Norris_Porth. fundamentos. 5ed

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P ref acio

Cuadrosdetex to Los cuadros se utilizan a lo largo del libro para resumir y re- saltar la información clave. Cuadros de “Puntos clave” Una buena forma de aprender consiste en concentrarse en las principales ideas o conceptos, en lugar de tratar de me- morizar una larga lista de información, que puede o no es- tar relacionada. Los proveedores de atención médica deben aplicar los conceptos que aprenden en el ámbito clínico, lo cual requiere la comprensión de la etiología subyacente, la histología, los síntomas, los factores de riesgo y las caracte- rísticas particulares de una determinada enfermedad. Como usted probablemente ya ha descubierto, es imposible memo- rizar todo lo que se encuentra en una determinada sección o capítulo del libro. No solo el cerebro tiene di‚cultades para tratar de almacenar toda esta información desfragmentada, sino que realmente será más complicado recuperar estos da- tos cuando los necesite. Lo más importante es que las listas de contenido, memorizadas rara vez (quizá nunca), puedan aplicarse de manera directa en una situación clínica real. Los cuadros de “Puntos clave” guían en la identi‚cación de las principales ideas o conceptos que forman la base para enten- der las principales áreas de contenido. Cuando usted entiende los conceptos de los “Puntos clave”, tiene un marco para re- cordar y utilizar los datos proporcionados en el texto. 1 1 Inmunid ad innata y ad ap tativ a 23 7 los anticuerpos IgA se asocian con las membranas mucosas, estos anticuerpos proveen inmunidad local para el tubo di- gestivo durante la fase temprana de la vida. R e s p u e s t a i n m u n i t a r i a e n e l a d u l t o m a y o r Conforme envejecemos, la capacidad del sistema inmunita- rio para proteger al cuerpo de los patógenos y las toxinas ambientales disminuye; esto se da como resultado un des- censo general de la capacidad de la respuesta inmunitaria que deriva de cambios las respuestas mediadas por células y humorales. En consecuencia, los adultos mayores son más susceptibles a las infecciones, presentan mayor evidencia de alteraciones autoinmunitarias (y por complejos inmuni- tarios) y muestran una incidencia más alta de cáncer que las personas más jóvenes. Además, el sistema inmunitario en los adultos mayores tiene menores probabilidades de res- ponder de forma apropiada a la inmunización. Como resul- tado, tienen una respuesta más débil a la vacunación. Con frecuencia, los adultos mayores también presentan alteracio- nes concomitantes que comprometen la función inmunitaria normal y su respuesta inmunitaria. La causa de las anomalías de la respuesta en los adultos mayores es multifactorial. Hay una disminución persistente del tamaño del timo, que inicia a partir de la pubertad y afecta la producción y la función general de los linfocitos T. La dimensión del timo disminuye hasta el 15% o me- nos de la máxima alcanzada. También puede presentarse una reducción del número de linfocitos en el tejido linfoide peri- férico. El hallazgo más frecuente es un decremento ligero de la proporción de linfocitos T con respecto a otros linfocitos y un descenso de los linfocitos CD4 + y CD8 + . El envejecimiento también induce cambios cualitativos en la función linfocítica. Los linfocitos parecen mostrar respues- tas alteradas después de la estimulación con antígenos y una proporción mayor deja de responder ante la activación. Al parecer, el linfocito T CD4 + es afectado con mayor intensi- dad, ya que disminuye la síntesis de citocinas que estimulan la proliferación de linfocitos y la expresión de receptores especí cos que interactúan con las citocinas circulantes. De manera especí ca, las concentraciones