Marino El Manual de la UCI, Cap. No. 15

CAPÍTULO 15 Paro cardiaco  279

2. Después de que se coloca el tubo endotraqueal, se deben dar insuflaciones pulmonares a intervalos de 6 segundos (10 respiraciones/minuto) mientras que las compresiones torácicas siguen ininterrumpidas. 3. Volúmenes de insuflación a. Los grandes volúmenes de insuflación son comunes durante la RCP, lo que provoca que los pulmones se hiperinflen (4), esto puede impedir el llenado cardiaco y disminuir la efectividad de las compresiones torácicas. b. El volumen de insuflación recomendado durante la “res- piración con bolsa” es 6 a 7 mL/kg (5), o 500 mL para un adulto de talla promedio. Sin embargo, el volumen de las insuflaciones pulmonares no se monitoriza duran- te la RCP, de manera que no parece posible apegarse a esta recomendación. c. Un método de evitar grandes volúmenes de insuflación se basa en la capacidad volumétrica de la bolsa de insu- flación (1 a 2 L en la mayor parte de las bolsas). Por ejem- plo, si la bolsa de insuflación tiene una capacidad de 1 L, la compresión de la bolsa hasta que está llena a la mitad liberará 500 mL a los pulmones. Otro método es la “bolsa con una mano”; es decir, comprimir la bolsa con una mano libera un volumen de 600 a 800 mL (observación personal), lo que es poco probable que produzca hiper- inflación importante. 4. Inflaciones rápidas Las velocidades de insuflación pulmonar rápidas son co­ munes durante la RCP (4, 6) con velocidades promedio de 30 insuflaciones/min en un informe (6). La respiración rápi- da es problemática porque existe poco tiempo para que el pulmón se vacíe y el volumen extra en los pulmones al final de la espiración crea una presión positiva; es decir, presión positiva al final de la espiración o PEEP. Esta PEEP autoge- nerada o “intrínseca” aumenta la presión intratorácica, lo que reduce el retorno venoso al corazón y puede restringir la expansión de los ventrículos durante la diástole; estos dos efectos disminuyen la capacidad de las compresiones torácicas para aumentar el gasto cardiaco. La PEEP intrínse- ca se describe con más detalle en el capítulo 21. AMPLE