Moore_flashcards_Nervios craneales

Coordinadores de la edición en español

Dr. Francisco Raúl Barroso Villafuerte Médico cirujano, maestro y especialista en nutrición clínica, Doctor en ciencias de la salud, Universidad Anáhuac México Campus Norte, México. Embajador para México y América Latina de International Association of Medical Science Educators (IAMSE). Presidente actual de la Sociedad Mexicana de Anatomía (2023-2024), miembro de la Asociación Panamericana de Anatomía. Dr. Antonio Soto Paulino Maestro en Educación Médica, Profesor de Anatomía Humana, Anatomía clínica y Neuroanatomía. Facultad de Medicina de la UNAM, Facultad de Ciencias de la salud de la UAN, México

Los autores, coordinadores y la editorial deseamos agradecer a los siguientes estudiantes de la Universidad Anáhuac Norte, quienes han realizado una valiosa y destacada aportación para lograr la edición en español de esta obra:

Ricardo Ramírez de Arellano Hernández

Sebastián Solís Mata

Leobardo Alcalá Gallegos

Alejandro Arvizu Rosado

Diego Gudiño Álvarez

Prefacio Es un privilegio y un gusto para nosotros que tengas en tus manos esta 1.ª edición en español de Moore. Flashcards de Anatomía con orientación clí nica . Estamos seguros de que estas flashcards te ayudaran con tu estudio, te acompañarán en toda tu vida académica y también serán de gran utilidad en tu vida profesional, ya sea como consulta, en correlaciones clínicas o en rota ciones clínicas. En esta 1.ª edición hemos buscado proporcionar el mayor número de elementos posibles, sin perder el orden, la didáctica y la practici dad de las mismas. Se ha resaltado la orientación cínica que tanto nos gusta del libro, sien do fieles al texto que da soporte a estas flashcards y que tanto ha impactado en las generaciones que lo han estudiado. Por ello, te invitamos a usar estas flashcards como complemento del estudio que realices en tu libro de texto. Moore. Flashcards de Anatomía con orientación clínica pretende ser un recurso didáctico, actualizado y sintetizado para que estudiantes y estu diosos de la anatomía puedan utilizarlas en diferentes contextos, de una for ma ágil y rápida, teniendo en sus manos el conocimiento necesario para su éxito académico y profesional. Nos hemos preocupado por seleccionar imágenes representativas de cada capítulo del libro, con la finalidad de que sean útiles y prácticas en las largas horas de estudio. Además, en el reverso se incluye la «clásica» identifi cación de estructuras, un repaso anatómico, preguntas de autoevaluación y una correlación clínica. Con estos elementos pretendemos que el estudio sea más integral y proporcione una visión completa de las diferentes regiones anatómicas, desde la parte básica hasta la clínica. La mayoría de las flashcards tiene una estructura «ancla» marcada en rojo, lo que nos ha permitido que podamos realizar una adecuada correla ción en el repaso anatómico, en las preguntas y en la parte clínica. Además, están totalmente sustentadas pedagógicamente para que quien las utilice pueda obtener el mayor conocimiento y provecho. Esperamos que las disfrutes y que sea una herramienta útil, práctica y sencilla de utilizar en tu vida académica y profesional. Dr. Fco Raúl Barroso Villafuerte Presidente de la Sociedad Mexicana de Anatomía Profesor de Anatomía, Universidad Nacional Autónoma de México Embajador de la International Association of Medical Science Educators

10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 Descripción general y conceptos básicos Dorso Miembro superior Tórax Abdomen Pelvis y periné Miembro inferior Cabeza Cuello Resumen de los nervios craneales

Nervios craneales

10

10.1 Visión general 10.2 Nervio olfatorio (NC I) 10.3 Nervio óptico (NC II) 10.4 Nervio oculomotor (NC III) 10.5 Nervio troclear (NC IV) 10.6 Nervio trigemino (NC V) 10.7 Nervio abducens (NC VI) 10.8 Nervio facial (NC VII)

10.9 Nervio vestibulococlear (NC VIII) 10.10 Nervio glosofaríngeo (NC IX) 10.11 Nervio vago (NC X) 10.12 Nervio accesorio (NC XI) 10.13 Nervio craneal hipogloso (NC XII)

