Nutrición en la salud y la enfermedad

parte 3 ■

Necesidades y valoración nutricional durante el ciclo de vida y los cambios fisiológicos

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y Janssen y cols. (4) utilizaron BIA para desarrollar datos de referencia para la predicción de la masa osteomuscu- lar (SM). Laurson y cols. (5) desarrollaron curvas de creci- miento de porcentaje de grasa corporal (PBF) para niños y adolescentes basados en las encuestas NHANES III y IV. Estas trayectorias de edad deben ser útiles para la defi- nición de los cambios típicos de la gordura en los niños y niñas de Estados Unidos, a pesar de que se basan en esti- maciones indirectas, no directas, de la composición. Las normas para adultos no están bien establecidas. Alrededor de 50 elementos en el cuerpo, se organizan en 100000 compuestos químicos, cerca de 200 tipos de célu- las y 4 tejidos principales. El modelo central subyacente a la valoración de la composición, es el modelo de cinco niveles (tabla 48-1), en el que se considera la masa cor- poral como la suma de todos los componentes a escala atómica, molecular, celular, tisular u orgánica y en todos los niveles del cuerpo (6). Se dispone de métodos para la medición de componentes en cada nivel y los nive- les están interrelacionados de manera tal, que los com- ponentes de un nivel se pueden utilizar para estimar los de otro. Ciertas reglas, que reflejan estas relaciones, son inherentes al modelo de cinco niveles y, en última instan- cia, la precisión de las valoraciones depende de la validez de estas normas. COMPOSICIÓN CORPORAL Modelo de cinco niveles

Nivel atómico La masa corporal se compone de 11 elementos principa- les. Cuatro de ellos, oxígeno, carbono, hidrógeno y nitró- geno, forman hasta un poco más del 96% de la masa cor- poral. Los principales elementos están vinculados a los componentes de más alto nivel. Otros elementos impor- tantes son el calcio, potasio, fósforo, azufre, sodio, cloro y magnesio. La mayoría de estos elementos se puede esti- mar in vivo , mediante el análisis de activación de neutro- nes o conteo de cuerpo completo (7), métodos de investi- gación que no son de uso generalizado en la práctica clí- nica pero que son útiles para establecer los modelos que subyacen a métodos más simples. El carbono corporal total, el nitrógeno corporal total (TBN) y el potasio corpo- ral total (TBK), se pueden utilizar con los modelos apro- piados para derivar la grasa corporal total (8), proteína (8) y la masa celular corporal (BCM) (9), si bien otros méto- dos para la estimación de estos componentes, son más prácticos y generalizados. Nivel molecular El nivel molecular consta de seis componentes princi- pales: agua, lípidos, proteínas, carbohidratos, minera- les óseos (BMS) y minerales de tejidos blandos. Se pue- den crear modelos que tienen de dos a seis componentes. El modelo de dos componentes, masa grasa (FM) y masa libre de grasa (FFM), en el que todos los componentes no lipídicos se combinan en masa grasa, es el más común. La masa libre de grasa es el componente de metabolización

TABLA 48-1 MODELOS EN DIFERENTES NIVELES DE COMPOSICIÓN CORPORAL Y ECUACIONES RELACIONADAS

NIVEL

MODELO

COMPONENTES (Nº)

ECUACIÓN

REFERENCIA (Nº)

Atómico

WT 5 0 1 C 1 H 1 N 1 Ca 1 P 1 K 1 S 1 Na 1 Cl 1 Mg

11

Molecular WT 5 F 1 W 1 P 1 M s 1 Mi P 1 G AMPLE  6  4 WT 5 F 1 W 1 P 1 M F 5 2,747/BD 2 0,714 (W) 1 1,146 (M 0 ) 2 2,0503 F 5 2,75/BD 2 0,714 (W) 1 1,148 (M) 2 2,05 F 5 2,118/BD 2 0,78 (W) 2 1,354 F 5 6,386/BD 1 3,961 (M) 2 6,09 (117)  4 (118) WT = F + W + sólidos WT 5 F 1 M 0 1 residual  3  3  2  2 (40) WT 5 F 1 FFM F 5 4,95/BD 2 4,50 (119) F 5 WT 2 TBK/2,66 (hombres) F 5 WT 2 TBK/2,51 (mujeres)  2  3  4 F 5 WT 2 TBW/0,73 WT 5 CM 1 ECF 1 ECS WT 5 FC 1 BCM 1 ECF 1 ECS BCM 5 0,00833 3 TBK ECS 5 TBCa/0,177 ECF 5 (0,9 3 TBC/plasma Cl) Sistema-tejido WT = AT + SM + hueso + sangre + otros Total WT = cabeza + cuello + tronco + extremidades inferiores + extremidades superiores AT , tejido adiposo; BCM , masa celular corporal; BD , densidad corporal; C, carbono; Ca , calcio; Cl , cloruro; CM , masa celular; ECF , líquido extracelu- lar; ECS , sólidos extracelulares; F , grasa; FC , células grasas; FFM , masa libre de grasa; G , glucógeno; H , hidrógeno; K , potasio; M , mineral como una fracción del peso; Mg , magnesio; Mo , mineral óseo como una fracción del peso; Ms , mineral de células como una fracción del peso; N , nitrógeno; Na , sodio; P, fósforo; S, azufre; SM , masa osteomuscular; TBCA , calcio corporal total; TBK , potasio corporal total; TBW , agua corporal total; W , agua como una fracción del peso; WT , peso. Celular