Nutrición en la salud y la enfermedad

645

CAPÍTULO 48 ■

COMPOSICIÓN CORPORAL

TBK:FFM de los adultos, subestima la masa magra (49). En los adultos mayores y enfermos con pérdida de masa muscular (sarcopenia), se observa un problema similar. Hidrometría y agua corporal total En el nivel molecular, el compartimiento de agua consis- te en una especie molecular singular, óxido de hidróge- no, que se presta para el uso del principio de la dilución de isótopos para la valoración del agua corporal. Si bien se utilizan varios trazadores, los isótopos de agua (óxido radiactivo de tritio, óxido de deuterio y el oxígeno-18 hidruro), proporcionan las estimaciones más precisas y exactas del agua corporal total (31). El agua total se utiliza en los modelos para estimar la composición corporal en los niveles molecular, celular y tisular (v. tabla 48-1), aunque la estimación de masa magra basada en el modelo de dos componentes, que restringe toda el agua de la misma, es el componente estimado más común del agua corporal total. Su cálculo se basa en la hidratación constante de la masa magra. Este supuesto es claramente incorrecto en perso- nas que, o bien están deshidratadas o tienen un metabo- lismo anómalo de agua que conduce al edema. Entre los adultos sanos, el agua total es relativamente constante y la masa magra se estima asumiendo que su proporción de agua es del 73% (FFM = TBW/0,73). Los infantes y los niños tienen índices TBW:FFM más altos y se deben uti- lizar las constantes de hidratación apropiadas para la edad para estimar la masa magra (v. tabla 48-3). Los pacien- tes desnutridos con agotamiento proteico grave, pueden tener factores de hidratación de hasta el 75% (50) y los estados patológicos que alteran el metabolismo del agua, produciendo edema, además generan mayores constan- tes de hidratación (51). Algunos grupos saludables tam- bién tienen un índice TBW:FFM más alto; por ejemplo, los físicoculturistas con compartimientos expandidos de masa osteomuscular, tienen constantes de hidratación ele- vadas en un 2% al 3% (52). Esto no se produce debido a una mayor hidratación en sí, sino por una fracción de masa osteomuscular más grande de la masa magra. El embarazo también se traduce en un aumento en la hidratación que depende del trimestre (53). Absorciometría de energía dual por rayos X La DXA tiene amplia disponibilidad y es fácil de realizar en la mayoría de las personas, por lo que es un método atractivo para los estudios clínicos. Debido a que los tiem- pos de exploración son cortos y la exposición a la radia- ción es baja, esta técnica es aceptable para su uso en niños, aunque los niños muy pequeños pueden necesitar seda- ción. Las principales limitaciones son los límites de peso de los escáneres y los errores relacionados con pacien- tes de mayor tamaño (54). Además, existen diferencias de hardware y software en los escáneres, incluso del mismo fabricante y los estudios longitudinales se deben realizar empleando el mismo escáner y software (54).

El método DXA proporciona estimaciones de los tres principales componentes de nivel químico: grasa, teji- do blando magro (LST) y mineral óseo. El tejido blan- do magro incluye dos componentes principales en el nivel celular, la masa celular corporal y el líquido extracelular. La masa magra se calcula como la suma del tejido blan- do magro y el mineral óseo. La elevación, tanto del tejido blando magro como de la masa celular corporal, aumen- ta con la edad, aunque a diferentes tasas, de manera tal que el componente de la masa celular se incrementa en relación al tejido blando magro con el aumento de edad durante el desarrollo (55, 56). Por lo tanto, el tejido blan- do magro no es homogéneo metabólicamente con respec- to a la edad en los niños y los resultados se deben inter- pretar en consecuencia. Como todos los métodos indirectos, DXA se basa en presunciones de constancia tisular, que pueden no ser siempre exactas. La estimación de la composición del tejido blando y el mineral óseo depende de relaciones de atenuación (valo- res R) que se suponen estables para los componentes específicos, como la grasa y la masa magra. En estudios in vitro con materiales homogéneos y en comparaciones in vivo en modelos de componentes múltiples, se demuestra que los valores de R pueden cambiar en forma sistemáti- ca cuando el grosor o la profundidad varían (57-59). En consecuencia, el porcentaje de grasa se puede sobreesti- mar en pacientes con mayor porcentaje de grasa y subes- timar en aquellos con menor porcentaje (56). La variación en el agua corporal, a partir del índice TBW:FFM asumi- do, puede además confundir los estimados de DXA de la masa magra y el porcentaje de grasa, si bien se necesita

TABLA 48-4 ECUACIONES a PARA ESTIMAR EL

HOMBRES PORCENTAJE DE GRASA DE LA DENSIDAD CORPORAL EN NIÑOS Y JÓVENES AMPLE MUJERES EDAD (a) C 1 C 2 C 1 C 2 1 5,72 5,64 5,53 5,43 5,38 5,30 5,23 5,07 5,03 4,95 5,36 5,26 5,14 5,03 4,97 4,89 4,81 4,64 4,59 4,50 5,69 5,65 5,58 5,53 5,43 5,35 5,25 5,12 5,07 5,05 5,33 5,26 5,20 5,14 5,03 4,95 4,84 4,69 4,64 1-2 3-4 5-6 7-8 9-10 11-12 13-14 15-16 18 4,62 a Ajustado por cambios promedio en el agua, proteínas y fracciones minerales de masa libre de grasa con el crecimiento y la maduración(v. la tabla 48-3). Los términos C 1 y C 2 se derivan de la ecuación general para estimar el porcentaje de grasa de la densidad corporal: %grasa= 1/BD[(d ↓ 1 d ↓ 2)/(d ↓ 1- d ↓ 2)]–[d ↓ 2/(d1–d2)]x100 donde BD= densidad corporal, d ↓ 1= densidad de la masa libre de grasa y d ↓ 2=densidad de la grasa=0,90 ↓ (g/cc) para todos los grupos de edad, %grasa=[c ↓ 1/BD–C2]x100