Manual de endocrinología y metabolismo - Lavin

Capítulo 77 • Hormonas y envejecimiento

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Efectos de la testosterona en los hombres de edad avanzada

TABLA 77-2

Aumento de la libido Aumento de la fuerza de la erección Aumento de la masa corporal magra Aumento de la fuerza de las extremidades superiores Aumento de la densidad mineral ósea Disminución de la adiposidad

Disminución de la leptina Aumento del hematocrito Mejor cognición Vasodilatación arterial coronaria Disminución de la angina de pecho

normal en los hombres de 19 a 40 años demostró mejorar la función sexual, el estado de ánimo y los síntomas de depresión. F. Efectos secundarios del tratamiento. El principal efecto secundario del tratamiento con testosterona en los hombres de edad avanzada es la eritrocitosis . En ocasiones se desarrolla o empeora la apnea del sueño durante el tratamiento de restitución de andrógenos. Por lo general, la acumulación de masa corporal magra y la retención de líquidos causan aumento de peso . En ocasiones puede ocurrir ginecomastia leve por aromatización de la testosterona en estradiol en los tejidos periféricos. Los estudios han sugerido que la concentración baja de testosterona se relaciona con la prevalencia de arteriopatía coronaria y que la restitución causa la vasodilatación de las arterias coronarias y un efecto positivo, o ninguno, en los lípidos. El tratamiento de restitución de testosterona no parece ser en particular dañino en los hombres con hipertrofia prostática benigna, pero no debe administrarse a aquéllos con cáncer prostático . G. Cuestionario de la deficiencia de andrógenos en los hombres que envejecen (ADAM). Para identificar adultos mayores con hipogonadismo, los autores desarrolla- ron el cuestionario ADAM (tabla 77-3), que ha mostrado una alta sensibilidad y una especificidad adecuada. La mayor parte de los falsos positivos se deben la presencia de depresión. El cuestionario se usa con facilidad en el consultorio del médico de atención primaria. El ADAM es más breve y se desempeña en un nivel similar al de la Aging Male Survey . IV. HORMONA DEL CRECIMIENTO (GH) (VER CAPÍTULO 12) A. Fisiología. El envejecimiento humano lleva a una disminución de la concentración circulante de ambos, el factor de crecimiento insulinoide tipo I (IGF-I) y la GH. Gran parte de la disminución de la GH se inicia a los 40 años de edad, y para los 70 años su concentración media es de casi 25% de las cifras observadas en los adultos de 20 Cuestionario de la deficiencia de andrógenos en hombres de la Saint Louis University. Calificación positiva si las respuestas a las preguntas No. 1 o 7, o a tres o más de ellas corresponde a “sí”. AMPLE 1. ¿Presenta una disminución de la libido (impulso sexual)? 2. ¿Tiene falta de energía? 3. ¿Presenta una disminución de la fuerza o resistencia? TABLA 77-3

Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí

No No No No No No No No

4. ¿Ha disminuido su estatura?

5. ¿Ha notado un menor disfrute de la vida? 6. ¿Se encuentra triste o malhumorado? 7. ¿Son menos fuertes sus erecciones?

8. ¿Durante el coito le ha sido más difícil mantener su erección hasta concluirlo?

9. ¿Se duerme después de comer?

Sí Sí

No No

10. ¿Ha habido un deterioro reciente en su desempeño laboral?