Nutrición en la salud y la enfermedad

parte 3 ■

Necesidades y valoración nutricional durante el ciclo de vida y los cambios fisiológicos

644

y otras poblaciones especiales, la inmersión completa en el agua es muy difícil, sino imposible. Un método alterna- tivo, la pletismografía por desplazamiento de aire (ADP), utiliza las relaciones de presión:volumen para estimar volumen y densidad corporal. La forma más reciente de ADP, el Bod Pod (COSMED EE.UU., Inc. [anteriormen- te Life Measurements, Inc.], Concord, CA ), proporciona un medio fidedigno para determinar el volumen corpo- ral (38,39) y elimina la necesidad de inmersión en agua. El procedimiento se puede realizar en niños y adultos, aunque se requiere una maniobra de respiración para medir el volumen de gas torácico que puede resultar difí- cil para los niños pequeños y los pacientes con enferme- dad pulmonar. Una importante fuente de error en la densitometría, es el modelo utilizado para convertir la densidad corporal en la composición. En el modelo clásico de dos componentes, se supone que las densidades de grasa y masa magra son de 0,9 g/ml y 1,1 g/ml, respectivamente. Utilizando estas densidades, es posible derivar una ecuación para estimar el porcentaje de grasa a partir de la densidad corporal (v. tabla 48-1). La densidad de la masa magra se deriva de sus constituyentes principales, agua, proteínas y minera- les, así como de sus respectivas fracciones y densidades (tabla 48-3). Cuanto más se ajusten la masa magra y sus densidades a la persona que se está midiendo, más preci- so será el resultado. Muchos estudios han demostrado una considerable variación en la composición de la masa magra y, por lo tanto, en la densidad atribuida al crecimiento y madu- ración (40), envejecimiento (41) y entrenamiento físico especializado (42). También existen diferencias de género y de proce- dencia étnica e, incluso dentro de una población, una considerable variación interindividual (37) invalida el supuesto de constancia química de la masa magra. En consecuencia, los modelos de componentes múltiples

(modelos de tres componentes y de cuatro componen- tes; v. tabla 48-1), que requieren un menor número de hipótesis debido a que son más los componentes que se miden, tienen mejor precisión que el modelo de dos componentes. En los niños y en pacientes con edema, la combinación de una medida del agua corporal total junto con la densidad corporal mejora significativamen- te la estimación de la masa magra; de manera similar, en pacientes ancianos y en pacientes con pérdida ósea importante, la combinación de una medida del mineral del cuerpo con la densidad corporal, brinda una estima- ción más precisa de la masa magra. Cuando un mode- lo de componentes múltiples no es factible, la precisión se puede mejorar mediante el uso de una ecuación de la población específica que se ajusta por los cambios espe- rados que se producen con el crecimiento, maduración y envejecimiento (tabla 48-4). Conteo corporal total y potasio corporal total El potasio es, principalmente, un ion intracelular que se puede medir por el conteo 40 K corporal total (7). La repro- ducibilidad de las mediciones es buena, incluso en niños que pesan entre 20 kg y 25 kg (43). El potasio total es útil para estimar IMC, TBP (44-46) y la masa osteomuscu- lar (47,48), aunque el uso más común es para estimar la masa magra, utilizando un modelo de dos componentes (25) en la que el potasio corporal total reside en la masa magra. Este modelo asume un índice TBK:FFM estable; sin embargo, como la fracción de la masa osteomuscular de la masa magra aumenta durante el crecimiento, el índi- ce TBK:FFM se incrementa. Estos cambios conducen a complejidades en el desarrollo de modelo de coeficien- tes apropiados. En adultos jóvenes saludables, las relacio- nes TBK:FFM en hombres (2,66 g, K/kg FFM) y muje- res (2,55 g, K/kg FFM)están bien establecidas y son razo- nablemente estables. En los niños, el uso de la relación

HOMBRES TABLA 48-3 COMPOSICIÓN Y DENSIDAD CORPORAL LIBRE DE GRASA EN NIÑOS Y JÓVENES AMPLE MUJERES EDAD (a) TBW/FFM(%) M 0 /FFM (%) DFFM (g/cc) TBW/FFM (%) M 0 /FFM (%) DFFM (g/cc) 1 79,0 78,6 77,8 77,0 76,8 75,4 74,7 74,2 74,0 73,8 73,8 3,7 4,0 4,3 4,8 5,1 5,4 5,7 6,2 6,5 1,068 1,071 1,075 1,079 1,081 1,084 1,087 1,094 1,096 1,098 1,100 78,8 78,5 78,3 78,0 77,6 77,0 76,6 75,5 75,0 74,8 74,5 3,7 3,9 4,2 4,6 4,9 5,2 5,5 5,9 6,1 1,069 1,071 1,073 1,075 1,079 1,082 1,086 1,092 1,094 1,095 1-2 2-4 5-6 7-8 9-10 11-12 13-14 15-16 17-20 20-25 — — — — 1,096 DFFM , densidad de la masa libre de grasa; FFM , masa libre de grasa; M0 , mineral óseo como fracción del peso; TBW , agua corporal total. Datos de Boileau y cols. (120), Fomon y cols. (55), Haschke y cols. (121,122), Lohman y cols. (123, 124), con autorización, con algunas modificaciones de los estimados de Fomon y cols. (55) para proporcionar cambios lineales en el agua corporal y minerales óseos con la edad.