de IL-2, IL-4 e IL-12 disminuyen en los adultos mayores. Aunque la función real de los linfocitos B y T se compromete con la edad, no se modi ca el número de antígenos que pueden reconocer estas células. Cuadros de “Resumen” Estos cuadros, que se encuentran al ‚nal de cada sección, pro- porcionan una revisión y un reforzamiento de los contenidos importantes incluidos en el texto. Utilice los resúmenes para veri‚car que ha cubierto y entendido lo que leyó. 4 8 6 U N I DA D 6 las e fermedades más frecuentes en los niños. Suele seguir a una infección de la vía respirat ria superior, tiene un inicio abrupto y se caracteriza por otalgia, fiebre y pérdida auditiva. La OMD se refiere a la presencia de líquido en el oído interno sin signos ni síntomas de infección aguda del oído. El exudado que acompaña a la OM puede persistir durante semanas o meses e interferir con la audición y deteriorar el desarrollo del habla. Es importante diferenciar la OMD de la OMA para evitar el empleo innecesario de antibióticos. La otoesclerosis es una alteración familiar de la cápsul ótica. Cau a resorció ósea seguida de reemplazo excesivo con hueso esclerótico. Al final, la alteración produce inmovilización del estribo y sordera de conducción. La sordera, o pérdida auditiva, puede P U N T O S C L A V E A d a p t a c i o n e s c e l u l a r e s ■ Las células son capaces de adaptarse a dem ndas crecientes de tra ajo o amenazas su supervivencia m diante el cambio e tamaño (atrofia e hipertrofia), número (hiperplasia) y forma (metaplasia). ■ La adaptación celular normal tiene lugar en respuesta a un estímulo adecuado y cesa una vez que la necesidad de adaptación ha desaparecido. A rofia Cuando se enfrentan a u a disminución en la d mandas de trabajo o a condiciones ambientales adversas, la mayoría de las células son capaces de revertirse a un tamaño menor y a un nivel de funcionamiento más bajo y más e ciente compatible con su supervivencia. Esta disminución en el ta- maño celular se denomina atro a y se ilustra en la gura 3-1 (con respecto a la atro a del endometrio). Las células atro adas reducen su consumo de oxígeno y otras funcio- nes celulares mediante la disminución del número y el ta- mañ de sus organelos y otras structuras; tienen menos mitocondrias, mio lamentos y estructuras del retículo en- dopl smático. Cuand un número su ciente de células está afect do, l tejid o mú lo com leto se atro . El tamaño celula , en particular e el t jido m scular, está relacionado c n la carga de trabajo. Conforme disminuye la carga de tr bajo de una célula, s reduce el c sumo de oxí- geno y la síntesis de proteínas. Además, la masa muscular adecuada se man iene a través de una cantidad su ciente de insulina y factor de crecimiento insulinoide 1 (IGF-1, insulin- like growth factor 1 ). 2 El IGF-1 y la insulina son factores críticos de la masa muscular debido a su capacidad para es- timular el crecimiento y limitar la degradación de las proteí- nas. Cuando las concentraciones de insulina y de IGF-1 son R E S U M E N Los neonatos están protegidos frente a los antígenos en una fase temprana de la vida, como resultado de la transferencia pasiva de anticuerpos de tipo IgG maternos a través de la placenta y de anticuerpos IgA en el calostro. Con el envejecimiento se presentan muchos cambios, pero los mecanismos subyacentes precisos no se conocen del todo. No obstante, la población de adultos mayores es más propensa a infecciones y afecciones autoinmunes resultado de una respuesta alterada en la función inmunitaria tanto innata como adaptativa. desarrollarse como resultado de diversas alteraciones auditivas. Puede ser conductiva, neurosensorial o mixta. La sordera de conducción tiene lugar cuando se deteriora la transmisión de

