Manual de valoración de la salud en enfermería

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APÉNDICE 2  • • •  GUÍA DE EXPLORACIÓN FÍSICA: INTEGRAR TODO

• Razonamiento abstracto (explicar un refrán) • Juicio ( “ ¿Cómo se debe actuar en caso de...? ” ) • Percepción visual y capacidad de construcción (dibujar un reloj o figuras geométricas) Solicite al paciente que vacíe su vejiga (proporcione un vaso para obtención de muestras si es necesario) y se coloque una bata. Pida que se siente en la mesa de exploración. Piel, pelo y uñas • A medida que realiza cada parte de la valoración, inspeccione variaciones de color, textura, temperatura, turgencia, edema y lesiones en piel. • Valore la distribución, color y textura del cabello. • Inspeccione el estado, textura y forma de las uñas. • Instruya al paciente para la autoexploración. Cabeza y cara • Inspeccione y palpe el tamaño, la forma y la configuración de la cabeza. • Registre la consistencia, la distribución y el color del cabello. • Observe el rostro para detectar la simetría, características faciales, gesticulación y estado de la piel. • Estado de ánimo, sentimientos y expresiones • Procesos del pensamiento y percepciones • Valore las capacidades cognitivas del paciente: • Orientación en persona, tiempo y lugar • Concentración, capacidad de concentrarse y seguir instrucciones • Memoria reciente de acontecimientos en el día • Memoria remota del pasado • Recuperación de información sin relevancia en períodos de 5, 10 y 30 min AMPLE • Circunferencia de cadera y cintura; circunferencia media del brazo • Grosor del panículo tricipital • Calcule el peso ideal, índice de masa corporal (IMC), relación cintura-cadera y área muscular y circunferencia del brazo. • Valore la agudeza visual con la cartilla de Snellen. Valoración del estado mental • Además de la información obtenida acerca del aspecto del paciente durante la inspección general, observe: • Estado de consciencia • Postura y movimientos • Expresión facial • Habla