos. Los métodos por imágenes, como la tomografía com- putarizada (TC) y la resonancia magnética (MRI), se con- sideran el medio más preciso para la cuantificación in vivo a nivel de tejidos y órganos. La estimación con la MRI es, en esencia, la misma que con CT, si bien la MRI no utili- za radiación ionizante. Se han desarrollado protocolos para la estimación de la masa osteomuscular total o regional, a partir de imágenes de numerosos CT o MRI. Debido a que la adquisición y análisis de imágenes contiguas sobre una región dada son muy onerosos y consumen mucho tiem- po, es habitual que se recojan imágenes axiales con espa- cios entre cortes (~20 a 40nm). Los volúmenes, entonces, se calculan usando modelos geométricos basados en áreas tisulares y en la distancia entre imágenes. Puesto que las densidades tisulares para los tejidos y órganos son bastan- te constantes de persona a persona, las medidas de volu- men de CT y MRI se pueden convertir en masa multipli- cando el volumen por la densidad para el tejido de interés. Es necesario tomar precauciones cuando se emplea CT para valorar la masa osteomuscular en los pacientes. En el nivel molecular, se utilizan componentes endó- genos o metabolitos del metabolismo de la masa osteo- muscular para estimar la masa osteomuscular corporal total. Se utilizan dos metabolitos, creatinina y metilhisti- dina 3 (3-MH). El uso de cualquiera de estos marcadores supone que sólo se encuentra en la masa osteomuscular, que el tamaño del reservorio del marcador es constante, que la tasa de recambio se mantiene relativamente esta- ble durante largos períodos de tiempo y que el compuesto no se sigue metabolizando. Estos supuestos no son estric- tamente válidos. Los datos de diferentes estudios sugieren que 1 g de creatinina durante un período de 24h se deri- va de aproximadamente 18 kg a 20 kg de músculo (84, 85). Este rango refleja, sin duda, diferencias en el muestreo de los músculos y otras variaciones metodológicas entre los estudios. Hay gran variabilidad intraindividual en la creati- nina urinaria diaria (del 11% al 30%) para los individuos que consumen dietas auto seleccionadas. La dieta afecta claramente el reservorio de creatinina y su excreción uri- naria puede ser, en alguna medida, independiente de la composición corporal. Los requisitos para una dieta libre de carne controlada y muestras de orina de repetición son otras preocupaciones prácticas. Existen preocupaciones similares para la estimación de la masa osteomuscular a partir de la excreción de 3-MH. Si bien la masa osteomus- cular tiene la mayor concentración de 3-MH (3 µmol/g a 4 µ mol/g libre de grasa, en peso seco), existen concentra- ciones intermedias en el músculo cardíaco y en algunos tejidos musculares lisos (1µmol/g a 2 µ mol/g) y concentra- ciones bajas (<1 µ mol/g) en el bazo, hígado y riñón (86). AMPLE La atenuación muscular normal varía considerablemen- te, dependiendo del músculo que se examina (80, 81). La densidad del músculo se supone constante a 1,04 g/cm 3 (82). La variación individual es pequeña en individuos sanos. Sin embargo, las afecciones clínicas que cambian la densidad del músculo, confundirían necesariamente la conversión del volumen a la masa muscular. Además, es posible encontrar diferencias en el tamaño del músculo o el volumen en los lados contralaterales del cuerpo y existe una amplia gama de diferencias individuales en el tama- ño o el volumen según el historial de ejercicio y nutrición, que confunde el diagnóstico de atrofia muscular en las pri- meras etapas de la enfermedad sin datos de referencia ini- ciales. El tejido blando magro apendicular (aLST), medi- do por DXA, se compone principalmente de masa osteo- muscular, piel y tejido conjuntivo blando. La investigación ha demostrado que aLST se aproxima mucho a la masa osteomuscular de los brazos y piernas y se propuso este método para la detección de la sarcopenia en individuos mayores (83). En la actualidad, no se dispone de observa- ciones longitudinales de cambio en aLST en poblaciones saludables y clínicas y su relación con la función, aunque el aLST estimado por DXA tiene un gran potencial para seguir los cambios en la masa osteomuscular apendicular que conducen a la sarcopenia, el deterioro de la función y la discapacidad de movilidad.