Nutrición en la salud y la enfermedad

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CAPÍTULO 48 ■

COMPOSICIÓN CORPORAL

MASA LIBRE DE GRASA La masa magra es un compartimiento heterogéneo en el nivel químico de análisis. Sus componentes principales de líquido intracelular y extracelular, proteínas y minerales óseos y no óseos se pueden combinar para formar varios modelos en los que se basan los métodos de valoración (v. tabla 48-1). Históricamente, la estimación más común de la masa magra se ha hecho a partir de la densidad corpo- ral (DC) estimada por el pesaje bajo el agua (30), el pota- sio total estimado por recuento de todo el cuerpo (7) y el agua corporal total (TBW) estimada por hidrometría (31). Cada técnica se apoya en un factor de conversión basado en la hipótesis de una relación constante entre el compo- nente medido y la masa magra. En adultos jóvenes saluda- bles, la hipótesis de la constancia química presenta relati- vamente poco error. No obstante, los cambios importan- tes en los componentes de masa magra con el crecimien- to y maduración, envejecimiento y enfermedad están bien descritos (1, 32-34) y presentan errores significativos a menos que se realicen los ajustes apropiados. Se conocen las diferencias entre género y procedencia étnica (35), así como los efectos del entrenamiento físico (36). Es impe- rativo que el uso de constantes y ecuaciones se limiten a los grupos para los que fueron desarrollados, a menos que esté demostrada su validez en otro grupo. Como alternati- va y especialmente cuando la condición de estado estable no se cumple, la aplicación de modelos múltiples de com- ponentes mejora la precisión (37), si bien la necesidad de más mediciones aumenta los costos y la incomodidad del paciente y limita su uso. Densitometría Históricamente, se utilizó la hidrodensitometría (pesa- je bajo el agua) para estimar el volumen corporal (VC) y la densidad corporal, que se convirtieron en estimaciones del porcentaje de grasa corporal y masa magra (30). Para los niños pequeños, ancianos y enfermos, discapacitados

exceso de peso es el resultado de la grasa corporal. Aunque el IMC y la grasa corporal están correlacionados, el uso del IMC como un índice de “adiposidad” se con- funde por diferencias en las proporciones del cuerpo (p. ej., relación de longitud del tronco a la pierna), la distribu- ción de la grasa y la composición en relación a la talla. Por ejemplo, las personas con musculatura superior al prome- dio, se pueden clasificar erróneamente como personas con sobrepeso u obesidad y los ancianos se pueden considerar obesos con peso normal (es decir, un peso normal a pesar de la pérdida de músculos y masa ósea debido a la masa grasa añadida). Además, la composición y la ubicación del exceso de peso varían con el género, la procedencia étni- ca y la edad, información que el IMC no tiene en cuenta (25). A pesar de estas limitaciones, el IMC predice el ries- go de enfermedad y las definiciones estándar de sobrepe- so y obesidad están actualmente en uso (tabla 48-2). Se propuso revisar las definiciones para los asiáticos, ya que tienen una clara diferencia en la relación entre el IMC y la adiposidad (26). Los cambios diferenciales en grasa y masa magra en niños y niñas, confunden la interpretación del IMC. En consecuencia, se utilizan percentiles de IMC por edad, específicos por género en niños y jóvenes. Los gráficos revisados de crecimiento de IMC para los jóvenes esta- dounidenses, se construyeron con los datos de las encues- tas NHANES, realizadas antes del rápido aumento de la obesidad infantil (27). Los gráficos proporcionan herra- mientas prácticas para que los médicos puedan comparar el crecimiento de un niño contra la población de referen- cia y hacen inferencias acerca del estado y el riesgo nutri- cional, en relación con el sobrepeso y la obesidad (28). En niños y niñas menores de 18 años, el bajo peso, el sobre- peso y la obesidad se definen como un IMC específico por género y edad inferior al 5º percentil, superior al 85º e inferior al 95º percentil y superior o igual al 95º percentil, respectivamente (29).

IMC (kg/m 2 ) a TABLA 48-2 ÍNDICE DE MASA CORPORAL Y PUNTOS DE CORTE EN LA CIRCUNFERENCIA DE LA CINTURA Y RIESGO DE ENFERMEDAD AMPLE CLASE DE OBESIDAD HOMBRES # 102cm ( # 40 in) MUJERES # 88cm ( # 35 in) HOMBRES . 102cm ( . 40 in) Women . 88cm ( . 35 in) 1 , 16 Grado III malnutrición proteína-energía — — — — — — 16,0–16,9 Grado II malnutrición proteína-energía 17,0–18,5 Bajo peso (grado I malnutrición proteína-energía) — 18,5–24,9 Normal 25,0–29,9 Sobrepeso 30,0–34,9 Obeso clase I 35,0–39,9 Obeso clase II — Incrementado Alto Alto Muy alto Muy alto Muy alto $ 40 Obesidad grave clase III Extremadamente alto Extremadamente alto ICM , índice de masa corporal a Los puntos de corte del IMC representan los estándares de la Organización Mundial de la Salud para la clasificación internacional, si bien se sugirieron los puntos de corte de 23, 27,5, 32,5 y 37,5 kg/m2 se para poblaciones asiáticas como puntos para la acción de salud pública (26). Adaptado de National Heart, Lung, and Blood Institute. Guidelines on Overweight and Obesity. Disponibles en http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/abeityli- fe/e_txtbk/txgd/4142.htm, con autorización.