Medicina de Urgencias de Bolsillo

Enfermedad de Osgood-Schlatter Definición • Microtraumatismo de la apófisis de la tuberosidad del tubérculo tibial que se presenta cuando se utiliza. Antecedentes • Varón preadolescente c/dolor de rodilla, peor c/actividad y mejor c/reposo. Hallazgos • Edema y dolor del tubérculo tibial; tuberosidad tibial indurada y aumentada de tamaño. • Hipersensibilidad sobre la reg. anterior de la rodilla, esp sobre el tendón rotuliano inflamado. • Dolor reproducido al extender la rodilla contra resistencia, tensar el cuádriceps o hacer sentadillas c/rodilla en flexión completa, correr, saltar, hincarse, sentadillas o subir escaleras. Diagnóstico • Diagnóstico clínico. Rx puede mostrar tumefacción de tejidos blandos sobre tuberosidad y tendón rotuliano; sin derrame. Tratamiento • Según gravedad: desde disminuir actividad en casos leves hasta reposo en casos graves. • AINE para control del dolor, hielo, ± muletas. • Una de las causas más frecuentes de dolor de rodilla en adolescentes; benigna y autolimitada. • Bilateral en el 25% de los casos; el 50% tiene de antecedente de traumatismo precipitante. CONVULSIONES PEDIÁTRICAS Definición • Descarga paroxística anómala de neuronas del SNC que altera la función neurológica. Abordaje • ABC, verifcar saturación de O 2 , temperatura; determinar si la crisis convulsiva continúa. • Glucosa capilar inmediata y tratamiento; considerar administrar glucosa empírica. • Si hay una crisis en proceso, administrar medicamentos rápidamente para suprimirla. • Historia clínica completa: descripción de los acontecimientos antes y después de las cri- sis consulsivas, síntomas relacionados (cefalea, fotofobia, vómitos, cambios visuales, dolor ocular), síntomas neurológicos focales. • Buscar traumatismo de cabeza y cuello, meningismo, hallazgos cutáneos (petequias, manchas café con leche, mancha de vino Oporto, hipopigmentación ), ↑ PIC (fontanelas abultadas). • Exploración neurológica detallada; parálisis de Todd: parálisis transitoria después de una convulsión. • BH, QS, ES, perfil toxicológico, EGO, Rx de tórax: perfil toxicológico, concentraciones de anticonvulsivos, estudios para infecciones. • Considerar TC si hay alteración de la consciencia persistente, déficit neurológico o traumatismo. • Considerar PL después de TC de cráneo y cuello si se presenta alteración de la cons- ciencia persistente, fiebre y cifras terapéuticas de medicamentos. • Pruebas para 1 . o evento convulsivo: considerar TC de cráneo y cuello, ECG, BH, QS, ES, detección de toxinas, PL. • EEG días a semanas después de las crisis convulsivas, a menos que haya sospecha de estado epiléptico no convulsivo. • El estado epiléptico se caracteriza por actividad de convulsiones recurrente o continua que dura > 30 min sin regresar al estado de consciencia inicial. • Puede causar hipoxia cerebral, acidosis láctica y respiratoria, hipercapnia, hipoglucemia. • Hospitalización: admisión por exploración neurológica anl, otros c/seguimiento por neuro. Diagnóstico diferencial Fisiopatología Diagnóstico diferencial Neurológica Convulsión primaria, estado epiléptico, fiebre, convulsiones por enfermedad degenerativa de SNC (neurofibromatosis, esclerosis tuberosa, síndrome de Sturge-Weber), epilepsia, parálisis cerebral Traumatismo cefálico Hemorragia intraparenquimatosa, HSA, HSD o epidural ( 1 9b) Infecciosa Meningitis (5d, 1 4i), encefalitis (5d), absceso cerebral, toxoplasmosis, tétanos, neurocisticercosis Metabólica Hipoglucemia, hiperglucemia, hiponatremia, hipernatremia, hipocalcemia, hipomagnesemia, alcalosis (5e), deficiencia de piridoxina AMPLE Hospitalización • Alta y analgesia. Muy importante

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