Moore. Anatomía_9ed

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Capítulo 1 ■ Descripción general y conceptos básicos

C U A D R O C L Í N I C O FASCIAS Planos fasciales y cirugía

Tendón

Lámina interna (visceral) de la vaina

En el sujeto vivo, los planos fasciales ( interfascial e intrafascial ) son espacios potenciales entre fascias adyacentes o estructuras tapizadas por fascias, o dentro de fascias areolares laxas, como las fascias subserosas . Los cirujanos aprovechan estos planos interfasciales para sepa rar estructuras y crear espacios que permitan acceder a otras estructuras más profundas. En ciertos procedimientos, los ci rujanos utilizan los planos fasciales extrapleurales o extraperi toneales, lo que les permite operar por fuera de las membra nas que tapizan las cavidades corporales, minimizando la posible contaminación, la diseminación de la infección y la consiguiente formación de adherencias dentro de las cavida des. Lamentablemente, estos planos a menudo se hallan fusio nados y resulta difícil establecerlos o apreciarlos en cadáveres embalsamados.

Cavidad que contiene el líquido sinovial

Lámina externa (parietal) de la vaina

Arteria

Mesotendón

(A)

Puntos fundamentales: tegumento, fascia y espacios anatómicos

Un tejido conectivo broso cubre como una funda todos los elementos del esqueleto, excepto donde hay cartílago articular; el que rodea los huesos es el periostio (v. g. 1-15), mientras que el que existe en torno al cartílago es el pericondrio. El periostio y el pericondrio nutren las caras externas del tejido esquelético. Pueden depositar más cartílago sobre el hueso (particularmente FIGURA 1-10. Vainas sinoviales tendinosas y bolsas serosas. A) Vainas sinoviales tendinosas. Son bolsas longitudinales que rodean los tendones cuando estos pasan profundamente al retináculo o a través de vainas fibrosas de los dedos. B) Bolsas serosas. Envuelven estructuras diversas, como el corazón, los pulmones, las vísceras abdominales y los tendones, de manera similar a como este globo desinflado envuelve al puño. Una fina película de líquido lubricante entre las láminas parietal y visceral confiere movilidad a la estructura rodeada por la bolsa dentro de un compartimento cerrado. Los pliegues transicionales de membrana sinovial entre las láminas parietal y visceral continuas de la bolsa, que rodean el tallo conector (el carpo en el ejemplo) y/o las estructuras neurovasculares para el tejido circundante, se denominan mesenterios. En el caso de la vaina sinovial tendinosa, el mesenterio se denomina mesotendón. (B) Los dos tipos de hueso son el hueso compacto y el hueso esponjoso (trabecular). Se diferencian por la cantidad relativa de materia sólida y por el número y el tamaño de los espacios que SAMPLE Sistema tegumentario. El sistema tegumentario (la piel) está formado por la epidermis, la dermis y estructuras especializadas (folículos pilosos, glándulas sebáceas y glándulas sudoríparas). La piel: ■ cumple funciones importantes de protección, contención, regulación del calor y sensación; ■ sintetiza y almacena vitamina D; ■ presenta líneas de tensión relacionadas con la dirección principal de las fibras de colágeno en la piel, lo cual tiene consecuencias para la cirugía y la cicatrización de las heridas. ■ El tejido subcutáneo, localizado debajo de la dermis, contiene la mayoría de las reservas de grasa de la piel. Fascias y bolsas. La fascia profunda es una capa organizada de tejido conectivo que envuelve completamente el cuerpo por debajo del tejido subcutáneo que subyace a la piel. Extensiones y modificaciones de la fascia profunda: ■ divide los músculos en grupos (septos intermusculares), ■ reviste los distintos músculos y paquetes neurovasculares (fascia de revestimiento), ■ está situada entre las paredes musculoesqueléticas y las membranas serosas que tapizan las cavidades corporales (fascia subserosa), y ■ mantiene los tendones en su lugar durante los movimientos de la articulación (retináculos). ■ Las bolsas son sacos cerrados compuestos por membranas serosas y se hallan en los lugares sometidos a fricción; permiten que una superficie se mueva libremente sobre otra. durante la consolidación de las fracturas) y proporcionan la inter fase para la inserción de los ligamentos y tendones . Aire liberado Lámina visceral interna Lámina parietal externa