Nervios craneales

10.1

Visión general

1

2

3

4

6

5

7

8

10

9

11

12

Véase Moore. Anatomía con orientación clínica , 9.ª ed., cap. 9, pág. 1073

Visión general 10.1

IDENTIFICACIÓN 1. Olfatorio 2. Óptico 3. Oculomotor 4. Troclear

5. Trigémino 6. Abducens 7. Facial 8. Vestibulococlear

9. Glosofaríngeo 10. Vago

11. Accesorio 12. Hipogloso

Las lesiones de los NC son comunes tras fracturas de la base del cráneo y por el movimiento excesivo del encéfalo dentro del cráneo, que puede desgarrar o contusionar las fibras nerviosas craneales, especialmente las del NC I. La parálisis de los NC por traumatismos podría no ser evidente durante varios días. Además, las lesiones en los NC también suelen producirse por traumatismos en el cerebro, lo que conlleva un diagnóstico e intervención tardíos. También pueden lesionarse cuando se realiza una cirugía en estructuras adyacentes. CORRELACIÓN CLÍNICA • Selecciona el nervio craneal que contenga fibras con actividad parasimpática: a. II b. IV c. VI d. IX AUTOEVALUACIÓN Los nervios craneales (NC) son haces de fibras sensitivas o motoras que activan músculos o glándulas, conducen impulsos desde receptores sensoriales o poseen una combinación de fibras motoras y sensitivas. Emergen por forámenes o fisuras de la cavidad craneal, de ahí su nombre. Hay 12 pares, numerados del I al XII de superior a inferior. Sus nombres reflejan su distribución o función generales. Fibras motoras (eferentes): las que inervan músculos voluntarios NC III, IV, VI, VII, IX, XI, XII y la raíz motora del NC V y las implicadas en la inervación de músculos involuntarios o glándulas (NC con componentes parasimpáticos: III, VII, IX y X). Fibras sensitivas (aferentes): las que transmiten sensibilidad general (p. ej., tacto, presión, calor, frío, etc.) desde la piel y las mucosas (NC V, VII, IX y X); las que conducen sensibilidad desde las vísceras e información desde el glomus (cuerpo) y el seno carotídeo, la faringe, la laringe, la tráquea, los bronquios, los pulmones, el corazón y el tracto gastrointestinal (IX y X), y las que transmiten sensaciones especiales (NC I, II, VII, IX, X y VII). REPASO ANATÓMICO

d. IX

Respuesta:

Nervios craneales

10.3

Nervio óptico (NC II)

1

2

3

4

5

TN

NT

6

H

7

Mesencéfalo

8

10 9

NT

TN

4

Esquema de vista superior

Véase Moore. Anatomía con orientación clínica , 9.ª ed., cap. 9, pág. 1081

Nervio óptico

10.3

1. Bulbo ocular 2. Retina temporal 3. Retina nasal 4. Nervio óptico IDENTIFICACIÓN

5. Conducto óptico 6. Quiasma óptico 7. Tracto óptico 8. Cuerpo geniculado lateral

9. Radiación óptica 10. Corteza visual primaria

Los nervios ópticos (NC II) poseen fibras sensitivas relacionadas con el sentido especial de la visión. Las fibras de estos nervios se originan en las células ganglionares de la retina y salen de la órbita a través de los conductos ópticos. Posteriormente forman el quiasma óptico, donde en su interior hay fibras que corresponden a la mitad nasal (mediales) y temporal (laterales) de la retina. Las fibras de la mitad nasal de la retina se decusan hacia el lado contralateral. A continuación, las fibras nerviosas pasan a través de los tractos ópticos hasta los cuerpos geniculados laterales del tálamo, donde hacen sinapsis con neuronas cuyas prolongaciones forman las radiaciones ópticas hacia la corteza visual primaria del lóbulo occipital. Cabe destacar que el quiasma óptico está muy relacionado con la hipófisis; este se sitúa directamente sobre la silla turca y por encima de la hipófisis. Origen real: células ganglionares de la retina. Origen aparente: quiasma óptico. REPASO ANATÓMICO

