Nutrición en la salud y la enfermedad

parte 3 ■

Necesidades y valoración nutricional durante el ciclo de vida y los cambios fisiológicos

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HT=L, volumen= ρ HT 2 /R. La aplicación de BIA supone que el conductor es un cilindro perfecto y que la resisten- cia del volumen es constante. Ninguna es verdadera. La resistencia varía de un tejido a otro y los brazos y piernas contribuyen con la mayor parte de la resistencia del cuer- po. La variación de la resistividad específica entre tejidos y segmentos y entre individuos, debido a diferencias en la composición del tejido, explica algunas de las diferen- cias interindividuales y errores de predicción. Otras varia- bles que afectan las medidas incluyen la posición del cuer- po, estado de hidratación, consumo de alimentos y bebi- das, aire y temperaturas de la piel, actividad física recien- te y actividad de la vejiga. Se deben seguir los protocolos estándar para el control de estos factores (61). Las medidas de impedancia bioeléctrica no miden directamente cualquier cantidad biológica de interés. En cambio, el índice de resistencia, HT 2 /R, se utiliza como un predictor en las ecuaciones de regresión. Estas ecua- ciones describen relaciones estadísticas encontradas para una población en particular y cada ecuación es útil sólo para los sujetos que coinciden con la población de refe- rencia. Se han publicado numerosas ecuaciones de pre- dicción para estimar el agua corporal total, la masa magra y el porcentaje de grasa corporal a partir de BIA (61, 62) (tabla 48-5). La estimación del agua corporal total utilizando una sola frecuencia BIA es razonablemente precisa (63, 64) pero su uso para estimar la masa magra y el porcentaje de grasa depende de un índice TBW:FFM constante (73%). El índice de resistencia se utiliza con medidas antropomé- tricas para predecir la composición corporal (62), en parte para contabilizar los errores relacionados con supuestos no válidos. En general, las ecuaciones publicadas proporcio- nan estimaciones de composición corporal razonablemen- te precisas para los grupos pero su precisión para los indi- viduos depende de numerosos factores específicos para la construcción de las ecuaciones (64, 65). Los usos clínicos de la impedancia bioeléctrica suele relacionarse con las enfermedades donde se altera la dis- tribución de agua (66), como en el cáncer (67), infec- ción por virus de inmunoinsuficiencia humana (33) y diá- lisis (68). Las alteraciones del agua intracelular son carac- terísticas de la desnutrición protéico-calórica y las medi- das directas o indirectas del agua corporal total no reflejan fielmente la masa magra en estas afecciones (69,70). Es probable que la BIA de una sola frecuencia no sea válida para valorar la respuesta a la nutrición parenteral y enteral en estos pacientes. Además, la capacidad de predecir adi- posidad en personas con obesidad grave sigue siendo un problema, debido a que tienen una mayor proporción de masa y agua corporal en el tronco, mayor hidratación de la masa magra y un índice ECW:ICW incrementado. Los cambios agudos en el agua total derivados de la dieta o de la infusión y la pérdida aguda atribuible a la desnutrición proteico-calórica, tampoco pueden detectarse con seguri- dad a partir de BIA de una sola frecuencia.

una desviación considerable puesto que un aumento o dis- minución en los niveles de hidratación del 5%, produce un sesgo en los estimados de DXA de los porcentajes de grasa de tan sólo un 1% a un 2,5% (54, 60). Impedancia bioeléctrica La impedancia es la oposición dependiente de la frecuen- cia de un conductor para el flujo de una corriente eléctri- ca alterna. En el cuerpo, el agua es el conductor y un ana- lizador de impedancia bioeléctrica mide la impedancia de este conductor. La impedancia se determina tanto por la resistencia como por la reactancia a una frecuencia actual. La resistencia en el cuerpo es la misma que en los conduc- tores no biológicos, en tanto que la reactancia se origina en el efecto capacitivo de las membranas celulares, inter- faces de tejidos y tejidos no iónicos, que retardan una por- ción de la corriente eléctrica a través de estas vías actuales. La corriente eléctrica fluye de manera diferente a través del agua extracelular (ECW) e intracelular (ICW) como una función de la frecuencia actual. Con bajas frecuen- cias, la corriente fluye a través del agua extracelular y con frecuencias altas, la corriente penetra en todos los tejidos. Por lo tanto, con el uso de diferentes frecuencias, es posi- ble estimar diferentes espacios del líquido. Se desarrolla- ron analizadores de frecuencias únicas y múltiples. Los analizadores de una sola frecuencia utilizan una corriente alterna débil (p. ej., 800 µ a, 50 khz) que penetra en el espacio del agua corporal total. Las mediciones de la resistencia y reactancia se pueden realizar en la cabece- ra de la cama con el paciente en posición decúbito supino. También se dispone de dispositivos de mano y balanzas que miden la impedancia. La teoría subyacente es que la resistencia (R) es directamente proporcional a la longitud (L) del conductor e inversamente proporcional a su área de sección transversal (A); por lo tanto R= ρ L/A, donde ρ es la resistividad del volumen. Multiplicando el lado dere- cho de la ecuación por L/L se obtiene R= ρ L 2 /V, o con

Hombres 12-80a  TBW 5 1,203 1 0,176 (WT) 1 0,449 (HT 2 /R)  FFM 52 10,678 1 0,262 (WT) 1 0652 (HT 2 /R) Mujeres 12-80a BIOELÉCTRICA Y ANTROPOMETRÍA AMPLE  TBW 5 3,747 1 0,113 (WT) 1 0,45 (HT 2 /R) 1 0,015 (R)  FFM 52 9,529 1 0,168 (WT) 1 0,668 (HT 2 /R) 1 0,016 (R) Adultos 18-86 a  SMM 5 5,102 1 0,401(HT 2 /R) 1 3,825(género) 2 0,07(edad) Datos de Sun SS, Chumlea WC, Heymsfield SB y cols. Desarrollo de ecua- ciones de análisis de predicción de impedancia bioeléctrica de la compo- sición corporal con el uso de un modelo de componentes múltiples para su empleo en estudios epidemiológicos. Am J Clin Nutr 2003; 77:331-40; y Janssen I, Heymsfield SB, Baumgartner RN y cols. (125). Estimación de la masa osteomuscular por análisis de impedancia bioeléctrica. J Appl Physiol 2000; 89:465-71, con autorización. TABLA 48-5 ECUACIONES PARA PREDECIR LA COMPOSICIÓN CORPORAL A PARTIR DE LA IMPEDANCIA