Cuadros de “Comprensión” Estos cuadros se centran en los procesos ‚siológicos y los fenómenos que constituyen la base para comprender las al- teraciones presentadas en el texto. Esta herramienta divide un proceso o fenómeno en sus diferentes componentes y los presenta de manera secuencial, por lo que brinda una visión de las numerosas oportunidades que tienen los procesos pa- tológicos de alterar esa secuencia.

A P Í T U L O

a del endo- as linfoides ígado fetal, o fetal. 40 El p. ej., bazo, con la mu- oides secun- sarrollados dez después do posnatal. nato, en re- ual alcanza h i j o inmadurez nera que la óxicas se da G maternos. aviesan con d en el neo- terina, para a bien esta- de Ig capaz la madre es os virus que ón materna l contra in- zóster. 41 La las últimas dos fetales. encia de an- eptibles a la erpos IgG al por el VIH nte al virus; ca. no contiene n de origen ntrauterina, la placenta eonato co- después del al inmenso encuentran M tiene una limitado de onatos pre- os neonatos M se incre- sta cerca del del adulto. uero al mo- de 13 días tan durante s de nitivas la IgA ma- ro , sino que cia. Ya que ón para Cuando estruc- n que le eostasis. ación es interno, os en el realizan os cam- ción, en uyen las de pro- media dos por ependen nsajeros n de los que son que de- un tipo ptativas a pesar ializada

UNIDAD 4

Inf ección, inf lamación e inmunid ad

224

C O M P R E N S I Ó N

Sistema del complemento

por cada uno de los pasos puede generar varias moléculas enzimáticas activadas en el paso siguiente. La activación del complemento es inhibida por la actividad de proteínas presentes en las células normales del hospedero; así, sus acciones se limitan a los microbios y a otros antígenos que carecen de estas proteínas inhibidoras. Las reacciones del sistema del complemento pueden dividirse en tres fases: 1) la de activación inicial, 2) las respuestas inflamatorias de los pasos iniciales y 3) las respuestas de ataque a la membrana de los pasos finales.

El sistema del complemento provee uno de los principales mecanismos efectores, tanto de la inmunidad humoral como de la innata. Está constituido por un grupo de proteínas (proteínas del complemento C1-C9), que de manera habitual están presentes en el plasma de forma inactiva. La activación del sistema del complemento es un proceso altamente regulado; implica la degradación secuencial de sus proteínas para generar una cascada de productos fragmentados capaces de tener actividad enzimática proteolítica. Ello permite una amplificación enorme, toda vez que cada molécula enzimática activada Fase de activación inicial. Existen tres vías para el reconocimiento de los microbios y la activación del sistema del complemento: 1) la vía alterna,que es activada en las super cies de la célula microbiana en ausencia de anticuerpos y constituye un componente de la inmunidad innata,2) la vía clásica,que es activada por ciertos tipos de anticuerpos unidos a antígeno,y que forma parte de la inmunidad humoral,y 3) la vía de la lectina,que es activada por la acción de una lec- tina plasmática que se une a la manosa ubicada en los microbios y activa la vía clásica del sistema en ausencia de anticuerpos. 1

y m u e r t e c e l u l a r

Vía clásica

Anticuerpo

Vía alterna

Vía de la lectina

Microbio

Lectina de unión amanosa

C3

Proteína del complemento

T ablas y cuadros Las tablas y los cuadros están diseñados para presentar in- formación compleja en un formato que hace más signi‚cativa la información y facilita su evocación. Las tablas, que tienen dos o más columnas, se utilizan con el ‚n de comparar o con- trastar la información, mientras que los cuadros, de una sola columna, se utilizan para resumirla.

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Alteraciones d e las f unciones s ens oriales es p eciales

T A B L A 2 0 - 1 A lt er ac ion es f r ec u en t es q u e af ec t an al sist em a v est ib u lar

T ip o d e alt er ac ió n P at ologí a Neurinoma del acústico Tumor benigno en el nervio vestibulococlear Vértigo postural paroxístico benigno (VPPB) Alteración de los otolitos Enfermedad de Ménière Desprendimiento de otolitos que participan en la función receptora del sistema vestibular Mareo por movimiento Estimulación repetida del sistema vestibular, como durante un viaje en automóvil, por aire y en barco Laberintitis Infección aguda vírica o bacteriana de las vías vestibulares Migraña vestibular Se presenta mareo o vértigo con o sin cefalea; se relaciona con la serotonina

ecen, la alizada. males o

malestar de estos síntomas, pocos casos resultan peligrosos 15