• ¿Dónde termina la vía visual? a. Retina b. Cuerpo geniculado c. Quiasma óptico d. Corteza visual primaria AUTOEVALUACIÓN

CORRELACIÓN CLÍNICA

Los trastornos del campo visual son consecuencia de lesiones que afectan diferentes partes de la vía óptica. El tipo de trastorno depende del punto en que se interrumpe la vía: • La sección completa del nervio óptico provoca ceguera en los campos visuales temporal (T) y nasal (N) del lado homolateral. • La sección completa del quiasma óptico reduce la visión periférica y causa hemianopsia bitemporal. • La sección completa del tracto óptico derecho en la línea media elimina la visión de los campos visuales temporal izquierdo y nasal derecho. Una lesión del tracto óptico derecho o izquierdo causa una hemianopsia homónima contralateral, en la cual la pérdida visual se da en campos similares.

d. Corteza visual primaria

Respuesta:

Nervios craneales

10.5

Nervio troclear (NC IV)

1

3

Vista inferior (ventral)

1

2

4

5

8

6

9

7

Vista posterior (dorsal) del mesencéfalo

Véase Moore. Anatomía con orientación clínica , 9.ª ed., cap. 9, pág. 1083

Nervio Troclear (NC IV)

10.5

IDENTIFICACIÓN

1. Nervio troclear 2. Fisura orbital superior 3. Músculo oblicuo superior

7. Núcleo motor del nervio trigémino (NC V) 8. Núcleo mesencefálico del nervio trigémino (NC V) 9. Núcleo principal (sensitivo) del nervio trigémino (NC V)

4. Núcleo de Edinger-Westphal (NC III) 5. Núcleo del nervio oculomotor (NC III) 6. Núcleo del nervio troclear (NC IV)

• ¿Cuál es el nervio craneal que emerge en la cara posterior del mesencéfalo? a. III b. IV c. II d. VI AUTOEVALUACIÓN Los nervios trocleares (NC IV) aportan fibras motoras somáticas para los músculos oblicuos superiores, que abducen, deprimen y rotan medialmente el bulbo ocular. Los nervios emergen de la cara posterior del mesencéfalo y siguen un largo curso intracraneal, rodeando el tronco del encéfalo para entrar en la duramadre en el borde libre del tentorio del cerebelo, cerca de los procesos clinoideos posteriores. Posteriormente, discurren por la pared lateral del seno cavernoso, y entran en la órbita a través de las fisuras orbitarias superiores hacia el interior de la órbita, donde inervan el oblicuo superior, el único músculo extrínseco del ojo que utiliza una polea, o tróclea, para cambiar la dirección de su acción (de ahí el nombre de este nervio craneal). Origen real: núcleo del nervio troclear en el mesencéfalo. Origen aparente: cara dorsal del mesencéfalo, inmediatamente por debajo de los colículos inferiores. REPASO ANATÓMICO El NC IV no suele paralizarse de manera aislada. Las lesiones de este nervio o de su núcleo causan parálisis del oblicuo superior y alteran la capacidad para rotar inferomedialmente el bulbo ocular afectado. El nervio puede desgarrarse por un traumatismo craneoencefálico grave debido a su largo trayecto intracraneal. El signo característico de la lesión del nervio troclear es la diplopía vertical (visión doble) al mirar hacia inferior. CORRELACIÓN CLÍNICA

b. IV

Respuesta:

Nervios craneales

10.7

Nervio abducens (NC VI)

1

Vista inferior (ventral)

