Nutrición en la salud y la enfermedad

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CAPÍTULO 48 ■

COMPOSICIÓN CORPORAL

En teoría, los valores de impedancia medidos a través de un espectro de frecuencias, pueden explicar las varia- ciones interindividuales en la composición corporal con mayor precisión que BIA de una sola frecuencia. La capa- cidad de la impedancia multifrecuencia para diferenciar el agua total en intracelular y extracelular, presenta una potencialidad clínica importante para describir el despla- zamiento y el equilibrio de líquidos y puede mejorar la predicción de la composición corporal. La aplicación de las técnicas analíticas más avanzadas ha expandido el uso de la impedancia para estimar el agua total, extracelular e intracelular del cuerpo en los estudios clínicos y de inves- tigación (62). Si bien la BIA multifrecuencia ha propor- cionado estimaciones más exactas del agua corporal total y extracelular, en general, no ha mejorado las estimaciones de la masa magra y la masa grasa. MASA CELULAR CORPORAL La BCM, “la porción activa de la energía metabólica en relación con sus estructuras de apoyo” (11), consta de los componentes celulares de los músculos, vísceras, sangre y cerebro. Si la masa celular corporal se utilizara como índice, los estudios relacionados con el gasto de energía para la composición corporal obtendrían mejores resul- tados. Sin embargo, la masa celular corporal es más difí- cil de medir, por lo que es más común el uso del peso o la masa magra. En los adultos jóvenes, la masa celular corporal oscila en alrededor del 47% al 59% del peso corporal en hom- bres y del 36% al 46% en mujeres (71, 72) y consiste en aproximadamente un 73% de agua y un 27% de sólidos (11). Se asume por lo general que estos tejidos combina- dos tienen un índice potasio:nitrógeno medio de 3meq/g, donde el nitrógeno representa el 4% del peso del tejido húmedo. Con estos supuestos, Moore y cols. (9) estima- ron la masa celular corporal como BCM = 0,00833 x TBK mmol. Los tejidos magros en los infantes contienen más agua que en los adultos, lo que disminuye la concentración de potasio tal que el índice TBK:BCM es de aproximada- mente 92,5mmol/kg (73). Desde una perspectiva fisiológica o clínica, el concepto de masa celular corporal es más importante que el de masa libre de grasa (74). La masa celular corporal es el compo- nente de la masa libre de grasa con más probabilidad de mostrar los primeros efectos del avance de la enferme- dad, de la medicación, de los cambios en la alimentación o de la actividad física reducida durante un breve lapso. En estos casos, el cambio en el potasio total refleja los cam- bios en la masa celular pero no necesariamente en la masa magra total. Si se compara el potasio total de un paciente con el de una persona saludable, de edad y tamaño simi- lar, se puede obtener alguna medida del nivel de agota- miento del paciente (75). No obstante, la masa celular es de sólo el 50% al 60% de la masa magra, aproximada- mente; por lo tanto, pueden ocurrir cambios sustanciales

en la masa magra que es relativamente independiente del potasio total. De hecho, los cambios en la masa magra y el potasio se pueden desacoplar durante períodos cortos de tiempo, de manera tal que uno puede disminuir, en tanto que el otro aumenta. Por estas razones, la valoración de la grasa corporal basada solamente en mediciones del pota- sio total, puede llegar a ser problemática, en especial en sujetos saludables (76). AGUA CORPORAL El agua es esencial, actúa como un solvente para las reac- ciones bioquímicas y como un medio de transporte. Una disminución del 15% del agua corporal atribuible a la des- hidratación, es potencialmente mortal. Incluso un pequeño cambio en el agua total puede producir un cambio medible en el peso y, por lo tanto, la determinación de agua total es central en la medición de la composición corporal. El agua es un constituyente importante de los modelos a nivel molecular, celular, tisular y de los que describen la composición corporal (6). En el nivel molecular, el agua se compone de una sola especie molecular, óxido de hidróge- no. En el nivel celular, el agua se encuentra en dos com- partimientos: la masa celular corporal, que es aproximada- mente el 73% de agua y el 27% de sólidos (11) y el com- partimiento del líquido extracelular, que es aproximada- mente el 94% de agua y el 6% de sólidos (6). En el nivel tisular, el agua reside en cinco compartimientos: el agua intracelular, en el citoplasma y el núcleo de cada tejido; el plasma; el agua intersticial, en el sistema linfático; el agua del tejido conjuntivo, que incluye el agua que se encuen- tra en el hueso, cartílago y otros tejidos conjuntivos den- sos y el agua transcelular, una colección diversa de gran- des líquidos extracelulares excretores, como bilis, secre- ciones gastrointestinales, moco, líquido cefalorraquídeo y otros componentes menores (77).

La estimación del agua total por hidrometría y la sub- secuente masa magra, ya se describieron. La aplicación de hidrometría en el nivel celular requiere una medida adicional para la partición del agua total en un comparti- miento intracelular. Si bien existe alguna dificultad para la medición directa del agua intracelular, el agua extracelular se puede medir por la dilución y la intracelular se calcula como la diferencia del agua total, mediante el uso de un marcador que se distribuye en la extracelular. El marcador más común es el bromuro, ya que se acerca a la aproxima- ción del agua extracelular (77), si bien la sobreestima en aproximadamente un 10%, debido a la penetración en los eritrocitos y leucocitos, así como en algunas células den- tro de los testículos y de la mucosa gástrica (77). El espa- cio de bromuro puede ser aún mayor durante la enfer- medad, posiblemente causado por el bromuro que pene- tra en el agua intracelular (78) y se debe aplicar un factor de corrección del 10% a 15% (31). Tanto el agua intra- celular como la extracelular, son componentes de la masa magra; sin embargo, la relación entre el agua intracelular y AMPLE