Neurología de Bolsillo. Westover

Tx si se considera necesario en caso de agitación

Antipsicóticos Haloperidol

0.5-10 mgVO

SEP, ↑ QTc

Pudiera ↓ incidencia de delirium . Evitar

(pacs jóvenes/ saludables); 0.25-2.0 mg VO (pacs de edad avanzada y frágiles)

vía IV de ser posible (acción corta). IM/IV, 2 × potencia deVO [1 mgVO equivale a 0.5 mg IM/IV]

T óxicos   9-93

ECCA, estudios clínicos controlados aleatorizados; SEP, síndromes extrapiramidales; QTc, intervalo QT corregido. Registrar ECG. Si QTc ≥ 450 ms, sopesar riesgos y beneficios de opciones terapéuticas dispo- nibles, y vigilar si se inicia con antipsicóticos.Verificar Ca, K y Mg en suero. Mantener K + > 4 y Mg ++ > 2 mEq/L. Normalizar Ca sérico. Evitar otros fárms que prolonguen el QTc. Evolución/px ( Nat Rev Neurol 2009;5:210): corto plazo : hospitalización prolongada, lesión, institucio- nalización. Largo plazo : recuperación completa; discapacidad cognitiva/funcional, muerte. No siempre es transitorio y reversible (puede durar > 12 meses, en particular con demencia subyacente; hasta en 2/3 partes persiste la dependencia tras 2 años). Mortalidad alta: 1 mes: 14%; 6 meses, 22% (2 × más alta que sin delirium ).

TÓXICOS Y DEFICIENCIAS VITAMÍNICAS M anejo inicial y estrategia básica en la ingestión de tóxicos • Medidas de soporte: vigilar vía aérea, respiración, circulación, SV. Establecer un acceso IV. • Evaluar la administración IV de tiamina, glucosa, naloxona para manejar los cambios del estado mental alterado ( Δ EM), en particular coma o CC. • El dx por lo regular es clínico (HC ± EF), seguido de confirmación por lab (suero/orina). • Identificar tóxicos/venenos potenciales con base en s/s (véase adelante) e HC: ¿qué?, ¿cuánto?, ¿cuándo?, ¿vía de ingestión (p. ej., oral, nasal, IV, rectal, etc.)? Conseguir los registros de recetas y los frascos para hacer un conteo de tabletas.Valorar uso de fárms de venta sin receta, ingestión concomitante, patrones locales de uso de sustancias y exposiciones laborales. , BHC, PTT, PT/índice normalizado internacional, PTox en suero/orina que incluya niveles de paracetamol y alcohol, brecha osmolar, lactato, CK, GA. • Gabinete: ECG.TC/RMN de sospecharse traumatismo o existir complicaciones neurovascu- lares/focalización. EEG si se sospechan CC. Rx tórax si hay dificultad respiratoria (broncoas- piración, sx de insuficiencia respiratoria aguda). Estudios de imagen abdominales en caso de deglución de paquetes de drogas. Hallazgos comunes en la exploración asociados con la ingestión Patrón clínico Tóxico Sedación: disfunción cognitiva, letargo, coma, flacidez, bradicardia, hipotensión, apnea, habla farfullante, ataxia y hallazgos pupilares diversos Miosis: opioides, barbitúricos, BZD y simpaticolíticos Midriasis: EtOH,ADT, antihistamínicos y antipsicóticos Otros: Cannabis , FAE y relajantes musculares • Consultar a los centros de control de intoxicaciones, en particular en relación con antídotos. • Deben aplicarse de forma selectiva técnicas adicionales de desintoxicación (temprana < 1 h, o en casos graves): carbón activado (tan efectivo como el lavado gástrico, con menos contraindicaciones/complicaciones), alcalinización urinaria, hemodiálisis, quelación. AMPLE Considerar intención/tendencias suicidas. • Lab: electrolitos, BA, BUN, Cr, PFH, NH 3 Sx simpaticomimético: taquicardia, arritmias, HTA, vasoconstricción, agitación, psicosis, CC, diaforesis e hipertermia, hiperreflexia y coma Sx anticolinérgico: taquicardia, midriasis, xerostomía, constipación, retención urinaria, agitación, CC e hiperreflexia Sx colinérgico: bradicardia, diaforesis, diarrea, CC y miosis Cocaína, anfetaminas, PCP, inhibidores de la monoaminooxidasa, simpaticomiméticos. Suspensión (abstinencia) de sedantes (véase antes) Anticolinérgicos,ADT, antipsicóticos, antihista- mínicos y hongos Inhibidores de la acetilcolinesterasa, agentes nicotínicos/muscarínicos, organofosforados