2

3

4

Véase Moore. Anatomía con orientación clínica , 9.ª ed., cap. 10, pág. 1084

Nervio abducens (NC VI) 10.7

IDENTIFICACIÓN

1. Nervio abducens 2. Fisura orbitaria superior

3. Anillo tendinoso común 4. Músculo recto lateral

El nervio abducens (NC VI) es eferente somático general y propioceptivo. Se origina en el núcleo localizado en el interior del puente, junto al plano sagital medio. Emerge del tronco del encéfalo entre el puente y la médula oblongada, y en su trayecto atraviesa la cisterna pontocerebelosa del espacio subaracnoideo; se relaciona con la arteria basilar. Después, perfora la duramadre y realiza un recorrido intradural, el más largo de todos los nervios craneales, por el que discurre a través del seno cavernoso junto a la arteria carótida interna, ambos rodeados por la sangre del seno. Después, entra en la órbita por la fisura orbital superior y a través del anillo tendinoso común para penetrar la cara medial del músculo recto lateral, que abduce el bulbo ocular. Origen real: núcleo del nervio abducens en el puente. Origen aparente: surco medulopontino, por encima de las pirámides de la médula oblongada. REPASO ANATÓMICO

• ¿Qué nervio craneal se localiza en el interior del seno cavernoso? a. III b. IV c. VI d. VII AUTOEVALUACIÓN

Una lesión expansiva, como un tumor cerebral, un aneurisma del círculo arterial del cerebro, una arteria carótida interna ateroesclerótica en el seno cavernoso o una trombosis séptica del seno cavernoso secundaria a una infección de las cavidades nasales y/o los senos paranasales, puede comprimir el NC VI y causar parálisis del músculo recto lateral. La parálisis completa del NC VI causa desviación medial del ojo afectado, es decir, lo deja totalmente aducido debido a la acción sin oposición del recto medial, lo que hace que el paciente sea incapaz de abducir el ojo. Además, su afectación causa diplopía horizontal, lo que significa que el paciente ve doble de forma lateral. CORRELACIÓN CLÍNICA

c. VI

Respuesta:

Nervios craneales

10.9

Nervio vestibulococlear (NC VIII)

ANTERIOR

1

5

6

Vista inferior

5

2

3

(A) Vista superior

4

7

8

10

3

3

2

1

2

11

9

Véase Moore. Anatomía con orientación clínica , 9.ª ed., cap. 10, pág. 1090

Nervio vestibulococlear (NC VIII) 10.9

IDENTIFICACIÓN

1. Nervio

5. Cóclea 6. Vestíbulo 7. Conducto(s)

9. Ganglio vestibular 10. Ampollas de los conductos semicirculares 11. Saco endolinfático

vestibulococlear 2. Nervio vestibular 3. Nervio coclear 4. Poro acústico interno

semicircular(es) 8. Ganglio coclear

El nervio vestibulococlear (NC VIII) es sensitivo especial (aferente somático especial). Se origina en los núcleos vestibulares localizados en el tronco del encéfalo en la unión del puente y la médula oblongada, en la porción lateral del piso del cuarto ventrículo; los núcleos cocleares anterior y posterior se encuentran en la médula oblongada. Emerge en la unión entre el puente y la médula oblongada; en su trayecto pasa por el poro acústico interno hacía el meato acústico interno. En ese punto, se divide en los nervios vestibular y coclear. Origen real: núcleos vestibulares y núcleos cocleares en la médula oblongada. Origen aparente: surco medulopontino, lateral al nervio facial. REPASO ANATÓMICO

• ¿Cuál es la función de la división coclear del NC VIII? a. Audición b. Equilibrio c. Gusto d. Visión AUTOEVALUACIÓN

Aunque los nervios vestibular y coclear son esencialmente independientes, a menudo las lesiones periféricas producen efectos clínicos coincidentes debido a su estrecha relación. Por ello, las lesiones del NC VIII pueden causar acúfenos (ruidos o zumbidos en los oídos), vértigo (pérdida del equilibrio) y empeoramiento o pérdida de la audición. Las lesiones centrales pueden afectar tanto la división coclear como la vestibular del NC VIII. CORRELACIÓN CLÍNICA

a. Audición

Respuesta:

Nervios craneales

10.11

Nervio vago (NC X)

1

1

1

Interno Externo

3

2

2

4

5

11

12

5

6

7

8

10

9

Véase Moore. Anatomía con orientación clínica , 9.ª ed., cap. 10, pág. 1094

Nervio vago (NC X) 10.11

IDENTIFICACIÓN 1. Nervios vagos (derecho e izquierdo) 2. Nervios laríngeos recurrentes 3. Nervios laríngeos interno y externo

