Moore. Fundamentos de anatomía con orientación clínica

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Capítulo 9 • Cuello

TABLA 9-5. MÚSCULOS PREVERTEBRALES Músculo Inserción superior

Inserción inferior

Inervación

Acciones principales

Músculos vertebrales anteriores

Largo del cuello

Tubérculo anterior de la vértebra C1 (atlas); cuerpos de C1-C3 y procesos transversos de las vértebras C3-C6

Cuerpos de las vértebras C5-T3; procesos transversos de las vértebras C3-C5

Ramos anteriores de los nervios espinales C2-C6

Flexión del cuello (inclinación anterior [o lateral] de las vértebras cervicales C2-C7)

Largo de la cabeza

Porción basilar del hueso occipital

Tubérculos anteriores de los procesos transversos de C3-C6 Cara anterior de la masa lateral del atlas (vértebra C1)

Ramos anteriores de los nervios espinales C1-C3 Ramos del asa entre los nervios espinales C1 y C2

Flexión de la cabeza sobre el cuello (inclinación anterior [o lateral] de la cabeza relativa a la columna vertebral a nivel de las articulaciones atlanto- occipitales)

Recto anterior de la cabeza

Base del cráneo, justo anterior al cóndilo occipital Tubérculos anteriores de los procesos transversos de las vértebras C3-C6

Escaleno anterior

1.ª costilla

Nervios espinales C4-C6 Flexiona el cuello lateralmente; eleva la primera costilla durante la inspiración forzada a

Músculos vertebrales laterales

Recto lateral de la cabeza Esplenio de la cabeza

Proceso yugular del hueso occipital

Proceso transverso del atlas (vértebra C1) Cara lateral del proceso mastoides y tercio lateral de la línea nucal superior

Ramos del asa entre los nervios espinales C1 y C2 Ramos posteriores de los nervios espinales cervicales medios Nervio dorsal de la escápula dorsal (C5) y nervios espinales C3 y C4 Ramos anteriores de los nervios espinales cervicales

Flexiona la cabeza y ayuda a estabilizarla b

Mitad inferior del ligamento nucal y procesos espinosos de las seis vértebras torácicas superiores

Flexiona lateralmente y rota la cabeza y el cuello hacia el mismo lado; si actúa bilateralmente, extiende la cabeza y el cuello c Eleva la escápula e inclina la cavidad glenoidea inferiormente, rotando la escápula Flexiona lateralmente el cuello; eleva la 1.ª costilla durante la inspiración forzada a Flexiona lateralmente el cuello; eleva la 2.ª costilla durante la inspiración forzada a

Elevador de la escápula

Tubérculos posteriores de los procesos transversos de las vértebras C1-C4 Tubérculos posteriores de los procesos transversos de las vértebras C4-C7 Tubérculos posteriores de los procesos transversos de las vértebras C4-C6

Porción superior del borde medial de la escápula

Escaleno medio

Cara superior de la 1.ª costilla; surco de la arteria subclavia

Escaleno posterior

Borde externo de la 2.ª costilla Ramos anteriores de los nervios espinales C7 y C8

Las arterias subclavias irrigan los miembros superiores y sus ramas van al cuello y el encéfalo. La arteria subclavia derecha se origina en el tronco braquiocefálico y la arte- ria subclavia izquierda se origina en el arco de la aorta (fig. 9-11 A a D). Sus recorridos en el cuello se inician poste- riormente a las respectivas articulaciones EC cuando ascien- den a través de la apertura torácica superior. Las arterias se arquean superolateralmente y se extienden entre su origen y el borde medial del músculo escaleno anterior. A medida que las arterias empiezan a descender, corren profundas a la mitad de las clavículas y cruzan la superficie superior de la 1. a costilla. En el borde externo de la 1. a costilla su nombre cambia al de arterias axilares. Con propósitos descriptivos, el músculo escaleno anterior divide cada arteria subclavia en tres porciones: la primera porción es medial al músculo; la segunda, posterior a él y la tercera, lateral al mismo (fig. 9-11 A y C). Las pleuras cervi- cales, los vértices de los pulmones y los troncos simpáticos se sitúan posteriores a esta porción de las arterias (fig. 9-11 C). Las ramas de la arteria subclavia son (fig. 9-11 A a C): • La arteria vertebral, la arteria torácica interna y el tronco tirocervical de la primera porción de la arteria subclavia. • El tronco costocervical, de la segunda porción de la arteria subclavia. • La arteria dorsal de la escápula, que a menudo se origina de la tercera porción de la arteria subclavia. a Flexión del cuello 5 inclinación anterior (o lateral) de las vértebras cervicales C2-C7. b Flexión de la cabeza 5 inclinación anterior (o lateral) de la cabeza relativa a la columna vertebral a nivel de las articulaciones atlanto-occipitales. c La rotación de la cabeza se produce a nivel de las articulaciones atlanto-axiales. AMPLE posteriores al plano vasculonervioso de los plexos cervical y branquial y la arteria subclavia; salvo el recto lateral de la cabeza, que se sitúa en el suelo de la región cervical lateral. Los músculos prevertebrales están ilustrados y descritos en la figura 9-10 A y C y la tabla 9-5. Raíz del cuello La raíz del cuello es la zona de unión entre el tórax y el cuello (fig. 9-11 C). El límite inferior de la raíz del cuello está formado lateralmente por el 1. er par de costillas y sus cartí- lagos costales, anteriormente por el manubrio del esternón y posteriormente por el cuerpo de la vértebra T1. Aquí solo se describirán los elementos vasculonerviosos de la raíz del cuello; las estructuras viscerales se describen más adelante en este mismo capítulo. ARTERIAS DE LA RAÍZ DEL CUELLO El tronco braquiocefálico, cubierto anteriormente por los músculos esternohioideo y esternotiroideo, es la rama más grande del arco de la aorta. Se origina en la línea media, pos- terior al manubrio, pasa superolateralmente hacia la derecha y se divide posterior a la articulación esternoclavicular (EC) derecha, en las arterias carótida común derecha y subcla- via derecha (fig. 9-11 A a D).