Manual de endocrinología y metabolismo - Lavin

Capítulo 77 • Hormonas y envejecimiento

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En este capítulo se revisa primero de manera breve los cambios hormonales relacionados con el envejecimiento; después se centra en la participación potencial de algunas hormonas en el proceso de envejecimiento. Por último, se revisan las fracturas de cadera en el adulto mayor y la anorexia del envejecimiento. I. CAMBIOS HORMONALES RELACIONADOS CON EL ENVEJECIMIENTO A. Factores que afectan las cifras hormonales. Numerosas concentraciones hormonales disminuyen con el envejecimiento. Algunas aumentan y otras se mantienen sin cambio (tabla 77-1). Con el envejecimiento es en particular importante distinguir los cambios que se deben de manera directa a éste y aquellos que se relacionan con enfermedades o con la desnutrición proteinicoenergética, como el síndrome del enfermo eutiroideo. Además, es conveniente reconocer que la polifarmacia es frecuente en las personas de edad avanzada y que los fármacos pueden tener efectos directos sobre la concentración de hormonas circulantes (p. ej., las dosis altas de bloqueadores b adrenérgicos pueden aumentar la concentración de tiroxina por el bloqueo de su ingreso a las células). Las enfermedades psiquiátricas también pueden causar cambios hormonales. Por ejemplo, la psicosis lleva a la hipertiroxinemia inducida por el estrés, y la enfermedad de Alzheimer se relaciona con múltiples cambios en las concentraciones hormonales. B. Funcionamiento de los órganos blanco. Con el envejecimiento hay cambios en los receptores y la función posterior. Los cambios clásicos implican la disminución de la función adrenérgica b posreceptor. Mooradian et al ., mostraron que hay dis- minuciones notorias en la capacidad de respuesta tisular a las hormonas tiroideas con el envejecimiento, así como anomalías en la producción de monofosfato de adenosina cíclica urinaria y monofosfato de guanosina cíclica a arginina vasopre- sina (AVP) y el factor de natriurético auricular. La disminución de la activación de los receptores de AVP-2 lleva a una disminución de los receptores de acuaporina-2. Estos desequilibrios hormona/receptor son ciertamente parte de la causa de la alta incidencia de hiponatremia en las personas de edad avanzada. C. Ritmos circadianos. Las alteraciones de los ritmos circadianos son frecuentes con el envejecimiento. Así, aunque la cifra circulante de AVP aumenta durante el día, su concentración máxima nocturna se atenúa, esto es el motivo de la nicturia fisiológica que se desarrolla con el envejecimiento. En los roedores la disminución de la AVP relacionada con la edad se asocia con la reducción de testosterona, y se puede contrarrestar con su restitución. D. Tasas de depuración plasmática. En el caso de algunas hormonas, cuando su tasa de producción disminuye, también hay un descenso en las tasas de depuración plasmática, con el mantenimiento de las cifras hormonales circulantes resultante. Así, cuando la tasa de producción de tiroxina disminuye con el envejecimiento, también lo hace la tasa de depuración plasmática, lo que resulta en ninguna disminución de la concentración plasmática de tiroxina. La concentración de cortisol circulante aumenta un poco con el envejecimiento debido a una disminución en la tasa de depuración. Alteraciones hormonales con el envejecimiento AMPLE Aumento Sin cambios Disminución Hormona luteinizante (mujeres) Hormona foliculoestimulante Hormona luteinizante (hombres) Hormona del crecimiento Prolactina IGF-I Hormona paratiroidea Hormona estimulante del tiroides Testosterona Factor natriurético auricular Estradiol (mujeres) TABLA 77-1

Amilina Tiroxina

Vasopresina (basal)

DHEA

Insulina

Triyodotironina

Vasopresina (nocturna)

Noradrenalina Adrenalina Polipéptido intestinal vasoactivo Péptido similar al glucagón tipo 1 Vitamina D Cortisol (leve) Péptido inhibidor de gastrina Sulfato de DHEA Colecistocinina Péptido relacionado con el gen de la calcitonina Melatonina DHEA, dehidroepiandrosterona; IGF-I, factor de crecimiento insulinoide tipo I.