4. Plexo cardiaco 5. Tronco vagal anterior y posterior 6. Ramos gástricos 7. Ramos esplénicos 8. Ramos pancreáticos

9. Ramos para los

intestinos delgado y grueso hasta la flexura cólica izquierda

10. Plexo renal 11. Plexo pulmonar 12. Plexo esofágico

Las lesiones aisladas del NC X son infrecuentes. La lesión de sus ramos faríngeos provoca disfagia leve o grave. Las lesiones del nervio laríngeo superior producen anestesia de la parte superior de la laringe y parálisis del músculo cricotiroideo (la voz es débil y se cansa fácilmente). La lesión de un nervio laríngeo recurrente puede deberse a un aneurisma del arco de la aorta o producirse en el curso de una cirugía en el cuello. Provoca ronquera y disfonía por parálisis de los pliegues vocales. La parálisis de ambos nervios laríngeos causa afonía y estridor respiratorio. CORRELACIÓN CLÍNICA • ¿Cuál es el músculo de la lengua inervado por el nervio vago? a. Transverso b. Longitudinal c. Geniogloso d. Palatogloso AUTOEVALUACIÓN El nervio vago (NC X) se origina en varios núcleos: el núcleo sensitivo del nervio trigémino (sensitivo somático), los núcleos del tracto solitario (gusto y sensitivo visceral), el núcleo ambiguo (motor somático [branquial]) y el núcleo posterior (dorsal) del vago (motor visceral [parasimpático]). Emerge por una serie de raicillas en la cara lateral de la médula oblongada entre los NC IX y XI, posterior a la oliva; abandona el cráneo por el foramen yugular. Allí, el NC X tiene un ganglio superior en el foramen yugular relacionado con el componente sensitivo general. Inferior al foramen hay un ganglio inferior (ganglio nodoso), relacionado con los componentes sensitivos viscerales. Inerva todos los músculos del paladar, excepto el tensor del velo del paladar. También da origen a los nervios laríngeos recurrentes, que descienden en el tórax y luego ascienden para inervar los músculos de la laringe. Origen real: núcleo ambiguo, núcleo dorsal del vago y núcleo del tracto solitario. Origen aparente: surco retroolivar en la médula oblongada. REPASO ANATÓMICO

d. Palatogloso

Respuesta:

Nervios craneales

10.13

Nervio craneal hipogloso (NC XII)

4

3

2

1

5

6

Vista inferior

Vista lateral

Véase Moore. Anatomía con orientación clínica , 9.ª ed., cap. 10, pág. 1096

Nervio craneal hipogloso (NC XII) 10.13

IDENTIFICACIÓN

1. Nervio hipogloso 2. Conducto del hipogloso 3. Músculo estilogloso

4. Músculos intrínsecos de la lengua 5. Músculo geniogloso 6. Músculo hiogloso

El nervio hipogloso (NC XII) es un nervio motor somático para los músculos intrínsecos (longitudinal superior e inferior, transverso y vertical) y extrínsecos de la lengua (estilogloso, hiogloso y geniogloso), excepto el músculo palatogloso. El NC XII se origina en el núcleo localizado en la médula oblongada y emerge en la cara anterior de esta, y sale del cráneo a través del conducto del hipogloso, desde donde discurre inferiormente, medial al ángulo de la mandíbula; luego, se curva anteriormente para entrar en la lengua. Origen real: núcleo del nervio hipogloso en la médula oblongada. Origen aparente: surco preolivar en la médula oblongada. REPASO ANATÓMICO

• ¿Cuál es el músculo extrínseco de la lengua que no está inervado por el hipogloso? a. geniogloso b. estilogloso c. hiogloso d. palatogloso AUTOEVALUACIÓN

La lesión del NC XII paraliza la mitad homolateral de la lengua, lo que causa disartria. Pasado un tiempo, la lengua se atrofia y se muestra encogida y arrugada. Cuando la lengua se protruye, su ápice se desvía hacia el lado paralizado debido a la acción no emparejada del geniogloso y de los músculos intrínsecos del lado paralizado de la lengua, que queda sin extender. CORRELACIÓN CLÍNICA

d. palatogloso

Respuesta: